o Examinarea microbiologică a urinei pentru microorganismele aerobe și facultativ-anaerobe patogene condiționate în prezența simptomelor unei infecții ale tractului urinar;
o imunogramă pentru eliminarea imunodeficienței primare / secundare;
o Investigarea nivelului de izoenzime a creatinkinazei în sângele lactatului dehidrogenazei atunci când este suspectat de leziuni miocardice;
o Tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică a organelor cavității abdominale și spațiul retroperitoneal în cazul mesadenitei, exprimată prin sindrom abdominal de durere;
o Cal pe calprotectin pentru a clarifica severitatea procesului inflamator in intestinul gros;
o Investigarea sângelui pe markerii bolilor inflamatorii ale tractului digestiv pentru eliminarea colitei ulceroase, a bolii Crohn.
4.9.2 Criterii de diagnosticare prin metode speciale
Nu se utilizează pentru diagnosticul de rutină
4.9.3 Criteriile de evaluare a gradului de severitate al bolii în funcție de rezultatele unui diagnostic special Se iau în considerare numai în prezența complicațiilor de salmoneloză
4.10 Argumentarea și formularea diagnosticului
Când se face diagnosticul de "Salmonella", se înregistrează diagnosticul și rațiunea sa.
Pentru a fundamenta diagnosticul ar trebui să fie indicate datele epidemiologice, clinice și de laborator (instrumentale), pe baza cărora se face diagnosticul de "Salmonella".
Exemple de diagnostic: (nosologie, formă clinică, severitate, durată și / sau natura cursului)
Salmoneloza, o varianta gastrointestinala de severitate severa,
Fluxul acut (însămânțarea Salmonella enterica enterica enteritidis din fecale
Tratamentul salmonellozei este în prezent posibil (în absența contraindicațiilor) care trebuie efectuat pe bază de ambulatoriu. Spitalizarea în spitalele infecțioase este supusă la copii, care poartă boala în forme moderate și severe, cu forme complicate ale bolii și, de asemenea, în funcție de indicațiile epidemice.
Pentru a vă ajuta să utilizați numai acele metode, produse medicale, materiale și medicamente care sunt aprobate pentru utilizare în modul prescris.
Principiile tratamentului pacienților cu salmoneloză includ soluția simultană a mai multor probleme:
prevenirea dezvoltării ulterioare a procesului patologic; Prevenirea dezvoltării proceselor și complicațiilor patologice.
Următorii factori influențează alegerea tacticii de tratament:
o datorită naturii agentului patogen în salmoneloză poate dezvolta invazive și invazive-secretorie secretorie diaree, în consecință, un tratament „salmonella“ include activități care vizează fie la rehidratare adecvată sau un tratament eficient cauzal.
o severitatea bolii; o vârsta pacientului;
o fond premorbid;
o Posibilitatea respectării regimului sanitar și epidemiologic;
o disponibilitatea și capacitatea de a îndeplini numirile unui medic în ambulatoriu.
o Disponibilitatea și disponibilitatea tratamentului.
În cazul unui tratament ambulatoriu fără succes sau incapacitatea acestuia de a examina problema spitalizării unui copil într-un spital.
• schimbarea stării psihice;
• vârsta fragedă a pacientului (<6 месяцев или <8 кг массы тела);
• un fond premorbid împovărat (prematuritate, boli cronice etc.);
• febră> 38 ° C pentru copii <3 месяцев или> 39 o C pentru copiii de la 3 la 36 de luni;
• sânge vizibil în scaun;
• sindrom de diaree severă (frecvente și semnificative în scaune de volum);
• vărsături persistente (repetate);
• nici un efect al rehidratării orale;
• absența efectului tratamentului ambulator în 48 de ore;
• complex simptom clinic al bolii infecțioase severe cu tulburare hemodinamică, insuficiență de organ;
• Dovezi epidemiologice (copii din instituții "închise" cu ședere de 24 de ore, din familii mari etc.);
4.11.2 Metode de tratament Alegerea metodei de tratament a salmonelozei depinde de imaginea clinică, gradul
Baza pentru intervenții terapeutice în salmoneloza este terapia care cuprinde: modul de rehidratare, terapie dietă mijloace patogenice (absorbanți, probiotice, prebiotice, enzime), terapia cauzală (antimicrobiene imunoglobuline orale); agenți simptomatice (antipiretice, antispastice, medicamente hemostatice)
Baza terapiei patogenetice este: • dieta (A),
rehidratare, inclusiv terapia orală de rehidratare și perfuzie (A), adsorbanți (diosmektity, lignine), (B), probiotice (B și C)
• Prebiotice (C), • Enzime (preparate din pancreatin) (C).
Principiile rehidratării orale sunt natura fracționată a administrării lichidului, utilizarea soluțiilor cu compoziția optimă (soluții de rehidratare cu osmolaritate redusă de 200-240 mosmol / l).
