AS Kadykov, doctor în științe medicale, profesor universitar,
NV Shakhparonova, candidat la Științe Medicale,
Institutul de Cercetări de Neurologie, Academia Rusă de Științe Medicale, Centrul de Studii de Accident vascular cerebral al Ministerului Sănătății al Federației Ruse
Anual în Rusia există aproximativ 400 de mii de accidente vasculare cerebrale, iar 30-35% dintre pacienții care au suferit un accident vascular cerebral mor într-o perioadă acută (adică în primele 3-4 săptămâni). Supraviețuitorii au unele consecințe ale accidentului vascular cerebral (aproape 80%), și cel mai adesea încălcări motorii și discursului (în 35%). În multe cazuri, are loc o restabilire spontană (spontană) parțială sau completă a funcțiilor afectate. Există diferite măsuri de reabilitare prin care puteți accelera această recuperare spontană.
Principiile de bază ale reabilitării:
inițierea timpurie a activităților de reabilitare, care au loc în primele zile de accident vascular cerebral (în cazul în care starea generală a pacientului) și de a ajuta pentru a accelera ritmul și de a face o restaurare mai completă a funcțiilor perturbate, pentru a preveni dezvoltarea de complicații secundare (tromboflebită, contracturi, escare, pneumonie congestiva, și așa mai departe. D.).
Durata și terapia sistematică de reabilitare poate fi realizată numai prin reabilitare bine organizate, care ar trebui să înceapă cât mai devreme angionevrologicheskom departamentul în cazul în care pacientul este livrat cu ambulanta, apoi se continuă în secția de reabilitare și / sau într-un centru de reabilitare, în viitor, să fie realizate sau pe baza departamentului de reabilitare (sau dulap) clinici, sau într-un sanatoriu de reabilitare.
Complexitatea și valoarea măsurilor de reabilitare poate oferi doar specialiști cu înaltă calificare: neurologi, specialisti de reabilitare, fizioterapeuți, logopezi, aphasiology, fizioterapeuți, psihoterapeuți, ergoterapeuților.
Pacienții și membrii familiilor acestora ar trebui să participe activ la procesul de reabilitare (în special în ceea ce privește efectuarea "temelor" în după-amiaza și la sfârșit de săptămână).
Însăși posibilitatea de recuperare pe baza unor astfel de legi biologice, ca reorganizarea funcțiilor, care este, abilitatea de a schimba și de a participa la restaurarea funcției defectuoasa a ansamblurilor neuronale și relațiile care anterior nu au fost implicate în punerea sa în aplicare. Anumiți factori în recuperarea funcțiilor după accident vascular cerebral sunt factori precum dispariția edemului în jurul zonei afectate (hemoragie sau infarct), îmbunătățirea circulației sanguine în această zonă, dezinhibarea neuronilor funcțional inactivi.
Prognosticul de recuperare este în mare măsură determinat de mărimea și localizarea leziunii. Prognosticului nefavorabil pentru mișcările de recuperare a centrului de localizare în capsula internă posterioară a coapsei, în care converg într-o singură cale a fasciculului de mișcare. Pentru a restabili discursul de localizare nefavorabila a se concentreze în ambele zone de vorbire: în centrul motorului (propriu), discursul (în Brock - partea posterioară a girusul frontal inferior din stânga) și centrul senzorului (înțelegerea altele vorbire) de vorbire (în Wernicke - partea posterioară a stânga superioare temporale gyrus). Factorii adverse sunt diferite emoționale și volitive (aspontannost, scăderea activității mentale și motorii, depresie severă) și cognitive (a scăzut de inteligență, memorie, atenție) încălcări.
Contraindicațiile pentru reabilitarea activă a motorului sunt insuficiența cardiacă, stenocardia neliniștită și tensiunea, bolile inflamatorii acute, insuficiența renală cronică. Reabilitarea verbală și motorie este imposibilă în prezența demenței și tulburărilor psihice la pacienți.
Principala metodă de reabilitare a pacienților post-accident vascular cerebral cu tulburări de mișcare (pareze, tulburări statice și de coordonare) este terapia de exerciții (kinesiterapie), ale cărei sarcini includ restaurarea (completă sau parțială):
volumul de mișcări, forța și dexteritatea în membrele paretice;
funcțiile de echilibru în ataxie;
Ocupațiile de kinetoterapie ar trebui să fie conduse de un metodolog cu experiență, care după o lecție de bază cu pacientul îi dă lui și familiei sale o sarcină "acasă".
În centrele de reabilitare speciale, cu excepția pacienților aparatului neuromuscular kinetoterapie atribuite electrice membrelor paretic și clase cu utilizarea de biofeedback. Baza acestei metode se bazează pe monitorizarea continuă a diferiților parametri fiziologici (de exemplu, magnitudinea de tensiune musculară, și astfel starea de echilibru. D.) și a le transfera la pacient și medic prin diverse dispozitive electronice sub forma altor semnale de feedback vizual, sunet sau. Pentru pacient, aceste semnale sunt o sursă de informații suplimentare cu privire la rezultatele mișcărilor. Exerciții care folosesc biofeedback-ul (utilizat de obicei un jocuri de calculator special concepute) nu contribuie numai la restabilirea funcțiilor perturbate (agilitate, forta, echilibru, și așa mai departe. D.), dar cresc, de asemenea, activitatea pacientului, pentru a îmbunătăți funcția de atenție, viteza de reactie.
