fracturi mandibulare reprezintă aproximativ 70% din totalul fracturilor faciale. Fracturile în corpul mandibulei, inclusiv secțiunile centrale și laterale, zona de colț, există aproape 80% dintre pacienți. Fracturile ramuri ale fracturilor maxilarului sunt împărțite în ramuri reale ale coronariene si condilului. În cazul în care distinge fracturi simple, duble (unilaterale și bilaterale), triple și multiple ale maxilarului inferior, fără părtinire și cu fragmente de polarizare, liniare, mărunțite, cu prezența sau absența dinților în linia de fractură. În formularea de diagnostic trebuie să specifice cu exactitate localizarea anatomică a liniei de fractură (în fracturi în corpul maxilarului dinți -formulae). Natura fracturii, deplasarea fragmentelor depinde de mărimea și direcția traumatice tijele de acțiune vigoare sunt atașate la maxilarului mușchii de mestecat. Fracturile în zona dentiției este de obicei deschis. Cel mai adesea linii de fractură sunt în zonele de rezistență minimă de os maxilarului inferior ( „linia de slăbiciune“) a gâtului condilului, unghiul maxilarului, gaura 8 al dintelui, canin, bărbie zona otverstvija, linia de mijloc.
Fracturile maxilarului inferior
Imagine clinică. Durerea bruscă când mestecați și vorbiți. Pufarea difuză a țesuturilor moi în regiunea de fractură. Gura pe jumătate deschisă, saliva colorată cu sânge (cu fracturi în interiorul danturii cu afectarea membranei mucoase). Perturbarea ocluziei (dentiția în trepte). Mărimea și gradul de deplasare sunt determinate în centimetri, milimetri sau înălțimea coroanei dintelui. Cu fălcile fără dinți, mușcătura este determinată de poziția căpușelor buzelor superioare și inferioare. Cu afectarea mănunchiului neurovascular al maxilarului inferior, sensibilitatea la inervația nervului bărbie este afectată.
Palparea maxilarului inferior, cu o fractură a corpului, determină mobilitatea patologică a fragmentelor și a durerii locale, în special clar definite în examinarea bimanuală. Cu o fractură a procesului condilar, durerea este determinată în fața tragusului. Cavitatea cavității articulare cu introducerea unui deget în mucoasa auditivă externă indică o dislocare sau o fractură a capului maxilarului inferior.
Diagnosticul este asistat de raze X. Astfel, o radiografie anterioară a craniului oferă o idee despre natura leziunilor din diferite locații. Imaginile laterale ale corpului și ramurile maxilarului inferior detaliază fracturile din zona premolarilor, molarilor, unghiului și ramificației. Când fracturile procesele condilare produc în mod necesar tomografii ambelor articulații temporomandibulare în proiecția laterală într-o adâncime de 2 cm de la suprafața mesei.
Fractura de raze X a maxilarului inferior este caracterizată de prezența unei linii de iluminare, care este o reflectare a planului de fractură, care are un caracter liniar. Fragmentele sunt adesea mici, nu întotdeauna formate. În zona de aplicare a forței, daunele uzate în mod obișnuit au loc cu un model complex al liniei de iluminare. Localizarea caracterului lor neobișnuit. Deplasarea fragmentelor apare nu numai datorită tracțiunii musculare, dar și sub influența forței traumatice directe. Acesta ar trebui să ia în considerare relația dintre dinții pentru a liniei de fractură, starea țesuturilor periapicale ale dinților apropierea zonei afectate, iar departamentele parodontale osoase pe tot parcursul dentiția.
Printre fracturi de mandibulă unice predomină daune în unghi. plan Fracture este la un unghi față de planul sagital median al craniului, placa corticala interioară și exterioară deteriorate la niveluri diferite, ceea ce creează uneori o imagine falsă a daunelor cu raze X mărunțit. În porțiunile centrale și laterale ale corpului mandibulei este dominat de decalajul vertical. Pentru fracturile de unghi mic decalaj, în mod tipic un fragment superior este tras cranial și rotit spre interior. Pentru fracturile indirecte în ramura de offset porțiunea superioară se extinde întotdeauna cranial și spre exterior. fragmentul mare este deplasat spre fractura spate și în sus.
