Invenția se referă la medicină, și anume ortopedie, pentru tratamentul spondilitei coloanei vertebrale lombare. REZUMAT: produc incizie a pielii, țesutul subcutanat și fascia superficială, la o oarecare distanță de 3 cm lateral și în sus de la nivelul coloanei vertebrale anterioare iliace superioare linia axilară posterioară la nivelul arcului costal. Din creasta iliacă 5 cm lateral spre antero superior față de axa de inserție quadratus lumborum fibrelor tendon disecate ale oblic extern, oblic intern și mușchiul abdominal transversal. Marginea exterioară a latissimusului din spate este retrasă în spate. Fibrele tendinoase ale oblic intern și mușchiul abdominal transversal este disecat de-a lungul marginii exterioare a mușchiului pătrat Cotlet la punctul de atașare la posterele fascie thoracolumbar. Acestea deschid spațiul retroperitoneal, peritoneul este retras în medii. Fâșiile subperiosteale expun corpurile vertebrelor lombare afectate și efectuează rezecția lor. Măsurat diastazei valoare formată după rezecția vertebrale și a luat din secțiunea principală a grefei de aripa osul iliac. Ele produc fuziune anterioară, care păstrează aprovizionarea cu sânge și inervația musculaturii peretelui abdominal și previne complicațiile postoperatorii. 3 bolnavi.
Desene ale brevetului Federației Ruse 2213532
Invenția se referă la medicină, și anume la ortopedie, și poate fi utilizată pentru tratamentul chirurgical al spondilitei coloanei vertebrale lombare.
Tratamentul chirurgical este cel mai important în bolile inflamatorii ale coloanei vertebrale.
Metodele de tratament chirurgical al spondilitei coloanei vertebrale lombare sunt cunoscute prin fixarea posterioară a vertebrelor afectate, necrectomia focarelor leziunilor, fără a înlocui defectele corpurilor vertebrale.
Este cunoscută o metodă de tratament chirurgical al spondilita tuberculoasă a coloanei lombare prin S.A.Sivtsevu (1), care găzduiește o incizie în formă de L pe nervura 12, retrăgându 3-4 cm din procesele spinoase, până la osul iliac în zona lombară a triunghiului. Disecarea pielea, țesutul subcutanat, latissimus dorsi, serratus posterior mușchiului inferior, îndepărtat subperiosteally 12 coaste, fascia dully stratificat, impartirea, obliques interioare exterioare și latissimus dorsi, disecate strat interior periostului 12 coaste și fascia toraco-lombară deschis retroperitoneal spațiu, după care a coloanei vertebrale este expus, este produs și rezecția afectat autogrefei de fuziune vertebre de la osul iliac.
Este cunoscută o metodă de tratament chirurgical al bolilor (inclusiv anchilozantă) pe nivelul coloanei lombare V.D.Chaklinu (2), care prevede o incizie fibrat piele, țesut subcutanat, fascia superficială, pornind de 4,5 cm lateral spre simfiza și prin aducerea arcul costal. Pielea, țesutul subcutanat, fascia superficială, mușchii abdominali oblici oblici și oblici externi sunt tăiați prin strat. spațiu retroperitoneal este deschis, expunând coloanei vertebrale lombare, a făcut cantitatea necesară de interferență pe vertebre afectate, pentru a forma un canal în care este implementat un autogrefon din tibia.
Se propune o metodă de tratament chirurgical al spondilitei tuberculozei [(3) -prototip]. care cuprinde o moale disecție țesut oblic peretelui abdominal anterolateral stratificat, antero incizia peretelui abdominal se face de la marginea exterioară a mijlocul distanței dintre rectus buric și simfiza la arcul costal în linia axilară anterioară. Toți cei trei mușchi abdominali sunt stratificați pe calea fibrelor, se face acces la spațiul retroperitoneal, abcesul se face în prezența unui abces. În caz de intervenție asupra corpurilor vertebrale ale incizia se extinde în jos, ceea ce face posibilă pentru a manipula corpurile vertebrelor L-3-4-5. Pentru a se apropia de vertebrele care se suprapun, incizia peretelui abdominal este prelungită până la 12 coaste cu rezecție a acestuia. Expuse coloanei vertebrale și a făcut domeniul de aplicare completă a intervenției în corpurile vertebrale, fuziunea anterioară cu autogrefă din osul iliac. Graft iliac aripa responsabilă prin accesul operațional principal în acest scop în clapă exterior al peretelui abdominal intervalul stratificat între mușchii exterioare și interioare oblice înainte de fixarea lor pe creasta osul iliac. Longitudinal disecat aripa periostul creasta iliac, subperiosteally separate se atașează la mușchiul coamei și excizat grefei corespunzătoare mărimii defectului osos la nivelul coloanei vertebrale.
