Cum știu despre ficat?
Această întrebare se ridică mai devreme sau mai târziu înaintea fiecărui pacient cu hepatită cronică. Metodele tradiționale de cercetare - diagnosticul cu ultrasunete, tomografia computerizată a ficatului, scintigrafia, nu pot reflecta pe deplin imaginea modificărilor parenchimului hepatic. Să luăm în considerare metodele de bază ale diagnosticării bolilor hepatice.
Biopsie hepatică
Astăzi este "standardul de aur" pentru diagnosticarea bolilor hepatice.
Această procedură este utilizată pentru monitorizarea modelului morfologic al ficatului în protocoalele tuturor studiilor și este recomandată oficial pentru utilizare. Acesta vă permite să determinați gradul de inflamație a ficatului. o imagine a leziunilor sale și o etapă de fibroză, precum și bolile hepatice concomitente. hepatoză hepatică hepatică (steatoză sau steatohepatită), hepatită alcoolică.
Majoritatea pacienților pot asocia prescrierea infecției cu factori de risc, cum ar fi intervențiile chirurgicale, transfuzii de sânge sau injecții intravenoase. Cunoașterea duratei infecției și a gradului de afectare a virusului hepatic poate da o idee despre cât de rapid progresează boala și să prezică evoluția consecințelor grave ale hepatitei. De exemplu, dacă fibroza trece de la stadiul F1 la F2 în 10 ani, riscul de ciroză este foarte scăzut. Pe de altă parte, dacă a apărut recent o infecție și o biopsie arată prezența fibrozei severe, este urgent să luați măsuri pentru a reduce activitatea virală. Pentru aceasta, biopsiile repetate se fac la intervale de 3-5 ani.
Histologia biopatului (o mostră de țesut hepatic) oferă informații care sunt foarte importante atât pentru pacient, cât și pentru medic și vă permit să decideți cu privire la necesitatea și tactica terapiei antivirale.
În timpul unui ac de biopsie cu o bucata speciala de ficat se obține aproximativ 1 mm și o lungime de aproximativ 1,5-3 cm. Procedura este sub anestezie locala si cu ultrasunete, astfel încât medicul efectuarea studiului poate monitoriza evoluția acului. Acest lucru vă permite să faceți manipularea în siguranță, deoarece exclude posibilitatea deteriorării vaselor și a conductelor biliare.
Pentru a evalua modelul morfologic, se folosesc diferite sisteme de bile.
Gradul de activitate al hepatitei cronice este cel mai adesea evaluat printr-un indice semi-cantitativ de activitate histologică (MHA), cunoscut și ca sistemul Knodell (care marchează diferite componente ale deteriorării). Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că doar primele trei componente reflectă gradul de activitate, în timp ce al patrulea - etapa procesului (tabelul 1)
Tabelul 1. Indicele activității histologice
În rezumat, se poate observa că biopsia are avantaje față de alte metode. determină cel mai fiabil atât stadiul hepatitei, cât și gradul de exprimare a procesului necroinflamator (activitate), permite identificarea bolilor hepatice concomitente, pentru a evalua eficacitatea terapiei.
Dezavantajele metodei sunt riscul de complicații (mai puțin de 1%). factorul uman în interpretarea rezultatelor (o evaluare corectă a imaginii morfologice necesită o înaltă calificare a specialistului), probabilitatea de prelevare a biopataliilor de calitate slabă (mai puțin de 5 portaluri portal, situri de regenerare).
Contraindicațiile la biopsie sunt hemangiomul, chisturile hepatice, tulburările de coagulare, insuficiența respiratorie, colestaza severă.
Fibroscan (elastografia ficatului)
Poate fi considerată o alternativă la biopsia hepatică, dacă este imposibil de realizat. Aceasta este o tehnică relativ nouă, neinvazivă pentru determinarea gradului de fibroză hepatică. Baza aparatului Fibroscan ("FibroScan") se bazează pe elastometria ficatului - o metodă pentru determinarea fibrozei hepatice cu ajutorul undelor elastice.
Fibroscanizarea ficatului are loc după cum urmează.
Pe baza vitezei, se determină elasticitatea ficatului. Rezultatul este exprimat în kilopascali (kPa) și permite ca pacienții să fie clar distribuiți în stadiile de boală de la F0 la F4 în sistemul METAVIR. Conform rezultatelor studiilor comparative, valoarea informativă a metodei este în fibroză:
• F0-F1 88-90%
• F2- F3 90-94%
• F4 94-98%:
Procedura este nedureroasă și durează câteva minute. Rezultatele sunt afișate pe monitor și înregistrate în baza de date a pacientului.