Cursa oblică și verticală a liniei de iluminare indică leziunea ramurii maxilarului inferior. În aceste cazuri, fragmentele se deplasează reciproc în lățime. Cu o fractură a ambelor ramuri, corpul maxilarului inferior se rotește adesea în jurul axei transversale. În acest caz, dinții centrali pot ocupa poziția ventrală.
Fracturile condilului împărțit în fragmente de fracturi fără deplasare, intra-articulare și extra-articulare, fragmente de fractură condilul cervicale ofset caracter rotativ când fragmentul superior rotit medial și lyuksatsionnye în care fragmentul întreg superior iese din cavitatea glenoida și este aproape transversal. Despre fracturi intraarticulare pe radiografia toracică poate spune cu certitudine doar în fracturile de cap a maxilarului inferior.
Tratamentul. Primul ajutor pentru persoana vătămată este prevenirea sau controlul sângerării, precum și asfixia, șocul, la introducerea tetanosului antitetanus (3000 ME).
Transport (timp) imobilizare necesită utilizarea de pansamente, fixarea maxilarului inferior la superior sau la bolta craniană: tifon și praștie rotund; întindere a zonelor urbane; rigid praștie bărbie tip; de transport standard, constând dintr-o curea bărbie moale și capac de cap; gips Sling. În prezența dinților individuali pot impune pansamente ligaturi de sârmă de bronzoalyuminievoy diametrul 0,4-0,5 mm, mătase sau fir de nailon, poliamidă sau vena hexanoic. Regulile de bază ale overlay bandaj ar trebui să acopere două dinte adiacente cu care se confruntă (nu se impune pe dinti cu care se confruntă la linia de fractură), se aplică pe ambele părți ale liniei de fractură, iar pe dinții respective ale antagonistului maxilarului superior; ligatură este răsucit la o linie medie a coroanei dintelui în sensul acelor de ceasornic, fără a deteriora gingiile. sârmă ligatură ar trebui să se aplice timp de 2-3 zile, pentru o perioadă mai lungă în care pot fi lăsate pentru indicații speciale. Ligatura filament poliamidă continuu prin legarea Baronova poate fi utilizată ca metodă de imobilizare permanentă. Reducerea fragmentelor osoase trebuie efectuate numai sub anestezie locală (conductie, infiltrare) în inserția mușchilor masticatori; anestezie generală, conform indicațiilor.
imobilizare terapeutică. Distinge metode conservatoare (ortopedice) și operaționale de imobilizare a fragmentelor osoase ale mandibulei. Atunci când se utilizează metode conservatoare și fabricarea de laborator nelaboratornogo anvelopelor. Acestea din urmă includ o varietate de proteze complexe, Weber anvelope Vankevich, sunet, și altele. Programe, aparate utilizate în complexul fractura, cronica, de multe ori cu defectul osos maxilarului (vezi. Protetica Stomatologie).
La 75% dintre pacienți pentru tratamentul fracturilor mandibulei sunt utilizate diferite tipuri de autobuz intraoral, care sunt împărțite în fixare, repornire și mixtă. Cele mai comune autobuze intraorale sunt tot felul de dinți îndoiți. Anvelopele de fixare sunt: clemă netedă pentru anvelope, utilizată pentru fracturi fără deplasare; o pneu cu un distanțier în absența dinților în linia de fractură; Anvelopa lui Rarog pentru fixarea fragmentelor dintelui cu un defect în partea centrală a maxilarului inferior; Z revizuiește anvelopele lui Michelson cu un defect în procesul dinților sau alveolar al maxilarului inferior și superior (este mai bine să se facă din sârmă de oțel).
