Pe baza teoriilor istorice, acum a fost posibil să se obțină un succes semnificativ în studiul etiologiei și patogenezei cariilor dentare.
În general, mecanismul acceptat de carie este o demineralizare progresiva a tesutului dur a dintilor de acizi organici, formarea care este asociat cu activitatea microorganismelor.
La apariția procesului carious participă un număr de factori etiologici, ceea ce ne permite să considerăm caria ca o boală poliietologică.
Factori comuni:- Defecte de dietă și apă potabilă.
- Bolile somatice. schimbări în starea funcțională a organelor și sistemelor în timpul formării și maturării țesuturilor dentare.
- Efecte extreme asupra corpului.
- Ereditatea, care determină utilitatea structurii și a compoziției chimice a țesuturilor dintelui. Cod genetic genetic defavorabil.
- Placă dentară și placă abundentă cu microorganisme.
- Perturbarea compoziției și a proprietăților fluidului oral, care este un indicator al stării organismului în ansamblu.
- Carbohidrați reziduuri alimente lipicioase în cavitatea bucală.
- Rezistența țesuturilor dentare datorită structurii complete și compoziției chimice a țesuturilor dentare dure.
- Abaterile în compoziția biochimică a țesuturilor dentare dure și structura inadecvată a țesuturilor dintelui.
- Starea pulpei dentare.
- Starea sistemului dentoalveolar în timpul perioadei de umplere, dezvoltare și dentiție.
Factorii cariogene pot fi de diferite intensități și caractere, diferite variante de realizare a interacțiunii lor promova apariție a cariilor, dar este un factor microfloră oral major.
Acum se știe că procesul carious se poate dezvolta în prezența microorganismelor în cavitatea orală, o cantitate excesivă de carbohidrați în alimente și contactul carbohidraților și microorganismelor cu smaltul dinților. Este bine cunoscut faptul că luarea carbohidraților determină creșterea acidității.
Astfel, aportul de 10 grame de zaharuri duce la o crestere a acidului lactic in saliva cu 10-16 ori [Leontiev VK, 1978]. Studiile au arătat că, la pH 6,2 saliva de hidroxiapatita acru devine suprasaturată subsaturat, prin urmare, se transformă din mineralizant un demineralizare (țesuturi distructive dure ale dinților) lichid.
Conform ideilor moderne, cauza cariilor este efectul pe termen lung al acizilor asupra țesuturilor dentare. Formarea acizilor organici este asociată cu activitatea enzimatică prelungită a microorganismelor. Efectele pe termen lung ale acizilor organici pe țesătură se observă cu igienă orală deficitară, când smalțul se formează placa dentară, și anume creează sub un mediu acid ca produs al activității enzimatice a numărului mare de microorganisme care pot metaboliza carbohidratii In mod ideal, persistent în cavitatea bucală.
Astfel, cavitatea carioasă se formează în locuri de producție intensă de acizi. sub placa dentară, unde pH-ul este mai mare de 4-5. Cu o bună spălare a dinților cu lichid oral, prize rare de zahăr, trecerea locală a pH-ului este rapidă. Cu toate acestea, în zonele cu acces scăzut la salivă, cu un aport frecvent de zahăr, procesul de demineralizare poate să prevaleze asupra procesului de remineralizare. Acest lucru înseamnă că consumul de carbohidrați poate fi un factor decisiv în schimbarea pH-ului și încălcarea proceselor de mineralizare, ceea ce duce la carii.
Trebuie remarcat faptul că acțiunea factorilor comuni se realizează, de regulă, prin acțiunea factorilor locali.
Aceasta este, dieta, starea organelor și sistemelor, situații extreme pot modifica compoziția și proprietățile fluidului oral pentru a influența microflorei placii dentare si blyashki.Sahar dentare are o influență specifică asupra proceselor metabolice în cavitatea bucală, provocând „explozie metabolică“, după administrare. O astfel de influență glucide simple datorită dorința lor de a se angaja în metabolismul (adică metabolismul) deja în gură, în contrast cu proteine, grăsimi și glucide complexe, care necesită pre-hidroliză: umflare și activare. Condițiile de asimilare a carbohidraților de către microflora cavității bucale sunt aproape ideale. Aceasta, firește, afectează intensitatea și prevalența cariilor.
Deci, în opinia modernă, cauza directă a declanșării demineralizării progresive a țesuturilor dentare (carii) sunt acizi organici. a căror formare este asociată cu activitatea enzimatică prelungită a microorganismelor. Apariția cariei este etapa finală a interacțiunii eficiente a unui număr de factori cariogenici.