Clasele de exerciții de fizioterapie încep deja în primele zile după un accident vascular cerebral, de îndată ce starea generală a pacientului și starea conștiinței sale vor permite. În primul rând, este o gimnastica pasiva (mișcare în toate articulațiile membrelor paretic nu doare, iar metodist sau rude sau asistenta medicală instruktiruemye-le), plămâni, efectuat mișcarea fără stres în articulațiile membrelor paretic, în cazul în care acestea au fost conservate, iar la nivelul membrelor sănătoase, exerciții de respirație. Exercițiile sunt efectuate sub control pulsului și presiunii, cu pauze obligatorii pentru odihnă. Ulterior, exercițiile devin mai complicate, pacientul începe să planteze și apoi sunt învățați să se așeze singuri și să iasă din pat. Activarea Timing a pacienților depinde de mai mulți factori: severitatea AVC (sau infarct hemoragie, mărimea edemului, structurile de dislocare cerebrale), starea generală a pacientului, starea de pareza greutate hemodinamica. La unii pacienți, activarea (pacientul începe să se ridice) începe cu 3-5 zile dupa accident vascular cerebral, în alte cazuri - in 2-3 saptamani.
O etapă importantă de reabilitare este formarea pentru a sta și a mers pe jos. La pacienții cu pareză pronunțată a piciorului, această etapă este precedată de o imitație de mers pe jos în pat sau așezat pe scaun. Pacientul învață să stea primul, cu sprijinul unui metodist, apoi în mod independent, ținându-se de rama de la pat sau de la cap. În acest caz, pacientul încearcă să distribuie uniform greutatea corporală pe picioarele paretice și sănătoase. Ulterior, pacientul învață să meargă. La început este plimbarea pe loc, apoi mersul în secție, cu suportul pe cadrul patului, apoi mersul independent cu un suport pe o trestie cu patru sau trei picioare. Cu o bună stabilitate, pacientul este imediat învățat să meargă cu suportul unui băț.
Pentru a mers independent fără sprijinul unui băț, pacientul poate proceda numai cu un echilibru bun și pareză moderată sau ușoară a piciorului. Distanța și volumul mișcării cresc treptat: mersul în salon (sau apartament), apoi mersul pe coridorul spitalului, scările, ieșirea și, în sfârșit, utilizarea transportului.
Unii pacienți cu tulburări ușoare "pierd" multe din stadiile menționate mai sus și încep imediat să meargă independent pentru distanțe relativ mari, altele "se blochează" în etape separate. Mulți pacienți au tendința de a cădea piciorul paretic, ceea ce face dificilă restabilirea mersului pe jos. Acești pacienți sunt recomandați să poarte pantofi cu fixare rigidă ridicată. Pentru a împiedica întinderea pungii articulației umărului la pacienții cu pareză severă a mâinii în timpul mersului, se recomandă fixarea mâinii cu o batistă.
Restaurarea abilităților de autoservire și alte abilități ale gospodăriei se produce și în etape. La început, această formare este cea mai simplă abilitate de auto-serviciu: hrănirea de sine; igiena personală, cum ar fi spălarea, rasul și așa mai departe (aceștia sunt pacienți serioși care și-au pierdut aceste abilități); apoi antrenament în auto-dressing (care este destul de dificil cu o mână paralizată), folosind o toaletă și o baie. Foloseste independent pacientii cu toaleta si baie cu hemipareza si ataxia ajuta diverse dispozitive tehnice - balustrade la toaleta, capse in peretii baie, scaune din lemn in baie. Aceste adaptări nu sunt greu de realizat atât în spital, cât și acasă.
Cu o bună restaurare a abilităților de auto-serviciu și de mers pe jos de pacienți ar trebui să fie implicate în muncă la domiciliu; pacienții cu vârstă fragedă cu tulburări ușoare după accident vascular cerebral trebuie instruiți să se întoarcă la serviciu.
Combaterea complicațiilor din perioada post-accident vascular cerebral
Una dintre complicațiile teribile ale perioadei post-accident vascular cerebral este acumularea de ton (spasticitate) în mușchii membrelor paretice. În unele cazuri, poate fi observat deja în primele zile după accident vascular cerebral, în altele - în 1-3 luni. Spasticitatea accelerării poate duce la dezvoltarea contracțiilor.