Rehidratarea orală se realizează în două etape:
Etapa I - în primele 6 ore de la internarea pacientului, sare cu apă
deficiență pre-tratament
Cu deshidratarea lui I st. volumul lichidului este de 40-50 ml / kg, iar deshidratarea II.
- 80-90 ml / kg greutate corporală timp de 6 ore.
Etapa II - rehidratare orală de întreținere, care se desfășoară pe întreaga perioadă ulterioară a bolii în prezența pierderilor continue de lichid și electroliți. Volumul aproximativ al soluției pentru rehidratarea întreținerii este de 80-100 ml / kg greutate corporală pe zi.
Calcularea cantității necesare de lichid pentru rehidratarea orală cu deshidratare la copii
Eficacitatea rehidratării orale este evaluată prin următoarele semne: o scădere a volumului de pierdere a fluidului; reducerea ratei de pierdere în greutate; dispariția semnelor clinice de deshidratare; normalizarea diurezei; îmbunătățirea stării generale a copilului.
Rehidratarea orală nu este indicată: cu deshidratare severă (gradul II-III și III) cu semne de șoc hipovolemic; la dezvoltarea unui șoc infecțios-toxic; când este deshidratat, curge cu hemodinamică instabilă; în prezența vărsăturilor indompete; cu oligurie și anurie ca manifestare a insuficienței renale acute; cu diabet zaharat; dacă există o deteriorare congenitală sau dobândită a absorbției glucozei.
Pentru administrare parenterală un lichid la recurs ICD în absența efectului terapiei de rehidratare orală, dezvoltarea de deshidratare II-II și gradul III, gradul de deshidratare III, în asociere cu simptome de intoxicație.
Programul de terapie parenterală de rehidratare în prima zi se bazează pe calculul cantității necesare de lichid și determinarea compoziției calitative a soluțiilor de rehidratare. Volumul necesar este calculat după cum urmează:
Volumul total (ml) = FP + PP + D, unde FP este cerința fiziologică zilnică pentru apă; PP - pierderi patologice (cu vărsături, scaun liber, transpirație);
D - deficit de fluid, care are un copil înainte de începerea tratamentului cu perfuzie. Cantitatea de fluid necesară pentru a compensa deficitul de lichid disponibil depinde de severitatea deshidratare și este determinată provizoriu pe baza deficienței de greutate corporală. Când exsicosis I măsură necesară pentru a compensa deficitul de 30-50 ml / kg pe zi, cu exsicosis gradul II - 60-90 ml / kg pe zi, și pentru gradul de deshidratare III - 100-150 ml / kg pe zi. Volumul deficitelor disponibile corectat treptat, numai în cazul în care deshidratarea gradul I posibila rambursare a deficitului într-o zi.
Volumul de lichid pentru compensarea pierderilor patologice
Volumul aproximativ al lichidului, ml / kg zi
Copiii cu salmonella, care sunt alăptați, continuă să primească lapte matern, dacă este necesar, efectuate corecție dieta mamei, în severă clinică deficit de lactază poate utiliza enzima lactază (din calcul: 700 de unități la 100 ml de lapte matern).
Copiii cu salmoneloză care se hrănesc artificial, cu o evoluție ușoară a bolii din dietă, continuă să utilizeze înlocuitori proaspeți ai laptelui pentru femei, pe care copilul le-a primit înainte de boală. Un bun efect terapeutic îl reprezintă includerea în dietă a unor amestecuri de lapte fermentat adaptate sau parțial adaptate sau amestecuri care conțin probiotice. Copii mai mari de 1 an pot recomanda utilizarea produselor lactate neacidate.
În cazul unor forme moderate de salmoneloză, animalele artificiale ar trebui să utilizeze amestecuri cu conținut scăzut de lactoză sau lactoză, iar alimentele complementare să fie gătite fără lapte.
În formele severe de salmoneloză, înlocuitorii fără lactoză ai laptelui uman, este justificată utilizarea amestecurilor terapeutice hidrolizate îmbogățite cu nucleotide, zinc, trigliceride cu catenă medie.
În forme severe de salmoneloză, în special la copiii mici cu un background premorbid încărcat (hipotrofie, prematuritate, anemie, enteropatie alergică și
etc) trebuie introdus în rația amestecului pentru copiii prematuri, îmbogățit cu proteine. Copiii din a doua jumătate a vieții și cei mai în vârstă (cu tolerabilitate) folosesc brânză de vaci spălată din zer, carne tocată. La cereale și piureuri de legume, puteți adăuga un amestec fără lactoză sau hidrolizat. Dacă pacientul refuză să ia o dietă orală independentă (sau nu poate înghiți), hrănirea se face printr-un tub nasogastric.
