Hidronefroză (transformare hidronefroză) - o expansiune progresiva persistenta a sistemului colector renal cu atrofia parenchimului renal și tulburarea funcției sale cauzată de încălcarea fluxului de urină.
Etiologie și PAV În cursul hidronefrozei, se disting trei etape de dezvoltare. Hidronefroză poate fi cauzată de îngustarea joncțiunea ureteropelvic, descărcarea ridicat de contracție ureterale vaselor de sange sale, șuvițele embrionare, crampoane, etc., în funcție de cauzele distinge hidronefroză cauzate .:
a) o obstrucție în regiunea segmentului ureteropelvic;
b) obstrucția în cursul ureterului;
c) o obstrucție în părțile inferioare ale tractului urinar;
d) tulburări neurogene în organele urinare.
Hydronephrosis este de două tipuri:
a) primar sau congenital, care se dezvoltă datorită obstrucției congenitale în regiunea segmentului ureterocarilar sau de-a lungul ureterului;
b) secundar sau dobândit, care este o complicație a oricărei boli (pietre la rinichi sau ureter, pedunculită, tumori renale etc.).
Hydronephrosis este unul și două fețe, aseptice și infectate, deschise, închise și intermitente.
Simptomatologie și curs clinic. În timpul hidronefrozei, urologia distinge trei etape. Din punct de vedere patomorfologic, etapa I corespunde pielonectasiei (extinderea bazinului renal cu disfuncție renală moderată); II - pregidronefroza (gidrokalikoz - extinderea pelvisului renal și cupe renale, reducând grosimea parenchimului renal de perturbare marcată a funcțiilor sale); III - hidronefroza (atonia pelvisului renal, atrofia parenchimului). În acest stadiu, rinichiul se transformă într-o cavitate mare, a cărei capacitate poate ajunge la 2 litri sau mai mult. Țesutul renal este conservat sub forma unei benzi înguste de-a lungul marginii convexe a rinichiului și sub formă de capace sub formă de semilună - la capetele rinichiului. Numărul de tubuli ai nefronilor este redus drastic, glomeruli ai corpusculilor renai sunt deformați. Celulele epiteliale ale tubulilor de nefroni vacuolizate, există semne de granulară și degenerare grasă, uneori - necrobiosis, necroză. Capsulele din glomeruli sunt îngroșate prin creșterea cantității de fibre de colagen din acesta.
Nu există simptome clinice specifice pentru hidronefroză. Hidrofroza unilaterală aseptică poate fi asimetrică pentru o lungă perioadă de timp.
Cursul hidronefrozei se caracterizează prin ciclicitate. Intensitatea manifestărilor depinde de gradul de îngustare a tractului urinar, de prezența și activitatea infecției etc. Unul dintre cele mai frecvente simptome este durerea în rinichi. Intensitatea ei (durere surdă, senzație de greutate în domeniul rinichi sau colici renale, continuă sau periodică) depinde de gradul de îngustare a tractului urinar și prezența și activitatea de infecție, etc. Colicul este mai frecvent observat cu un grad mic de hidronefroză, durere plictisitoare și senzație de greutate - cu o ușoară acumulare de urină în rinichi. În timpul colicii rinichilor, rinichiul poate fi palpat, este tensionat, dureros. După oprirea coliciului, rinichiul nu este palpabil, dar durerea rămâne o perioadă de timp. Această umplere intermitentă a rinichiului cu urină și golirea acestuia este posibilă fără un atac de durere, în special la copii. În acest caz, părinții observă că "umflarea" copilului dispare, apoi apare din nou.
Adesea, durerea din rinichi este combinată cu hematurie, febră, frisoane. Uneori, hematuria este singurul simptom al hidronefrozei.
Apariția pietrelor în rinichi duce la o exacerbare a simptomelor de hidronefroză, accelerează procesul atrofic-sclerotic. Formată ca urmare a stagnării urinei în rinichi, piatra ulterior devine un alt factor în curgerea urinei.
În cazul hidronefrozei foarte pronunțate, în special la copii, se observă o deformare a abdomenului. În acest caz, rinichiul este palpată ca o tumoare mare, relativ mobilă, situată sub locul obișnuit. Este elastic-tensionat, cu o suprafață plană, uneori dureroasă.