Se știe că la o vârstă fragedă intensitatea cariilor dentare este mai mare decât la vârstnici. Aceasta se datorează mineralizării insuficiente a smalțului dinte imediat după erupție. Maturarea email continuă mai mult de doi ani, și numai mineralizare completă cauzează smalțul dinților mai rezistent la acizi, și invers, insuficienta mineralizare creează condiții pentru demineralizare rapidă și apariția procesului cariilor. După erupția smalțului dinților se maturează inițial în tăierea marginilor tuturor dinților și movile, astfel încât procesul carios are loc fisuri precis imaturi și zona cervicală, care se referă la zonele de risc.
Astăzi, problemele de maturare sunt esențiale pentru prevenirea și tratamentul cariilor dentare. Un rol imens în formarea smalțului îndepărtat fluid oral, capacitatea acestuia din urmă sa dovedit într-o serie de studii clinice și experimentale [Aksamit LA .. 1978 remineralizantă; Dubrovina LA .. 1989 .. Redinova TL 1989] .În procesele de PE și demineralizare orale normale sunt într-o stare de echilibru dinamic, cu toate acestea, în prezența factorilor cariogene observat schimbare de echilibru spre demineralizare.
Statul de rezistență redusă a țesuturilor dentare efecte cariogene ca urmare a încălcării rezistenței nespecifice a organismului datorată bolilor somatice amânate și curente, prin definiție, un profesor V.K.Leonteva. există o situație cariogenă.
Situația cariesogenică se creează atunci când un factor cariogenic sau un grup de aceștia, acționând asupra dintelui, îl face susceptibil la efectele acizilor. Desigur, un declanșator este microfloră oral cu prezența obligatorie a carbohidraților, iar acești doi factori de contact cu țesuturile sub rezistență redusă zuba.V țesuturi dentare situație cariogenic dezvoltă mai repede și mai ușor.
Din punct de vedere clinic, situația cariesogenă din cavitatea bucală se manifestă prin următoarele simptome:
a) starea precară a igienei orale;
b) plăci abundente și tartru;
c) prezența mai multor pețioli de pete carioase;
d) sângerarea gingiilor.
Cu toate acestea, chiar și în regiunile cu prevalență mare de carii, există persoane care nu au această boală, ceea ce a făcut posibilă identificarea unui grup de indivizi rezistenți la carii (rezistenți la carii). În același timp, există persoane a căror intensitate a cariilor dentare depășește în mod semnificativ nivelul grupului mediu, au fost identificate ca un grup de carii sensibile.
Rezistența la carie și rezistența la carii ar trebui luate în considerare în ceea ce privește relația lor, precum și factori cariogenici (generali și locali), pot avea rezistență diferită. Aspectul cariilor este posibil cu diferite variante de interacțiune.
În cazul dinților sensibili la carii, procesul patologic apare mai rapid și mai des, ceea ce depinde de starea generală a organismului în trecut. Cariile înrudite comune boala într-o anumită perioadă de timp poate avea nici un efect asupra structurii și compoziției dinților adulți, dar perturbarea stării funcționale a organelor și sistemelor afectează în mod activ aspectul și pentru procesul de carie, modificarea compoziției și proprietăților fluidului oral.
Factorii de rezistență și susceptibilitate la carii sunt o consecință a unor interdependente ale suprafeței dentare cu fluidul oral. Dacă factorii cariogenici își pierd puterea sau dispar în timpul demineralizării progresive, este posibil să se oprească demineralizarea. Apariția cariilor este cauzată de mulți factori și, în prezența unor condiții adecvate, acestea devin cauza bolii.
Rezistența la cariilor dentare este format la indivizi care nu a influențat negativ și migrate asociate cu boli cronice și a consecințelor lor, și mâncând apă de calitate alimentară conținând micronutrienții macro și necesare, și nu suferă efecte nocive. Fiecare dintre factorii enumerați mai jos depinde de starea generală a corpului, reactivitatea și rezistența acestuia.
Rezistența dinților la carii sau rezistența la carii este asigurată de:- compoziția chimică și structura smalțului și a altor țesuturi dentare;
- prezența unui peliculă;
- compoziția chimică optimă a saliva și activitatea de mineralizare;
- cantitate suficientă de lichid oral;
- nivel scăzut de permeabilitate a smalțului dinților;
- încărcare bună de mestecat și auto-curățare a suprafeței dintelui;
- proprietățile plăcii;
- buna igienă a cavității orale;
- obiceiurile alimentare;
- formarea corectă a rudimentelor și dezvoltarea țesuturilor dentare;
- maturarea în timp util și de înaltă calitate a smalțului după dentiție;
- factorii specifici și nespecifici ai protecției orale.