Pneuri de anvelope: roți dinte îndoite cu balamale din sârmă de aluminiu; fixare intermaxilară cu filet de poliamidă; panglici de bandă standard cu dinți împrăștiați cu cârligele lui Vasiliev; pneuri din plastic în diverse modificări. Cele mai frecvente sunt anvelopele Tigerstedt din aluminiu turnat sub presiune, fabricate individual pentru fiecare pacient. Pentru atașarea pacientului sunt necesare următoarele unelte: unelte de aplicare a pneurilor, sârme din aluminiu cu diametrul de 2 mm, lungime de 20-25 cm - până la 8 g; bronz-aluminiu diametru 0,4-0,5 mm, lungime până la 10 cm - până la 9 g; cauciuc elastic pentru inele de cauciuc.
În prezența dinților, aplicarea barelor de sârmă curbate, edentuloase nu prezintă dificultăți.
Mijlocul de prindere este îndoit în funcție de forma arcului dentar și fixat la toți dinții cu sârmă din bronz-aluminiu. Fabricarea anvelopei ar trebui să înceapă prin îndoirea inelului, a cârligului sau a vârfului pe ultimele dinți. Ei ar trebui să fie bine ajustați la dinți și fixați. În prezența unui defect în os sau a absenței dinților, bucla de îndoire este îndoită de mărimea defectului.
Buclele cârligului de pe anvelopă, dacă este necesar pentru tracțiunea premaxilară, se realizează după cum urmează. Mai întâi, trageți un cârlig sau un șurub pe capătul firului și țineți-l pe acesta din urmă în plan orizontal cu mâna stângă. Cu clemele ei o țin și, cu degetele mâinii drepte, se apleacă în apropierea obrajilor forceps-urilor la un unghi drept față de orizontală. Fără a schimba poziția orizontală a firului, deplasați forțele de prindere în chiar colțul sârmei îndoite și, cu mâna dreaptă, faceți o curbă de 180 °. Apoi ambele capete ale firului sunt îndreptate într-un singur plan, fixând pensele la baza capătului lung al firului și îndreptând firul cu mâna dreaptă. Ultimul moment este contracția buclei curbe. Anvelopa fabricată este verificată în gura pacientului și fixată pe dinți cu sârmă din bronz-aluminiu.
Anvelopa nu trebuie să rănească membrana mucoasă a buzelor și a obrajilor, a gumei. După întărirea anvelopei, inelele de cauciuc se pun pe bucle pentru a exercita tracțiunea premaxilară, diametrul căruia ar trebui să fie de 2 ori mai mic decât distanța dintre baza buclelor pe care le leagă. Direcția de împingere este determinată de gradul și natura deplasării fragmentelor.
Metode operative de tratament. Indicatie: insuficienta sau lipsa dintilor; mobilitatea dinților (cu boală parodontală); fracturi în afara dentiției (unghi, ramură, proces condilar); o deplasare mare a fragmentelor cu o interpunere a țesuturilor moi; defecte ale osului maxilarului; fracturi multiple; leziuni combinate.
Următoarele metode de osteosinteză trebuie utilizate în conformitate cu Dunaevsky și colab.
- Inele intraasosoase, tije, spițe, șuruburi.
- Acoperire - adeziv, ligaturi circulare, cuplaje și caneluri.
- Intraosseous - os - cusătură de diverse materiale, inclusiv sârmă de nitruriu-titan cu memorie de formă; plăci lamelare pe șuruburi; oșel cusătură împreună cu ace de tricotat; pneuri intraosose-osoase (fascicul T); osteosinteză chimică cu materiale plastice de întărire rapidă; osteosinteză mecanică cu capse în formă de U, utilizând aparate de coasere osoasă.
Metode de osteosinteză indirectă:
- Vasele Korschner de tricotat intra-osos, dispozitivele extraorale fără pini fără compresie și cu un dispozitiv de comprimare.