Frecvențele complicate ale hidronefrozei sunt pielonefrite acute și cronice. Hydronephrosis, complicat de pielonefrită, se manifestă prin durere ascuțită, febră, greață, vărsături și uneori prin creșterea tensiunii arteriale. Dacă hidronefroza este severă, cauza ruperii rinichiului hidronefrozei poate fi un prejudiciu minor.
În stadiul terminal al bolii, rinichiul este palpabil sub forma unei tumori mari, relativ mobile, uneori dureroase, cu o suprafață uniformă, elastică.
Leucocitria se observă în hidronefroza infectată.
Dacă funcția renală este grav afectată, imaginile întârziate sunt folosite pentru diagnosticare - după 1,2,3 ore sau mai mult după administrarea substanței de contrast cu raze X. Cu o îngustare semnificativă a segmentului pelvian-ureteric, substanța de contrast cu raze X de sub acest punct nu trece și ureterul nu se umple. Pentru contrast, se utilizează ureteropelografia retrogradă. În cazul în care rinichiul nu funcționează, se efectuează o pieloreterografie percutanată antegradă pentru a detecta modificările în ea. La angiograme, vasele renale sunt subțiri, arcuite, alungite. Cu scanarea cu radionuclizi, se determină o izolină sau o scădere puternică a tuturor segmentelor reogramelor, în timp ce scintigrafia reduce numărul de impulsuri în proiecția rinichiului bolnav. Datele suficient de convingătoare oferă scanarea cu ultrasunete în astfel de cazuri. Cu ultrasunete și tomografie computerizată, este determinată expansiunea sistemului cavității, atrofia parenchimului.
Diagnostice diferențiale. Hydronephrosis este diferențiat cu tumora, tuberculoza renală, nefroptoza, chistul solitar și chistic.
Tratamentul pacienților cu hidronefroză este doar chirurgical. În funcție de cauza hidronefrozei, se utilizează schimbări secundare în sistemul lochnochno-cup, se utilizează diverse operații plastice și reconstructive. Deci, pentru a elimina compresia externă a ureterului, se utilizează ureteroliza. Mișcarea vaselor de sânge sau rezecția segmentului ureteropelvic cu crearea unei noi anastomoze pelvine-ureterale. Cu o incidență ridicată a ureterului, se formează o anastomoză laterală cu pelvisul renal fără rezecția segmentului pelvian-ureteral. La o atrofie a unui parenchim renal este arătată nefrectomia.
În legătură cu dezvoltarea instrumentelor endoscopice, a fost posibilă, în unele cazuri, efectuarea de operații paliative în structura segmentului ureteropelvic sub control ultrasunete sau cu raze X. Acestea includ dilatarea balonului de strictura și strictura cu buze. Utilizarea acestor metode a făcut posibilă obținerea unui efect stabil în timp ce în 15-18% din cazuri.
Ureterohydronephrosis - extinderea ureter, pelvis renal și cupe cu o scădere treptată a funcției renale și atrofia parenchimului sale. Sunt uregerogidronefroz primar sau congenitale (îngustarea gaurile ureter ureteroceles et al.), Și secundare, sau dobândite (urolitiazei, traume, si altele.). Ureterohidronefroza poate fi una și două fețe.
Simptomatologie și curs clinic. În dezvoltarea ureterohidronefrozei, cauzată de o încălcare a permeabilității ureterului în regiunea pelvină, există cinci etape:
1) scăderea tonului și lărgirea ureterului pelvin;
2) o scădere a tonusului ureterului și capacitatea acestuia de a contracta, o încălcare a funcției excretoare a rinichiului;
3) o scădere a tonusului pelvisului și calicelor renale, o încălcare a funcției secretoare-excretoare a rinichilor;
4) reducerea funcției tonusului și motorului de evacuare a tractului urinar superior, creșterea presiunii intralumenale și o încălcare bruscă a funcției renale;
5) atrofia parenchimului renal.
Pentru diagnosticul ureterohidronefrozei, se folosesc aceleași metode de cercetare ca și pentru detectarea hidronefrozei.
Tratamentul chirurgical: îndepărtarea obstrucției (ureteroliză, ureterolitotomie, îndepărtarea ureterocelului etc.). Resectionarea ureterului cu anastomoza impusa prin stomac, end-to-side sau prin stomatie ureterocitom (directa sau indirecta). Cu atrofia parenchimului renal, se recomandă nefroureterectomia.