T. 22 de ani, un apel la brigada de la LUTS. Plângerile cu privire la o durere de cap bruscă, slăbiciune, vărsături repetate, febră până la 40 ° C, apariția de erupții cutanate hemoragice pe fata, trunchi și extremități.
Condiții de lucru
Apelul brigadei SMP la pacientul T. are 22 de ani. Motivul apelului: o durere de cap ascuțită, o creștere a temperaturii corpului.
La sosirea pacient ambulanță plâns de o durere de cap ascuțit, slăbiciune, vărsături repetate, febră până la 40 ° C, apariția de erupții cutanate hemoragice pe fata, trunchi și extremități.
Istoric: două zile în urmă, pacientul a apărut secreții nazale abundente și tuse, creșterea temperaturii corpului la 37,3-37,8 ° C, la sfatul medicului a luat tetraciclină 0,3 g de 4 ori pe zi. În a treia zi a stării de boală a sănătății sa deteriorat brusc: temperatura corpului a crescut la 40 ° C și sunt însoțite de febră, a existat o durere de cap ascuțit, a fost repetată vărsături. Pe fața, trunchiul și extremitățile a fost o erupție cutanată hemoragică.
Pacientul este un serviceman. În același timp, în unitatea militară s-au înregistrat cazuri de boli respiratorii acute.
La o inspecție obiectivă: statutul general sau comun extrem de greu. Constiinta este ascunsa, reactia la inconjurator este lent, pacientul este adynamic. Hiperemia ușoară și granularitatea orofaringei mucoase, erupții herpetice la nivelul buzelor și aripilor nasului. Capacele de piele sunt palide, pe fața, trunchiul și extremitățile abundente hemoragice "stea" erupție cutanată. Hiperestezie generală. Edemul periferic este absent. În plămâni, respirația este veziculară, nu există șuierătoare. BHD - 48 pe minut. Sunetele inimii sunt amortizate, ritmul este corect. Pulse 54 - bpm. Tensiunea arterială - 80/40 mm Hg. Art. Abdomenul este moale, nu umflat, fără durere când este palpată. Ficatul și splina nu sunt lărgite. Zona rinichilor nu este modificată vizual, oliguria.
Starea neurologică: convulsivitatea unică convulsivă a mușchilor feței și membrelor superioare. Rigiditatea mușchilor occipitali, simptomul Kernig pozitiv, aplatizarea ușoară a pliului nazalbial drept. S-au detectat simptome pozitive ale lui Babinsky și Rossolimo.
- Diagnosticul anticipat și rațiunea sa.
- Tactica SMP paramedic.
Răspunsul la problemă
1. Diagnostic preliminar: infecție meningococică. Meningita.
Diagnosticul se bazează pe:
- plângerile pacientului la dureri de cap ascuțite, slăbiciune, vărsături repetate, creșterea temperaturii corpului la 40 ° C, purpura aspectul pe fata, trunchi și membre;
- date de istoric: în urmă cu 2 zile, pacientul a avut un nas curbat și tuse, temperatura corpului a crescut la 37,3-37,8 ° С. Tetraciclina tratată cu 0,3 g de 4 ori pe zi. În a treia zi de boală, sa produs o deteriorare accentuată a stării de sănătate: temperatura corpului a crescut la 40 ° C, a existat o răceală, o durere de cap ascuțită, vărsături repetate; pe fața, trunchiul și extremitățile a fost o erupție cutanată hemoragică. Din istoria epidemiologică: pacientul este un om militar, în același timp în unitatea militară există cazuri de boli respiratorii acute;
- date de examinare obiectivă: starea generală este extrem de severă, conștiința este întunecată, reacția la mediul înconjurător este lentă, pacientul este adynamic. La examinare, se observă hiperemie ușoară și granularitatea orofaringelului mucus, erupții herpetice pe buze și aripi ale nasului. Capacele de piele sunt palide, pe fața, trunchiul și extremitățile abundente hemoragice "stea" erupție cutanată. Hiperestezie generală. BHD - 48 pe minut. Sunetele inimii sunt amortizate, ritmul este corect. Puls - 54 bpm. Tensiunea arterială - 80/40 mm Hg. Art. Oligurie.
- date provenite dintr-o examinare neurologică: determinarea mișcărilor convulsive singulare ale mușchilor feței și membrelor superioare este determinată. Gâtul rigid, simptomul Kernig pozitiv, aplatizarea ușoară a pliului nazalbial drept au fost observate. S-au detectat simptome pozitive ale lui Babinsky și Rossolimo.
- Cateterizarea venei sau accesul intraosos.
- Ceftriaxonă 2 g în diluția clorurii de sodiu 0,9% - 10 ml IV (notați timpul de administrare).
- Clorură de potasiu + acetat de sodiu + clorură de sodiu 400 ml sau soluții polionice 500 ml picurare IV.
- Echo-ES - pentru brigazi care au o masina cu ultrasunete in echipamente, echipe infectioase, neurologice si neurochirurgicale.
- Puncție lombară după Echo-ES.
- La o temperatură corporală> 38,0 ° C, metamizol de sodiu 1000 mg IV.
- Spitalizarea. Transport pe tatuaje. Dacă refuzați de la spitalizare - activul la 03 în 2 ore, cu un refuz repetat - un bun în instalația de sănătate.
Citiți în următoarea ediție a revistei "Medicul adjunct șef"