- Extramedulare - agățat maxilarul inferior la ligatura superioară, circulară cu anvelope nadesnevymi și proteze dispozitive de prindere extraorală (terminale), aparatul de borne cu dispozitivul extraoral compresie (Rudko Zbarzha, Ermolaeva-Kulagova).
Fracturile la copii apar adesea fără un tip de "deplasare verde" în regiunea diviziunilor centrale, laterale, a procesului condilar. Aplicați capsule din plastic de întărire rapidă, îmbrăcăminte asemănătoare slingului cu diferite modificări, așa cum este indicat de dispozitivele ortodontice. În perioada de lactație și mușcătura înlocuibilă, utilizarea pneurilor metalice nu este recomandată. Dacă este necesar să le suprapuneți, este mai bine să folosiți sârmă de oțel. Copiii utilizează rareori fixare extraorală și metode chirurgicale din cauza pericolului de deteriorare a foliculilor dentari.
Complicațiile fracturilor condiliare: microgenia, deformarea secundară a ocluziunii.
Metode generale de tratament. Înainte de imobilizarea permanentă, soarta dintelui din linia de fractură trebuie rezolvată, conform indicațiilor, se efectuează o salvare chirurgicală a cavității orale. Dentiții intaci sunt supuși observării folosind electrodontodiagnostic. Dinții au fost îndepărtați în prezența focii inflamator periapical exprimat prin fenomene inflamatorii în parodonțiu, discontinuități mucoasei și gingie, precum dislocată, mobile, strivit prevenind repoziționa fragmentelor osoase la aceste penetrații dinte.
În funcție de gravitatea prejudiciului, natura și localizarea pacientului prescrie anti-fracturi (antibiotice), alergen, stimularea, terapia reparatorie (vitamine, nutriție bună). O atenție specială este necesară pentru cavitatea bucală. O importanță deosebită este utilizarea oxigenării hiperbare, a exercițiilor de fizioterapie, a fizioterapiei, a metodelor funcționale de gestionare a pacientului.
Printre factorii fizici, câmpul electric al UHF și magnetoterapia sunt utilizate pe scară largă.
Impactul UHF câmpului electric numit timp de 2-3 zile după fixarea unor fragmente de dinte inferioare articulațiilor maxilarului și timp de 3-5 zile după sârmă osteosinteză, în tratamentul fracturilor osului maxilarului inferior.
Magnetoterapia se efectuează în ziua a 4-5 după osteosinteză sau stenoză. Inducerea câmpului magnetic în timpul primelor două proceduri este de 9-10 mT, cu 12-19 mT ulterior. Curentul este sinusoidal în mod continuu.
Primele două proceduri sunt efectuate în 10 minute, în următorii - 15 minute.
În fracturile bilaterale, efectul se efectuează cu ajutorul a doi inductori cu bază directă, care sunt situați pe ambele părți ale feței.
Numărul de proceduri depinde de imaginea clinică (o medie de 5-10 proceduri). Începând cu procedura a 2-3-a, se înregistrează o scădere semnificativă a edemelor țesuturilor și a durerii în regiunea de fractură.
Prezența incluziunilor metalice nu este o contraindicație pentru numirea magnetoterapiei în aceste doze.
Pentru a îmbunătăți consolidarea fragmentelor în ziua 12-14 după imobilizare, se efectuează electroforeza de calciu pe suprafața jumătății afectate a feței. În acest scop, se folosește o soluție de clorură de calciu de 2-5%. electrod activ cu clorură de calciu (anod) feței este suprapus pe piele la locul fracturii proiecției primului, al doilea electrod (catod) pe dreapta antebraț sau mâna stângă. Procedura durează 20 de minute, rezistența curentului este de 3-5 mA. Cursul de tratament constă în 12 proceduri, efectuate în fiecare zi.
Prevenirea complicațiilor (osteomielită traumatică): îndepărtarea precoce a dintelui de la linia de fractură, conform indicațiilor, suturarea bine a puțurilor după îndepărtare; în timp util și rațional; terapie generală.