Atunci când aceste procese, tăierea autogrefă din oasele iliace ale mușchilor peretelui abdominal sunt tăiate din creasta iliacă, astfel încât acestea sunt traversate în două locuri: în accesul principal în mijlocul masei musculare și la tăierea transplant, atunci când mușchii sunt tăiate din locurile de atașamentul lor față de aripa osul iliac, care crește timpul de funcționare, pierderea de sânge și de funcționare un factor care duce la o deteriorare a alimentarii cu sange a acestor muschi. De multe ori a produs disecție dorsal mare, posterior serratus mușchiul inferior este îndepărtat nervura 12 intersectează infracostal nervul hipogastric răniți și nervi ilioinghinal.
La pacienții cu afecțiuni inflamatorii ale coloanei vertebrale, datorită intoxicației și repausului prelungit al patului, apar modificări distrofice și atrofice în mușchi. Intersecția mușchiului peretelui abdominal în două locuri duce la o înrăutățire drastică a ofertei lor de sânge și inervație, necroza aseptică a zonelor apropiate de tăiat, ceea ce creează condiții pentru răni purulente. În perioada postoperatorie târzie, este posibilă degenerarea țesutului cicatricial și formarea herniilor ventrale postoperatorii. La pacienții cu boli inflamatorii ale coloanei vertebrale, este recomandabil să se urmărească disecție a straturilor musculare o dată și în locuri, ceea ce duce la cea mai mică deteriorare a alimentării cu sânge și inervație acestora.
Pentru a efectua accesul cel mai puțin traumatic la coloana lombară, este necesar să se țină seama de punctele de atașament anatomice ale mușchilor peretelui anterior-lateral al abdomenului. Musculatura abdominală oblică internă provine din frunza superficială a fasciei toracice-lombare, mușchiul transversal de la frunza profundă a acestei fascie. În regiunile posterioare la nivelul mușchiului pătrat al taliei, fibrele lor tendinice trec în frunzele indicate ale fasciei lombare piept-lombare. Intersecția fibrelor tendon în aceste departamente provoacă cel mai puțin prejudiciu pentru mușchi.
Obiectul presupusei invenții este acela de a crește eficiența tratamentului chirurgical al coloanei vertebrale lombara prin menținerea integrității alimentării cu sânge și inervarea mușchilor peretelui abdominal cu un avertisment de spus pareze musculare, supurația rănilor, și apariția herniilor postoperatorii.
Obiectul menționat este realizat prin aceea că incizia oblică produc 3 cm lateral și cranial anterioară a coloanei vertebrale iliace superioare linia posterior axilară la nivelul arcului costal, oblic exterior, oblic intern și mușchii abdominali transversale parțial tăiate din creasta iliacă la 5 cm lateral coloanei vertebrale anterior superioare punctului de atașare lumborum quadratus, marginea exterioară a mușchiului dorsal mare este retras înapoi, fibre de tendon oblice interne și mușchii abdominali transversale disecată la punctul lor de atașare prin pliante fasciei toraco-lombară de-a lungul marginii exterioare lumborum quadratus și autogrefei din osul iliac este luat de la accesul principal.
Esența invenției este prezentată în figurile 1 și 2, unde 1 - linia de incizie a pielii, 2 - antero-superioara a coloanei vertebrale iliace, 3 - rib arc 4 - quadratus lumborum 5 - extern, oblic intern și mușchii transversale, 6 - dorsal mare, 7 - fibre de tendon ale oblic intern și mușchii abdominali transversale, 8 - musculare linia de tăiere.
