Pierderea in greutate (un sinonim pentru pierderea in greutate) este un simptom comun al bolilor cu greutate corporala redusa. Pierderea rapidă în greutate se numește epuizare sau cașexie (ultimul termen este adesea folosit pentru a se referi la epuizarea excesivă). Pierderea in greutate moderată nu poate fi singurul simptom al bolii, ci o variantă normală, datorită caracteristicilor constituționale ale organismului, de exemplu, la pacienții cu tipul de corp astenice. Exprimarea pierderii în greutate este aproape întotdeauna un semn al bolii, uneori conducând atât clinic cât și patologic.
Pierderea în greutate bază poate fi dieta insuficientă sau inadecvată, asimilarea defectuoasa a produselor alimentare, a crescut degradare in organism proteine, grăsimi și carbohidrați și creșterea consumului de energie (cauzate de exogenă și endogenă). Adesea, aceste mecanisme sunt combinate. Cu diferite boli, timpul de apariție, gradul de exprimare și mecanismele specifice de reducere a greutății sunt semnificativ diferite.
Pierderea în greutate la adulți, în cele mai multe cazuri, este un simptom al bolii dobândite, dar poate fi o caracteristică înnăscută, cum ar fi o manifestare a sindromului Marfan (lungi membrele subtiri, degetele paianjen, pâlnie de piept, „pasăre“ persoană, etc. ..) Sau constituție astenice severă.
Lipsa de pierdere în greutate este cauzată de numeroși factori exogeni sau endogeni.
Malnutriției în termeni cantitativi și calitativi (înfometare, unele tipuri de deficit de vitamina: beriberi, pelagra, sprue, rahitism).
Suprasarcini pe termen lung (fizice și spirituale, inclusiv efort fizic în condiții de supraîncălzire prelungită).
Stres psihoemoțional pe termen lung (pierderea apetitului în situații psihotramatice frecvente și prelungite).
Stilul de viață nesănătos, fumatul, băutul și alcoolismul, dependența de droguri.
Infecții cronice cu medicamente de arsenic, plumb, mercur, fluor, taliu etc.
infecții acute și cronice și a bolilor parazitare (infecții intestinale, tuberculoza, sifilis, malarie, amoebiaza, infecții helmintice, infecții cu HIV, etc ..).
Maladii neoplazice (cancer de esofag, stomac, pancreas, ficat și alte localizări).
boli gastro-intestinale (stricturi esofagiene, stenoza cicatrice pilorului, sindrom de malabsorbție, enterocolite cronice, ciroză hepatică, pancreatita cronică etc.).
Boli ale glandelor endocrine (hipofiză cașexie Simmonds, gușă thyrotoxic, insuficiență suprarenală cronică - boala Addison, insulino-dependent diabet zaharat decompensat moderată și severă).
Factori psihogenici (psihoză, sindrom depresiv-hipocondriac).
Boala traumatică și arsă în fluxul progresiv cronic general (epuizare traumatică și arsuri).
Etapele terminale ale insuficienței circulatorii și insuficiența renală cronică.
Fondurile sunt de asemenea pubertare epuizare (pubertate) și pozdnepubertatnoe - boala Kilina (fete 15-16): emaciere, atrofie a pielii, umflarea, căderea părului, amenoree.
Pierderea in greutate poate apare simptom relativ precoce (în bolile endocrine) sau format pe fundalul marcat care curge lung proces patologic (arsura sau depleția plăgilor, stenoza pilorica, sindrom de malabsorbtie). Dezechilibrarea pierderii în greutate poate apărea deja într-un stadiu incipient de cancer; o scădere pronunțată a greutății corporale (cașexia cancerului) indică deseori stadiul procesului neoplastic care nu a mers prea departe.
Gradul de pierdere în greutate depinde de severitatea și natura bolii care stau la baza și este, de obicei, combinat cu alte simptome. Într-o fază incipientă, pierderea în greutate este în primul rând de importanță diagnostică, iar cu o imagine detaliată a bolii este posibil să se judece gravitatea acesteia, adică transportă și informații prognostice.
Pentru distrofia alimentară (gradul I și gradul II), pierderea în greutate este simptomul principal și relativ timpuriu. Scăderea în greutate corporală însoțită de un sentiment de foame, slăbiciune, reducerea capacității de muncă, oboseală, frisoane, dureri musculare, polakiurie și poliurie. Neurozele și psihozele grele sunt însoțite de pierderea în greutate datorată anorexiei.
pierdere semnificativă a greutății corporale însoțită de o scădere bruscă a masei de grăsime, pielea devine uscata si solzoasa, poate exista o pierdere a parului, apar modificări degenerative cuie, scăderea tensiunii arteriale (hipotensiune arterială), labilitatea ritmului cardiac. Cu pierderea în greutate, datorită factorilor alimentari, bradicardie, hipocolesterolemie, hipoproteinemie. Cu toate acestea, aceste modificări sunt observate cu o pierdere pronunțată a greutății corporale și a altei etiologii.
