PACIENTUL ELDER ÎN PRACTICUL TERAPEUTIC
Irina Zborovskaya - director al instituției de stat bugetul federal „științific-Institutul de Cercetare a clinice si experimentale Reumatologie“ RAMS, profesor, Departamentul de spital Terapie cu un curs de clinica Reumatologie Postuniversitare Facultatea de Medicina de la Universitatea de Stat Medical Volgograd, MD
Principalele caracteristici ale pacienților vârstnici și senini sunt:
Acum vom analiza aceste caracteristici.
1. Aparute ca modificări de îmbătrânire în structura și metabolismul țesuturilor sunt reflectate în mod inevitabil, în diferite grade asupra funcțiunii mai multor organe și sisteme, și, în consecință, pe valorile cantitative obținute din laborator anchete instrumentale în vârstă.
a) Este cunoscut faptul că parametrii de capacitate vitala scade cu vârsta (VC), obstrucție bronșică, cantitatea de filtrare glomerulară. Rata sedimentării eritrocitare cu vârsta tinde să crească. Cu îmbătrânire, există o creștere relativă a masei de țesut adipos și scăderea musculare, inclusiv reducerea greutății mușchilor respiratori (diafragma), care poate fi unul dintre factorii în dezvoltarea insuficienta respiratorie si scaderea cu VC valoare vârstă.
b) Există, de asemenea, modificări adecvate radiografice în aorta (bombat, calcinosis, sigiliu), pulmonare (semne de emfizem), oase (osteoporoză, spondiloză).
c) Este posibil să se identifice modificările legate de vârstă în studiile endoscopice și ultrasonografice ale tractului gastro-intestinal. Vârsta modificări involutive în diferitele organe și sisteme în absența unui medic cunoștințe corespunzător poate fi considerat în mod eronat ca o manifestare a uneia sau alta patologie, determinând medicul petrece tot mai multe studii, iar în unele cazuri și atribuie un tratament nejustificat.
2. a) Una dintre caracteristicile pacienților vârstnici este polimorbiditatea, adică prezența celor mai multe dintre ele de mai multe boli, dintre care fiecare are manifestările sale specifice, în special fluxul, complicații, o perspectivă diferită, un impact diferit asupra calității vieții și necesită terapie individualizate, adecvate.
b) Se va înțelege că, în condițiile polymorbidity are loc întrepătrundere complexă a multor simptome pot scădea valoarea lor obișnuită de diagnosticare, și în același timp, diferite manifestări potențează reciproc, simtomy clinică în creștere (de exemplu, anemie ușoară la pacientul vârstnic cu CHD concomitentă poate agrava clasa funcțională a anginei pectorale sau poate provoca manifestări clinice ale insuficienței cardiace).
c) În plus, dezvoltarea unei boli cauzează adesea decompensare mai veche de comorbiditate (de exemplu, demonstrație sau creșterea severității depresiei pe fondul de boală acută ischemică cardiacă sau hipertensiune arterială, diabet zaharat de decompensare cu pneumonie sau leziuni, etc.
d) Prezența la pacienții vârstnici a polimorbidității necesită ca medicul de supraveghere să maximizeze gradul de conștientizare și orientarea practică în diferite domenii conexe și o abordare clinică integrată a managementului pacientului.
3. Nu mai puțin importante geriatrie probleme clinice sunt dificultăți de diagnostic, unul dintre motivele pentru care caracteristicile asumate ale bolii la vârstnici. Frecvent, aceste boli de-acute, care odată pneumonie, patologie abdominală și alte câteva manifestări apar cu diferite simptome nespecifice șterse sau manifestă (febră, tulburări ale sistemului nervos central, anemie și altele.
4. Pentru a asigura diagnosticarea în timp util și adecvată, nu trebuie uitat faptul că semnele locale obișnuite de leziuni de organe pot fi absente, iar sindroame clinice și de laborator de mai sus sunt principalele manifestări ale bolii (de exemplu, boala atipica). Deci, febra la vârstnici poate fi una dintre principalele și, uneori, singura manifestare a tuberculozei, inclusiv extrapulmonară, endocardită infecțioasă, abcese ale cavității abdominale. Siptomatika SNC (confuzie, inadecvarea, confuzie), în mod tradițional considerate ca manifestare ale sistemului vascular în vârstă sau proces atrofica, de multe ori debutul clinic de pneumonie, în timp ce simptomele fizice ale inflamației pulmonare pot fi absente, mai ales la pacienții deshidratați. anemie Neclar la vârstnici necesită eliminarea nu numai anemiei B12-rare, cancer sau pierderea de sange ascuns din tractul gastrointestinal, dar, de asemenea, boli cum ar fi sepsis, pielonefrită, tuberculoza (anemia bolilor cronice).
DURATA VIEȚII ÎN LUME
Datele pentru rezidenti Massachusetts, care nu locuiesc în casele de ingrijire medicala. Speranța de viață, inclusiv activă, a fost surprinzător de mare, care ar trebui să fie luate în considerare în tratament. Toate valorile date sunt rotunjite.
Katz S. și colab. N Engl J Med 309: 1218, 1983.
Decizia de sarcini tactice este determinată de un pacient vârstnic.
2. La cealaltă extremă este mai mare de îngrijire a persoanelor vârstnice, în cazul în care medicul utilizează în principal terapia de droguri încearcă să influențeze toate abaterile (hipertensiune, insomnie, umflarea picioarelor, hiperglicemie moderată și hiperlipidemie, etc.), fără a ține cont de caracterul adecvat doze de medicamente prescrise la abaterile revelate și particularitățile funcționale ale organismului senil.