Metoda se realizează după cum urmează:
Poziția pacientului pe partea dreaptă cu platanul în regiunea lombară sub endotraheală anestezie produc incizia pielii 1, țesutul subcutanat și fascia superficială, la o oarecare distanță de 3 cm lateral și în sus de la anterior iliace coloanei vertebrale superioare 2 la linia axilară posterioară la nivelul arcului costal 3. Din creasta iliacă la o distanță de 5 cm de coloană vertebrală anterioară atașament superioară 2 la 4 lumborum quadratus 8 disecate fibre exterioare tendon, oblic intern și mușchii transversale ale abdomenului 5. marginea exterioară a latissimus dorsi 6 kOe retrase Adi. 8 diseca fibre de tendon oblice interne și mușchii abdominali transversale 7 la trecerea lor în foi toraco-lombară fascia de-a lungul marginii exterioare quadratus lumborum 4. larg deschis spațiul retroperitoneal, sacul peritoneal retras medial. expune Subperiosteally corpul vertebral afectat (L-1-5) și a le produce în măsura în rezecția necesară. Măsurat diastazei valoare formată după rezecția a vertebrelor afectate și să ia grefei de mărimea necesară a aripii de osul iliac. Realizați fuziunea anterioară a coloanei vertebrale. Lăsați scurgerea în retroperitoneu timp de 2 zile. Rana este închisă strat-cu-strat.
1. Exemplul B-th Ts 49 ani, diagnostic: tuberculoza coloanei vertebrale L-4-S-1, complicată presacrale, abces epidural, chirurgie: abstsessotomiya corpurile de rezecție L-4-5, necrectomiei S-1, îndepărtarea abces epidural, grefă de fuziune din oasele iliace - metoda propusă. Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. Crescut la o lună după operație. Transplantul este într-o stare de fuziune osoasă cu un pat (vezi radiografiile, figura 3).
Metoda propusă a fost testată în cadrul Departamentului de Chirurgie a Tuberculozei Spinale la 8 pacienți cu tuberculoză și osteomielită a coloanei vertebrale și a demonstrat eficacitatea acesteia. La pacienți, rana a fost vindecată prin tensiune primară, nu au existat cazuri de pareză a mușchilor peretelui abdominal sau formarea herniilor ventrale postoperatorii.
Utilizarea acestei metode de operație chirurgicală este recomandabilă în spitalele chirurgicale specializate care produc operații de stabilizare și reconstrucție a coloanei vertebrale cu diferite patologii.
Referințe:
1. SA Sivtsev. Operații de recuperare radicală pentru tuberculoza spinală. Terrible, 1974. P.61-69.
2. VD Chaklin. Ortopedie. Cea de-a doua carte. M. 1957, S. 383-384.
3. PG Kornev. Chirurgia tuberculozei osteoarticulare. L. 1971.-C. 160163.
FORMULARUL INVENȚIEI
O metodă de spondilita tratament chirurgical, a coloanei vertebrale lombare de intercaland o tăietură oblică a țesuturilor moi anterolateral peretelui abdominal deschidere expunere retroperitoneal a coloanei vertebrale, corpurile de rezecție afectate autogrefă fuziune lombare vertebrale anterioare din osul iliac, urmat de suturarea plăgii, caracterizată prin aceea că dermice oblică produsul tăiat este de 3 cm lateral și anterior craniene iliace superioare a coloanei vertebrale la linia posterior axilară la nivelul arcului costal , Oblic exterior, oblic intern și mușchii abdominali transversale disecate din creasta iliacă la 5 cm lateral la nivelul coloanei vertebrale anterior superioare punctului de lumborum atașare quadratus, marginea exterioară a mușchiului latissimus dorsi este retras înapoi oblic intern fibră tendon și mușchii abdominali transversale disecate în locul atașarea pliantele fascia toraco de-a lungul marginii exterioare lumborum quadratus și autogrefei din osul iliac este luat de la accesul principal.