Epuizarea natură exogenă și endogenă, rezultatul fiind exprimat hipoproteinemia (mai ales - hipoalbuminemia) poate duce la edem periferic ( „proteină-free“, „foame“ umflarea) și hidropizie. Aceste manifestări sunt deosebit de caracteristice pentru forma dezvoltată de distrofie alimentară.
Termenul "cașexie", așa cum este indicat, indică gradul extrem de epuizare a diferitelor etiologii. distinge în consecință cașexie alimentar, radiații, maranticheskuyu, tumora, plyuriglandulyarnuyu, suprarenal, strumiprival, pituitară, neuropsihic.
Pentru a evalua corect simptomele pierderii în greutate, este necesar să se ia în considerare timpul de apariție, rata de acumulare, combinația cu alte simptome și gradul de gravitate. Schematic, putem distinge două condiții esențial diferite pentru evaluarea diagnosticului pierderii în greutate:
atunci când acest simptom este în mod clar legat sau provocat de anumite condiții externe sau de o boală stabilită pentru care această caracteristică este caracteristică;
Atunci când o astfel de conexiune nu este stabilită în mod clar.
În primul caz, dificultățile în evaluarea valorii diagnostice a pierderii în greutate nu apar, de obicei, și domeniul cercetării este determinat de natura și severitatea bolii subiacente. Cu toate acestea, o scădere în greutate neobișnuit de accentuată pentru o anumită boală ar trebui să fie o scuză pentru cercetări ulterioare.
O situație mai complexă de diagnostic apare în al doilea caz etiologic ambiguu. Există în primul rând, trebuie să ia în considerare următoarele trei criterii: durata (prezența sau absența progresiei), pierderea in greutate, severitatea acesteia, prezența altor simptome. Aceste date pot fi obținute printr-un studiu aprofundat, adică când se colectează o anamneză a bolii. Dacă este posibil, acestea ar trebui să fie completate cu informații din dosarele medicale (pacienții cu bună știință sau fără voie, uneori, raportează informații inexacte). Plângerile cu privire la pierderea în greutate, în special ascuțite, ar trebui să fie corelate cu măsuri obiective de pierdere în greutate (raportul dintre înălțime și greutate, severitatea țesutului adipos subcutanat, elasticitatea pielii, inclusiv indirecte, de exemplu, impresia, ca „stând“ haine - în cazul în care este mare).
Toate cazurile vagi de pierdere în greutate sunt practic importante pentru împărțirea în:
recentă sau relativ recentă (câteva săptămâni sau câteva luni - până la un an);
existente pentru o lungă perioadă de timp (ani - decenii).
Precauția specială a medicului ar trebui să fie provocată de o scădere externă a greutății nedeterminată care a apărut recent și progresează. Acest lucru necesită un neoplasmul de căutare cuprinzătoare (cancer de colon, corpul pancreasului si coada can luni pentru a manifesta o pierdere in greutate si o slabiciune mica), endocrine și alte boli care apar înainte de o anumită perioadă de timp cu simptome șterse (thyrotoxic gusa I măsură formă ușoară de diabet zaharat, etapa inițială distrofia diencefalică-hipofizară, insuficiență suprarenală cronică etc.).
După excluderea bolilor oncologice și a altor boli organice, natura psihogenică a subțierelor poate fi stabilită dacă sunt identificați anumiți factori psihotramatici și / sau simptomele psihonorotice corespunzătoare. Dacă nu sunt, atunci este inacceptabil să se facă o concluzie despre anorexia psihogenică (pierderea în greutate psihogenică a acestora). Este necesar, după un timp, să căutați din nou un proces blastomatos sau o boală inflamatoră latentă sau intoxicare cronică; prezența și conservarea chiar a unor mici modificări reactive în sânge (mai ales o creștere a ESR) indică în plus această necesitate.
Din punct de vedere etiologic, cazurile neclară de pierdere în greutate, care persistă de mai mulți ani, pot fi împărțite condiționat în mod pronunțat și moderat. În primul caz, ar trebui să se efectueze un studiu cu mai multe fațete, deoarece o pierdere accentuată în greutate poate fi un simptom al bolilor congenitale și dobândite de diverse naturi.
Pierderea medie pe termen lung non-progresive in greutate, nu este însoțită de o scădere a performanțelor sau alte simptome dureroase, este adesea una dintre normele individuale de caracteristici constituționale. Moderată, pierdere în greutate de lungă existente, combinate cu alte simptome generale severe usoare pot fi asociate cu infecții latente care curge (inclusiv focal), sindrom de malabsorbție, sau invazie parazitare implică sindromul astenonevroticheskih (din cauza anorexie).
Pacienții necesită o examinare adecvată pentru a clarifica natura pierderii în greutate. Împreună cu cercetarea de laborator și instrumentală, trebuie să aveți informații exacte și precise despre nutriția pacientului, cheltuielile cu energia și natura scaunului.
Pentru a evalua scăderea în greutate, este necesar să se determine măsura în care starea alimentară este perturbată de indicatori specifici pe baza rezultatelor studiilor antropometrice, biochimice și imunologice.