Simptomele paraliziei periferice (pareză). Hipotensiunea musculară cu paralizie periferică
Peraliza periferică. sau pareză. este o tulburare a mișcărilor voluntare care apar atunci când neuronul motor periferic este deteriorat - motoneuronii înșiși sau axonii lor. Peraliza periferică se caracterizează prin următoarele simptome:
1) hipotrofia (atrofia) muschilor paretici;
2) scăderea tonusului muscular în mușchii paretici - hipotensiunea musculară (atonia);
3) pierderea sau scăderea (areflexia sau hiporeflexia) a reflexelor fiziologice miotatice și superficiale, care sunt închise prin partea afectată a neuronului motor periferic;
4) reacția degenerării în mușchii paretici;
5) fascicularea sau fibrilația în mușchii paretici.
Hipotensiunea musculară cu paralizie periferică (pareză)
Sub tonul muscular se înțelege tensiunea în care mușchii sunt localizați în afara mișcării active.
Întreținerea și redistribuirea tonului muscular asigură o buclă y. Prima legătură a bucla y este y-motoneuronii coarnei anterioare a măduvei spinării. Din y-motoneuronii sunt fibre y subțiri la fibrele musculare intrafuse, care fac parte din axele musculare - proprioceptorii musculare. Veretenii sunt considerați receptori ai tensiunii, responsabili pentru menținerea mușchiului de lungime constantă. Impulsurile purtate de fibrele y determină o reducere a fibrelor musculare intrafusal în regiunile celor două poli ale axului, conducând astfel la o tensiune a părții sale ecuatoriale. Această schimbare este înregistrată imediat de capetele de la sfârșitul anului, pliarea pungilor nucleare în ax (fiecare ax are două fibre cu o pungă nucleară și patru cu un lanț nuclear). Potentialul lor de actiune mareste tonul muschiului de lucru.
Rezultant anulospiralnyh impulsului nervos stimularea receptorului merge de la receptorii de ax asupra proceselor periferice și centrale ale celulelor ganglionare spinării și rădăcină dorsală intră în măduva spinării. Ca urmare, pulsul revine în principal în același segment din care a început buclei y. Acolo impuls „switch“ pe alfa-la-neuroni mari și mici motorii ale cornului anterior, precum și celule Renshaw.
Motoneuronii alfa-mari dau impulsuri care provoacă contracție rapidă (fazică) și susțin troficul muscular. Motoneuronii alfa-Mici transmit excitația către unitățile motorii tonice care contractă lent. Alfa-boly motor neuron dă garanție celula Renshaw, și această celulă, la rândul său, se reconectează cu motoneuron a cornului anterior, exercitând o acțiune retardantă pe ea.
Astfel, principalele funcții ale funcției celulelor Renshaw sunt inhibare recurentă a-motoneuronilor mare atunci când este prea puternic funcție de excitație inervație reciprocă și prin faptul că impulsul de celule Renshaw ajunge ss-moto-neuronii un segment de la ambele părți. Ca urmare, axonilor de viespi mari și mononeuroni viespile-mici impuls extrafusal ajunge la fibrele musculare, făcându-le să fazică și contracția tonică.
y-Motoneuronii sunt, la rândul lor, sub influența fibrelor provenite de la motoneuronii secțiunilor orale ale trunchiului în tractul piramidal, reticul și vestibulospinal. Astfel, tonul muscular poate fi reglat atât prin buclă y, cât și direct de către creier, ceea ce este important pentru fiecare mișcare arbitrară. Reducerea fibrelor musculare intrafusal determină o scădere a pragului de excitabilitate a receptorilor de întindere.
Prin urmare, efectul neuronilor y-motorii printr-un neuroni mici cu motor oferă tonusului muscular, și o mare neuronii motori alfa - reflex miotaticheskogo, adică contracția musculară fazic ca răspuns la puterea ...
1 - calea piramidei;
2 - cale reticulospinală;
3 - a1-motoneuron;
4 - neuron motor a2;
5 - la neuronii cu motor;
6 - axul muscular;
7 - receptorul tendonului;
8 - neuron sensibil
Hipotensiunea musculară este o consecință a "ruperii" buclelor y și axonilor corespunzători de la motoneuronii alfa-mici care se duc la neuronul motor periferic deteriorat. Hipotensiunea musculară poate fi detectată cu pareză periferică pe baza următoarelor simptome:
- Muschii înfundați, tulburi, aluat, relieful lor nu este conturat;
- articulațiile sunt "libere", ceea ce se manifestă prin redundanța mișcărilor în ele. Deci, cu atonia musculară (hipotonie) în braț, antebrațul este atașat liber la umăr, iar încheietura mâinii este aplicată articulației umărului. În contextul hipotensiunii la nivelul piciorului, acesta poate fi îndoit în articulația șoldului până când femurul este aplicat în mod liber pe peretele abdominal anterior și pe călcâiele feselor;
- pe partea laterală a hipotensiunii musculare picior observat simptom pozitiv Orsha - strîngînd genunchiul cu mâna stângă în timp ce ridicați călcâiul de pe canapea cu mâna dreaptă, medicul pacient genunchi pererazgibaet înainte de ruperea calcaiul de pe canapea este mult mai mare decât în picior sănătos;
- atunci când efectuați mișcări pasive repetate ale muschilor hipotiroidi, nu există nici un sens al rezistenței.
În diagnosticul diferențial al hipotensiunii musculare, trebuie avut în vedere că dezvoltarea sa nu se poate datora numai parezei periferice, ci și altor cauze:
- Hipotensiune musculară cu pareză centrală. Acesta poate fi observat în cazurile de dezvoltare acută cu transformarea ulterioară în hipertensiune musculară;
- Hipotensiune musculară cu boli extrapiramidale. La acești pacienți, hipotensiunea musculară este combinată cu sindromul hiperkineză - hipotonic-hiperkinetic;
- Hipotensiunea musculară în cazul afectării cerebelului sau a căilor sale. Este unul dintre semnele caracteristice ale tulburărilor cerebeloase și se manifestă într-o serie de simptome;
- hipotensiune musculară la boli cu afectare musculară primară - distrofii musculare progresive, miotonie atrofică, dermato- și polimiozită etc.
- Hipotensiunea musculară fiziologică - are un caracter difuz, însoțită de mișcări excesive ale articulațiilor. Este definită la copii și femei cu mușchi slab dezvoltați. Miscari excesive ale articulatiilor pot crea o impresie falsa a hipotensiunii musculare la sportivi si acrobati.