4. Având în vedere că locul principal în practica geriatrică continuă la tratamentul medicamentos, medicul trebuie să lucreze în mod constant o strategie rațională, care permite de a oferi cea mai mare eficiență, cu un risc minim de complicații.
Principalele probleme ale terapiei cu medicamente în vârstă și vârstă senilă sunt:
- necesitatea de a prescrie mai multe medicamente datorită polimorbidității acestei grupe de vârstă (polifarmație forțată);
- necesitatea utilizării pe termen lung a medicamentelor în legătură cu evoluția cronică a multor boli (insuficiență cardiacă, tulburări musculo-scheletice, hipertensiune arterială etc.);
- încălcarea farmacodinamicii și a farmacocineticii medicamentelor pe fondul schimbărilor involuntare legate de vârstă în organe și sisteme, precum și a patologiei geriatrice existente;
- încălcarea respectării - îndeplinirea insuficientă sau necorespunzătoare a medicației prescrise.
Să ne uităm la aceste probleme.
1) a) Prezența în epoca târzie a mai multor boli, concurente în severitatea simptomelor clinice, impactul asupra prognosticul și calitatea vieții este o condiție obiectivă pentru polypharmacy. Utilizarea combinată a mai multor medicamente poate spori atât efectele secundare farmacodinamice cât și toxice ale unora dintre ele. Astfel, salicilați și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene cresc antivitamin activitatea anticoagulantă K și efectul hipoglicemiant al medicamentelor antidiabetice orale. Efectele toxice ale medicamentelor teofilină pot fi îmbunătățite în timp ce grupurile de antibiotice macrolidice, antagoniști de calciu, inhibitori ai sintezei de acid uric. Vârstnici cu administrarea concomitentă a acestor medicamente antidepresive triciclice, derivați belladonna, antiparkinsoniene și antihistaminice, anumite medicamente antiaritmice (disopiramida), riscul reacțiilor adverse de mai sus datorită potențării acțiunii anticolinergice inerente în fiecare dintre aceste preparate. Decurgând reacțiile secundare, astfel, pot fi diverse în natură manifestări (uscăciunea gurii, constipație, tahicardie), și severitatea acestora (retenție urinară, tulburări ale conștienței, tulburări de coordonare și toamna). tratarea necorespunzătoare a simptomelor menționate și posibila legătură cu per utilizator agenți de tratare având proprietăți anticolinergice pot duce la erori de diagnostic și, în consecință, la terapia de anulare suspectate de droguri întârziate și inadecvate.
b) În același timp, când polifarmakoterapii poate slăbi efectul farmacologic al unor medicamente, în special, slăbirea efectului diuretic al furosemid, veroshpirona când numirea combinată a acidului acetilsalicilic, indometacinul. Eficiența digoxina poate fi redusă, în timp ce aplicarea metoclopramidă, agenți care formează film (gel de fosfat de aluminiu, etc.), vasodilatatoare prin reducerea absorbției și eliminarea rapidă.
Deci, pentru persoanele în vârstă este caracteristic:
- reducerea efectului inhibitor al acetilcolinesterazei în timp ce utilizați agenți de antiholerinergicheskimi (de exemplu, donepezil un antidepresiv triciclic);
- o scădere a efectului medicamentelor antiparkinsonice cu utilizarea concomitentă a medicamentelor cu activitate anticolinergică (de exemplu levodopa cu haloperidol);
- o scădere a efectului diureticelor buclei cu utilizarea simultană a AINS (de exemplu, furosemid și ibuprofen);
- apariție a insuficienței renale acute și hiperkaliemia, ca urmare a administrării simultane a inhibitorilor ECA și AINS (nyaprimer, captopril și indometacin).
2) Încălcarea farmacodinamicii și a farmacocineticii medicamentelor este principala problemă clinică a terapiei medicamentoase la pacienții vârstnici și senile.
a) efectele farmacocinetice ale îmbătrânirii includ modificări în absorbția, distribuția, metabolismul și excreția medicamentelor. Tabelul prezintă aceste modificări, consecințele acestora și exemple de medicamente afectate de aceste schimbări. Tulburări farmacocinetice sunt asociate pe de o parte, cu legate de varsta, schimbările în diferite organe și sisteme (scad conținutul total de apă, greutatea ficatului, concentrația de albumină serică, rata de filtrare glomerulară, creșterea masei de grăsime, etc.), iar celălalt - cu geriatric existent patologie, de exemplu, cu un flux sanguin redus în ficat, pe fondul insuficienței cardiace congestive, dezvoltarea frecventă în nefroangioskleroz mai în vârstă, cu o reducere a filtrării glomerulare. Datorită scăderii conținutului total de apă în distribuția volumului în vârstă de medicamente solubile în apă, în special de digoxina, cimetidina redus. În același timp, ca urmare a creșterii relative a volumului adipos masei de țesut de dizolvare a medicamentelor liposolubile (diazepam, nitrazepam) este mai mare, ceea ce crește timpul de înjumătățire și durata acțiunii. Pe fondul benzodiazepinelor observate incidenței pacienților la care aceste medicamente sunt prescrise cu excepția timp de înjumătățire mare și corectarea dozei corespunzătoare. Metabolismul multe antidepresive, în special amine cuaternare (amitriptilină, imipramină), a încetinit la vârstnici datorită capacității de reducere a vârstei a ficatului la demetilat, în legătură cu care numirea acestor medicamente adesea dezvoltă hipotensiune arterială ortostatică, sedare, retentie urinara.
MEDICAMENTE CAUZA BOLII URINARE
Grupuri de droguri
Exemple de medicamente
Efecte care duc la incontinență urinară