- maturarea inferioară a smalțului;
- o dieta cu deficit de proteine, macro- si microelemente, un exces de carbohidrati;
- apa cu fluor insuficient;
- lipsa peliculei;
- compoziția lichidului oral, concentrația acestuia, viscozitatea, cantitatea și rata de curgere;
- compoziția biochimică a țesutului dinte tare, ceea ce determină pentru carii, deoarece o structură densă, cu spații minime ale rețelei cristaline în timpul dezintegrare lentă și invers;
- starea pachetului neurovascular;
- starea funcțională a organelor și sistemelor corpului în timpul formării și maturării țesuturilor dentare;
- dezvoltarea necorespunzătoare a dinților datorită bolilor somatice generale.
procesul cariat progresează. dacă viteza este redusă salivație, cantitate redusă de salivă, creșterile sale de viscozitate și, invers, procesul carios încetinește sau se oprește în etapa a încercat un număr suficient de salivă normală și vâscozitatea. Concentrațiile mari de macro- și microelemente în salivă suspendă de asemenea carii, la concentrații scăzute ale componentelor minerale și un conținut ridicat de progresie a mucinei observate. Emailele groase, netede, structura lor densă și spațiile minime ale laturii cristaline încetinesc cursul procesului carious. Gropi, caneluri, crease, depresiuni, smalțuri subțiri și structuri libere contribuie la progresia rapidă a procesului patologic.
In multe cazuri, cariilor dentare se produce în fisurile imature, care sunt zone de risc, la ultima include, de asemenea, zona cervicala a dintilor. V.K. Leontiev cu colaboratori. [1984, 1989] într-un cadru clinic folosind electrometrie a aratat ca procesul de smalț maturizare este dinamic și depinde de accesoriile dinte anatomice, amplasarea, topografia porțiunii dintelui și a altor factori. maturarea rapidă a smalțului are loc în zona marginilor de tăiere și cuspizi în termen de 4-6 luni de la erupția lor. Este deosebit de intensă în primele zile și săptămâni după erupția dintelui.
Emaila marginea de taiere a incisivilor și a caninilor se înroșește de 2 ori mai repede decât în zona cervicală. dinți Temp smalțului fisurilor maturație considerabil mai lent decât movile și muchiile de tăiere, și depinde în mare măsură de gradul de spalare a dintelui si inchidere de acoperire saliva fisura. Se constată că este important pentru practică ca, în toate cazurile, maturarea completă a fisurilor premolarilor și molarilor să fluctueze în decurs de 2 ani. În multe cazuri, chiar și în fisuri imature, apar carii de dinți și începe distrugerea lor.
Principalul semn al schimbărilor legate de vârstă în smalț este compactarea și scăderea variabilității structurii datorită micșorării microporozității, care este în concordanță cu rezultatele studiilor privind modificările conținutului de calciu și fosfor în timpul maturării emailului. Consolidarea emailului este o consecință a sosirii macro- și microelementelor care modifică compoziția chimică a smalțului, structura acestuia, proprietățile (creșterea microhardității, reducerea solubilității și a permeabilității apar simultan). Aceste fapte explică, de asemenea, faptul că, la o vârstă fragedă, creșterea intensității cariilor dentare cu carii este mai mare decât la vârstnici.
Cu vârsta, scăderea numărului de persoane cu un nivel ridicat de rezistență între bărbați și femei, în principal, de nivelul scăzut de rezistență medie și, cu toate acestea, există diferențe semnificative de grup pentru fiecare nivel de rezistenta pe indicele de igienă, viteza de rata secreției salivare de remineralizarea smalțului și etc.
Eliminarea situației cariogene se datorează unei boli medicale remisie generală, reluarea de igienă orală, schimbarea de domiciliu, naștere și la sfârșitul alăptării.
Toate aceste măsuri conduc la dispariția spontană a petelor albe fara droguri leziuni carioase terapii.V demineralizare calciu, fosfor și fluor provin din lichidul oral având activitate pronunțată și capabilă să remineralizarea normalize permeabilitate smalț, care a fost crescut ca urmare a expunerii la acizi organici.
trebuie remarcat faptul că, pentru cariile situatie cariogenic caracterizata prezenta o rapiditate dentina pigmentata descompunere, ciobire și margini ascuțite smalț, la rândul său. Asemenea clinici de carii în situația cariogenă se caracterizează prin carii acute de înflorire sau carii decompensate, adică o activitate înaltă a fluxului.
