Pagina 2 din 3
Cele mai frecvente cauze ale nefritei interstițiale acute sunt medicamentele și infecțiile; Alți factori enumerați mai sus sunt mai puțin obișnuiți.
Manifestările clinice includ o triadă - febră, erupție cutanată și eozinofilie. Febra este observată la aproape toți pacienții cu nefrită interstițială. Se pare ca un al doilea val după scăderea temperaturii cauzată de procesul infecțios, sau continuă în ciuda semnelor evidente de boli infectioase complet. În practică, este dificil de a evalua rolul de infectie ca factor etiologic al nefrită interstițială acută, ca o posibila cauza a leziunilor tubulointerstițiale pot fi ele însele antibiotice și alte medicamente utilizate pentru ameliorarea procesului de infecție.
Erupția cutanată este observată la aproximativ jumătate din pacienții cu nefrită interstițială; apare pe trunchiul și în părțile proximale ale extremităților sub formă de elemente maculopapulare eritematoase, adesea însoțite de mâncărime și, de obicei, dispar rapid.
Unii pacienți cu nefrită interstițială au artralgie.
În studiul urinei, se găsește proteinurie moderată - de obicei mai mică de 1 g pe zi, leucocitriu, microhematuriu; Proteinuria este de obicei de origine tubulară (beta2-microglobulinurie). Mai puțin frecvent este o proteinurie masivă de origine glomerulară care apare în nefrita interstițială cauzată de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
In nefrita eozinofiluriya acută interstițială adesea observată, în care caracteristica că numărul de eozinofile este mai mult de 5% din numărul total de leucocite în urină (în pielonefrita și infecții ale tractului urinar pot fi observate eozinofiluriya, dar mai puțin pronunțat). Pentru a detecta eozinofilele în urină, este necesară o colorare specială conform lui Wright sau Hansel.
Majoritatea pacienților cu nefrită interstițială acută observată poliurie, dar aproximativ o treime dintre pacienți există oligurie, ceea ce indică o scădere a ratei de filtrare glomerulară și este un semn de leziuni renale severe. Creșterea rapidă a nivelului de creatinină serică pe fundalul oligo-anuriei indică dezvoltarea insuficienței renale acute.
In lupus eritematos sistemic și leziunile imune ale rinichiului transplantat (sindrom de respingere a grefei), se poate observa model, caracterizate ca leziunile tubulointerstițiu și glomeruli de rinichi.
O sarcină dificilă este diferențierea glomeruloefritei acute subclinice și a nefritei acute interstițiale la pacienții cu infecție streptococică. În acest caz, momentul declanșării nefropatiei poate fi util de la primele semne de infecție: 1-3 săptămâni. cu glomerulonefrită acută și câteva zile (maxim 10-12 zile) - cu nefrită interstițială acută. Pentru glomeruloefrita acută, o densitate relativă mare a urinei este caracteristică, în timp ce în nefrita interstițială acută se observă o scădere distinctă a numărului de densități. Cu toate acestea, pentru diagnosticul diferențial este necesar să se utilizeze întregul complex de date clinice și de laborator.
Tratamentul nefritei interstițiale acute
Dacă crește nivelul creatininei și / sau ureei, medicamentul trebuie întrerupt, ceea ce poate fi cauza dezvoltării nefritei interstițiale acute. De asemenea, este necesar să se reducă numărul de alte medicamente administrate, dacă este posibil. Dacă este posibil, este necesar să se înlocuiască agenții nefrotoxici cu agenți non-toxici.
Este important să se asigure hidratarea adecvată a pacientului (creșterea volumului de fluid pentru poliurie și restricție - când oligurie), reduce doza și frecvența administrării altor medicamente, în conformitate cu gradul de reducere a funcției renale, nu este de a prescrie medicamente care încalcă funcția renală, în special, non-medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene și inhibitori ai angiotensinei - enzima de conversie.
Cu creșterea insuficienței renale, prednisolonul se administrează în doză de 60 mg pe zi timp de 10-14 zile, cu o scădere treptată a dozei până la sfârșitul lunii de la începutul tratamentului.
La pacienții cu insuficiență renală severă, se poate utiliza terapia pulsului cu metilprednisolon - 1 g IV zilnic timp de 3 zile.
Se observă că, în nefrită interstițială acută indusă de medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene, terapia cu steroizi nu este suficient de eficace: recuperarea la unii pacienți pot continua timp de luni, și recuperarea completă a funcției renale nu se întâmplă întotdeauna.
Pacienții cu oligoanuria și creșterea rapidă a creatininei serice are nevoie de hemodializă: se poate solicita până la o treime din pacienții cu nefrită interstițială acută și continuă pe toată perioada de oligurie. Rezultatul terapiei de dializă la majoritatea pacienților este favorabil - există o restaurare a funcției renale; cu o recuperare întârziată, se poate efectua un curs scurt de terapie cu glucocorticoizi (prednisolon), ceea ce scurtează durata perioadei de recuperare.
Pacientul trebuie avertizat cu privire la inadmisibilitatea utilizării în viitor a medicamentelor care au determinat dezvoltarea nefritei interstițiale acute. Există observații conform cărora administrarea repetată a unui astfel de medicament poate detecta dezvoltarea insuficienței renale catastrofale.
În absența efectului prednisolonului poate fi utilizat citostaticelor - ciclofosfamidă în doză de 2 mg / kg timp de 4-6 săptămâni, dar experiența aplicării lor la pacienții cu nefrită interstițială acută mică.
In nefrită interstițială acută, care a dezvoltat la pacienții cu lupus eritematos sistemic, boli maligne (mielom multiplu, boala limfoproliferativă) si sindromul rejetului de transplant de rinichi, principiile nefropatie de tratament efectiv corespund celor de mai sus. Se efectuează, de asemenea, un tratament complex al procesului patologic principal.
Previziune pentru nefrită interstițială acută
În cazul recunoașterii și eliminării în timp util a factorilor provocatori, prognosticul poate fi favorabil - recuperarea survine în câteva săptămâni, rareori - luni. La pacienții cu insuficiență renală acută, prognosticul depinde în mod direct de durata perioadei de anurie. Dacă această perioadă durează mai mult de o săptămână, șansa de recuperare scade aproape la jumătate. În cazurile de afectare severă a interstițiului și a tubulilor și recuperarea lentă a funcției renale, un posibil rezultat este nefrita interstițială cronică.