Tabelul 4. Interpretarea rezultatelor fibrocanului (elastografia ficatului)
Avantajele tehnicii sunt noninvazivitatea, absența efectelor secundare și a complicațiilor, rezultate imediate obținute imediat după terminarea studiului, capacitatea de a utiliza dispozitivul pentru monitorizarea terapiei și evaluarea eficacității acesteia.
Dezavantaje: incapacitatea de a evalua severitatea necroinflamatorii, uninformative la pacienții cu exces de strat adipos subcutanat, rezultate posibile valori de distorsiune la pacienți în stadiul de remisie biochimice, inflamația acută și hepatita acută. Procedura nu este recomandată pacienților cu stimulatoare cardiovasculare și femeilor însărcinate.
FibroTest
Fibrotests (BioPredictive, Franța) permit evaluarea leziunilor hepatice (fibroza hepatică, hepatoza) cu ajutorul biomarkerilor specifici ai sângelui venos. Fibrotestul hepatic utilizează, de asemenea, date privind vârsta, greutatea, înălțimea și câmpul pacientului.
Test Fibro. permite identificarea și cuantificarea stadiului fibrozei hepatice.
Acti Test. evaluarea cantitativă a activității procesului necroinflamator în țesuturile hepatice).
Testul Fibro / Acti combină testul Fibro și testul Acti.
Fibro Max include fibro test, testul Akti, testul steatit (relevă prezența și severitatea steatozei hepatice), testul Ash (diagnostica steatohepatita alcoolică în abuzul de alcool oameni), testul Nash (dezvăluie NASH (steatoza) la pacienții cu pacient excesiv greutate corporală, rezistență la insulină, hiperlipidemie, pacienți cu diabet zaharat).
Variante ale rezultatelor testelor fibroase:
stadiul fibrozei la scara METAVIR:
F0 - absența fibrozei;
F1 - fibroza portalului fără formarea septului;
F2 - fibroza portalului cu septa singulară;
F3 - septa port-centrală multiplă fără ciroză;
F4 - ciroză.
activitatea pe scara METAVIR:
A0 - fără activitate histologică;
A1 - activitate minimă;
A2 - activitate moderată;
A3 - activitate înaltă.
S0 - fără steatoză;
S1 - steatoză minimă, mai puțin de 5% hepatocite cu steatoză;
S2 - steatoză moderată, 6% -32% hepatocite cu steatoză;
S3-S4 - steatoză marcată, 33% -100% hepatocite cu steatoză.
severitatea steatohepatitei alcoolice ACG:
H1 este ASG minimă;
H2 - ASH moderată;
H3 - ASH exprimat.
severitatea bolii cu steatohepatită nealcoolică NASG:
N0 - nu NASG;
N1 - este posibil NASG (stare de frontieră);
N2 - steatohepatate.
Tabelul 5. Indicatori biochimici,
utilizat în teste
Figura 1 Exemplu de rezultate Fibro / Activesta
Avantajele metodei sunt capacitatea de a determina gradul de activitate, stadiul fibrozei și gradul de steatoză, efectele secundare minime, variabilitatea scăzută a rezultatelor (mai puțin de 5%) și absența contraindicațiilor.
Dezavantaje: informații scăzute pentru pacienții cu hemoliza, sindromul Gilbert, hepatita acută, inflamația acută, colestază obstructivă, valoare predictivă redusă în determinarea etapelor adiacente F2 / F3.
Bine ai venit! Fibroscan trecut, am F4 KPa 25.7 IQR (KPa) 2.3 CS (KPa) 21.8 cât mai mult timp trebuie să trăiesc? Și cum să menținem sănătatea acum. Vă rugăm să oferiți un sfat detaliat detaliat cu privire la medicamente și dietă. Mulțumesc.
Alexandru, iartă-mă, din nou nu am răspuns la timp.
Răspunsul la întrebarea dumneavoastră este dat mai jos medicamente Germanu.Po si dieta - trebuie să decidă cu medicul dumneavoastră, există linii directoare generale și sunt ușor de găsit pe Internet, dar și în cazul specific încă mai bine să se consulte un specialist și pe plan intern.