Copiii mai mari de 2 ani în timpul salmonelozei acută nu sunt recomandate pentru produsele alimentare, ceea ce duce la creșterea motilității gastro-intestinale, crește secreția de bilă, ceea ce duce la procesele de fermentație în intestin și bogate în fibre dietetice: lapte integral; cereale în lapte integral; cremă de cristal, biscuiți fermentați grași, cremă; pâine de secară și păstrăv de secară, sortimente de pâine; legume și fructe, care sunt bogate în fibre alimentare și fibre vegetale: varza, varza, sfecla, castraveți, ridichi, napi, ridichi, salată, spanac, struguri, prune, caise, pere; fasole, ciuperci, nuci; brutărie și produse de cofetărie; sărat, fumat, marinate; băuturi carbogazoase; carne și păsări de curte; pește uleios; cărnuri puternice de carne și pește.
Rezolvat: piure supe vegetariene sau bulion de carne macră sau cereale primul fel de mâncare cu legume tăiate fin sau piure; legume piureuri, budinci sau prajituri dovlecel, morcov, cartofi, dovleac; cereale lactate (hrișcă, porumb, orez, făină de ovăz) diferite feluri de mâncare din carne de vită macră, carne de vită, iepure, curcan, pui ca carne de vită, budinci souffl, chiftele, chiftele de abur; preparate fierte de peste slab (salau, stiuca, cod, Pollack, biban). Puterea necesară pentru a include copii (pentru portabilitate) produse lactate probiotice, Preili de preferință îmbogățite (iaurt natural, chefir, acidophilus), brânză de vaci conținut scăzut de grăsime, soiuri de brânză; unt într-o cantitate mică de ouă fierte sau sub formă omelets; uscate de pâine, biscuiți, uscate, cookie-uri albe nesdobnoe. Fructele și boabe sunt rezolvate în formă de jeleuri și compoturi. Mere coapte rezolvate, în formă ponosit.
Trebuie subliniat faptul că dieta № 4a atribuit în timpul salmonelozei acute exprimate frecvent simptome infectioase si locale (zilele 2-4), urmat de transfer la dietă pentru întreg № 4b fază acută și perioada de convalescență (1-4 săptămâni).
Copiii mai mari de 1 an, care transportă forme grele de salmonella, în scopul de a corecta malnutriție de proteine-energie utilizând un amestec integrat și echilibrat, fără lactoză pentru nutriție enterală controlată de energie dietetice.
Când salmonelozei gastrointestinal este ușoară până nu este indicat formă moderată terapiei antimicrobiene, antibioticele sunt prescrise pentru formele generalizate de dezvoltare, și salmonella gastro-intestinale severe. Tratamentul cu antibiotice de forme moderate de salmonella gastrointestinale este posibilă numai la copiii mici și la persoanele cu antecedente de fundal premorbide. Atunci când alegeți agenți antimicrobieni, trebuie să fii ghidată de tulpinile de salmonela rezistente la medicamente care circulă în regiune. Formulările inițiale pentru tratamentul salmonelozei: Acid nalidixic, nifuroxazide, trimetoprim / sulfametoxazol, kanamicina, gentamicina, amoxicilină / clavulanat, tsefeksim. Durata cursului terapiei este de 5-7 zile. medicamente de rezervă în tratamentul formelor severe și generalizate de salmonella: amikacină, netilmicină, cefotaxim, ceftriaxon, tsefperazon, ceftazidim, meropenem, Tien, rifampicina, ciprofloxacin. În cazul salmonelozei nosocomiale, terapia este inițiată cu medicamente rezervate. Durata cursului terapiei este de 7-14 zile.
Metode de tratament non-drog: o regim de consum;
o Metode fizioterapeutice de tratament;
o metodele fizice de reducere a temperaturii; o aerarea încăperii;
o Curățarea umedă a spațiilor, o Măsurile de igienă.
Lista medicamentelor de uz medical înregistrate pe teritoriul Federației Ruse utilizate în tratamentul salmonellozei:
Principiile de bază ale reabilitării:
1. Măsurile de reabilitare ar trebui să înceapă deja în perioada de vârf sau în perioada de convalescență timpurie
2. Este necesar să se respecte consecvența și continuitatea activităților în desfășurare care asigură continuitatea în diferite stadii de reabilitare și examinare clinică
3. Natura complexă a activităților de reabilitare cu participarea diverselor specialiști și cu utilizarea diferitelor metode de influență.
4. Adecvarea măsurilor de reabilitare și recuperare și efectele capabilităților adaptive și de rezervă ale convalescenței. În același timp, creșterea treptată a dozei fizice și mentale
încărcări, precum și aplicarea diferențiată a diferitelor metode de influență.
5. Monitorizarea continuă a eficacității activităților în desfășurare. Aceasta ține cont de viteza și gradul de recuperare a funcției funcționale recuperate (metode indirecte și directe).
1. normalizarea persistenta a temperaturii (mai mult de 48 de ore);
2. absența intoxicației;
3. eliminarea manifestărilor procesului inflamator în tractul gastrointestinal;
4. normalizarea scaunului;
5. normalizarea sau reducerea semnificativă a mărimii ficatului și splinei;
4.13 Urmărirea clinică