Activitățile care vizează reducerea spasticității și prevenirea dezvoltării contractuale includ:
Tratamentul prin poziția: modelarea membrelor cu folosirea unor picături speciale de 2 ore (1-2 ori pe zi), astfel încât mușchii în care există o creștere a tonusului au fost întinși;
masaj selectivă: în mușchi în cazul în care tonul a crescut (de exemplu, în flexori ai antebrațului, încheietura mâinii, degete și tibiei extensoare), se aplică numai a cursei de lumină într-un ritm lent, și mușchii antagoniste, în cazul în care tonul sau nu au fost modificate sau ridicată ușor, utilizat frecarea și frământare puțin adâncă într-un ritm mai rapid;
tratament termic: aplicații parafinice sau ozocerite pentru mușchii spastici;
relaxantele de atribuire: mijloace de selecție sunt sirdalud (1 până la 4 mg de 2-3 ori pe zi), baclofen (10 până la 25 mg de 2-3 ori pe zi), Mydocalmum (150 mg de 2-3 ori pe zi).
Trebuie reținut faptul că relaxantele musculare sunt contraindicate atunci când există o disociere între spasticitatea exprimată a mușchilor mâinii paretice și o ușoară creștere a tonusului sau a hipotoniei musculaturii piciorului. În aceste cazuri, utilizarea relaxantelor musculare poate duce la scăderea puterii în piciorul paretic și înrăutățirea mersului pe jos. În unele cazuri, relaxantele musculare pot determina o creștere a urinării, un dezechilibru, o slăbiciune generală și utilizarea sindaloud - o scădere a tensiunii arteriale.
O altă complicație apare în serie (în 15-20% din cazuri) de pacienți în perioada post-accident vascular cerebral (primele 1-3 luni) sunt schimbări trofice la nivelul articulatiilor membrelor paretic - artropatie și sindromul umăr pacientului apare din cauza intinderea capsulei articulare. Tratamentul artropatiei include:
anestezice: electroterapie (curenți modulați dinamici sau sinusoidali), magnetoterapie, laser și acupunctură;
proceduri care îmbunătățesc trofismul țesuturilor afectate: aplicații cu parafină sau ozocerită, hidroterapie și hormoni anabolizanți (retabolil);
cu sindromul umărului afectat - purtând un bandaj fixativ.
Tratamentul artropatiei ar trebui să înceapă la primele manifestări (ușoară durere în mișcare, umflare) și trebuie efectuat pe fundalul kinetoterapiei.
Foarte periculos în această situație este izolarea vorbirii pacientului. Medicii ar trebui să inspire familiile și prietenii pacientului, care nu este numai o pregătire specială, dar, de asemenea, vorbirea de zi cu zi permanent contact obișnuit cu pacienții înșiși contribuie la restaurarea propriei sale ca discursul și înțelegerea discursul altora.
Pentru a reduce severitatea sindromului astenodepressivnyh recomandat antidepresive (amitriptilina, imipramina, fluoxetina), de exemplu saroten (amitriptilina). Există o formă prelungită de amitriptilină - Saroten-retard, care creează confort suplimentar pentru pacient și pentru medic. Recent, antidepresivele unui nou grup de inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei au fost folosiți din ce în ce mai mult. În special, cipramilul (citalopromul) sa dovedit a fi eficient, înlătură în mod eficient manifestările de depresie, este bine tolerat și practic nu are efecte secundare. Când vorbire și tulburări cognitive cu medicamente utilizate acțiune nootropă: nootropil status sub formă de perfuzie intravenoasă prin picurare (12 g de 6- per vitezei de perfuzie - 10-15 perfuzie) sau intramusculară (20% -5,0 № 20-30) sau pe cale orală (1,2 g de două ori pe zi în prima jumătate a zilei timp de 2-3 luni, 2-3 cursuri pe an); cursuri (de 2 ori pe an) Cerebrolysin (5 intramuscular zilnic nr. 20-30 sau 10-20 g picurare intravenoasă pe 150-200 saramură № 20). Recent, există rapoarte că, cu tulburări cognitive (în special tulburări de memorie), gliatilin și semax s-au dovedit a fi bine stabilite.
Prevenirea accidentelor repetate
Reabilitarea pacienților trebuie să includă în mod necesar prevenirea accidentelor repetate, luând în considerare mecanismul de dezvoltare a primului accident vascular cerebral. Pacienții cu hemoragie hipertensivă la nivelul creierului și infarct lacunar (pe fundalul bolii hipertensive) trebuie corectați pentru tensiunea arterială. Toți pacienții cu AVC ischemic sunt prescris în scopuri profilactice antiagregante (doze mici de aspirină sau quarantil într-o doză de până la 150 mg pe zi). Pacienții cu accident vascular cerebral cardioembolic, împreună cu agenți antiplachetari, trebuie să ia anticoagulante (fenilen sau sincumar) sub controlul prothrombinei din sânge. Pacienții cu hemodinamic stenoza semnificativă a arterei carotide interne (70%) sau în plăci embologenic suspectate în acesta (care poate fi setat la o scanare duplex) trebuie să fie trimise la un centru specializat consult neurologic pentru a determina indicatii pentru chirurgie vasculara reconstructiva.
Pentru toți pacienții, este obligatoriu un stil de viață sănătos: renunțarea la fumat și abuzul de alcool, dieta anti-sclerotică, activitatea fizică fezabilă.