Cele mai frecvente complicații ale retenției dinților sunt complicațiile inflamatorii. În 11,6% din cantitatea totală de periostita (Solovyev MM 1979) și 10-15% abcese și flegmoane țesuturilor moi admaxillary (Sun MA Timofeev AA 1989), apariția lor este legată de erupția încălcare a treia inferioară molar (HTM). complicații inflamatorii ale volumului de țesut implicate în procesul inflamator, pot fi clasificate ca fiind limitate și comune. Cu procese limitate, inflamația este localizată în perioada parodontală a unui singur dinte. Cu o cantitate mai mare de leziuni la nivelul țesuturilor înconjurătoare, procesul inflamator este considerat ca fiind răspândit.
Procesele restricționate includ: pericoronita (peri - de la latină în jurul, în jurul, corona - din coroana latină, - de la inflamația latină); parodontită localizată între molarii doi și trei; parodontita celui de-al doilea molar; abces al "capotei" muco-periostale; periostită.
Pericoronita (pericoronita) este un proces inflamator inflamator, in principal al tesuturilor moi care inconjoara coroana unui dinte incomplet sau partial erupt. Cele mai frecvente atunci când tăierea NTM atunci când există un mesaj din spațiul oral sub formă de fantă între coroana și care acoperă mucoasa HTM sa - „capota“. În acest caz, devine posibilă pătrunderea și reținerea particulelor de alimente și microorganisme în spațiul dintre mucoperiosteal „capișon“ și coroana dintelui. În plus, atunci când mestecați alimente există o traumă mecanică (încălcare) a "capotei". Atrofia și uzură „capota“ nu se datorează prezenței unui strat submucoasei, țesut conjunctiv fibros care îndeplinește o funcție de amortizare și previne subtierea „capota“.
TI Samedov susține că poziția celui de-al treilea molar (TMV) este de mare importanță. În poziția sa bucală, poate să apară traumatisme ale membranei mucoase din regiunea retromolară, ceea ce poate duce la recidive de inflamație. În plus, după excizia chirurgicală a "capotei" se apare umflarea țesuturilor moi, ceea ce contribuie la traumatisme suplimentare în poziția obrazului TMV și complică procesul de vindecare.
Clinica. Când apar inflamații, plângerile se reduc la apariția durerii în zona unghiului maxilarului inferior, care crește odată cu ingestia și înghițirea, limitând deschiderea gurii. Adesea, pacienții indică exacerbări repetate ale fenomenelor inflamatorii cu febră subfebrilă, o creștere a ganglionilor limfatici regionali.
Fața este simetrică. Limitarea moderată a deschiderii gurii datorită contracției mușchilor masticatori. Hiperemia și edemul membranei mucoase a regiunii retromolar și a părților inferioare ale pliului pterygiu-jaw. Când palparea de sub "capota" muco-periostală se evidențiază o descărcare slabă seroasă sau purulentă.
Percuția celui de-al doilea molar, de regulă, este nedureroasă sau ușor dureroasă.
Tratamentul pentru pericoronită este chirurgical. Pacientul se transformă, de obicei, pentru ajutor în inflamația acută cu contractura severă a mușchilor masticatorii. În astfel de condiții, chirurgia radicală cu îndepărtarea dintelui este nedorită. Este necesar în primul rând să se oprească fenomenele inflamatorii acute. Punerea în aplicare a primei faze de tratament sub forma excizia „capota“ fără după extracția dentară este justificată numai în cazul în care o „capota“ este în mod normal orientat NTM cu rădăcini neformate, t. E. Când este posibil erupție. In toate celelalte cazuri, cicatricile rezultat este „târâtor“ a mucoasei în coroana dintelui, pentru a forma un nou „capota“ si inflamatie de obicei, recurența.
Tactica medicului este determinată de mai multe puncte, de la decizia căreia depinde locul de tratament al pacientului: în ambulatoriu sau în spital.
Criteriile de evaluare sunt:- severitatea fenomenelor inflamatorii locale și starea generală a pacientului;
- poziția dintelui în arcada dentară:
- fiziologice și există condiții pentru erupție ulterioară;
- Fiziologic, dar există o deformare a dentiției sau o anomalie a ocluziunii;
- poziția anormală a dintelui (abaterea de la axa erupției).
Tratamentul în ambulatoriu este posibil dacă starea pacientului este satisfăcătoare și fenomenul inflamator local este exprimat moderat (deschiderea gurii în limite normale, umflarea și hiperemia sunt neglijabile). Poziția dintelui este fiziologică. Sfera intervenției chirurgicale este excizia "capotei". În cazul în care starea generală a pacientului este satisfăcătoare, dar fenomenele inflamatorii locale au fost mai pronunțate (obraz edem tisular; deschiderea gurii este limitată din cauza durerii, umflare, roșeață și infiltrare zona retromolar și vestibuli). În acest caz, poziția dintelui:
- fiziologice, dar deformarea danturii (prezența unei poziții apropiate sau aglomerarea dinților în partea anterioară);
- fiziologic, dar există o anomalie a ocluziunii (musculare mesial sau deschis cu potențial de creștere a maxilarelor);
- anormale.
Sfera intervenției chirurgicale constă în excizia "capotei". Excizia se face într-un scalpel mișcare, promovate prin întreaga grosime a „capota“ în jurul gâtului dintelui. După îndepărtarea „capota“ de pe rana cu turundy Iodoform aplicate și pacientul timp de 20 de minute păstrează tifon ei nakusyvaya, a pus pe partea de sus. Terapia anti-inflamator (Ksefokam, Voltaren sau diclofenac Tabelul 1 -. de 2 ori pe zi) și antibiotice (medicamente sulfa dozajului sredneterapevticheskih) trebuie administrat imediat după o intervenție chirurgicală, și chiar mai bine pentru a efectua o operație pe fondul terapiei antibacteriene.
După o zi, pacientul este atribuit mouthrinse soluții antiseptice calde sau decocturi de plante, terapie exercitiu (terapie). În cazurile cu fenomene accentuate inflamatorii sau prezența unor boli somatice concomitente care cauzează reducerea reactivității imunologice (diabet, reumatism, artrita, astmul, și așa mai departe. D.), o amplificare a tratamentului cu antibiotice (Preparate cefalosporinic sau macrolide în doză sredneterapevticheskih).
Eliminarea NTM în prezența indicațiilor se face după 5-7 zile. Se efectuează în condiții de operare sub anestezie locală. Procedura de operare este diferită în funcție de gradul de erupție și de unghiul de înclinare al NTM.
În unele cazuri, excizia "capotei" este dificilă sau imposibilă din punct de vedere tehnic din cauza contracției inflamatorii pronunțate a mușchilor masticatori. Se preferă operația - disecția "capotei", ca intervenție mai puțin traumatică, care permite obținerea unui drenaj adecvat al focarului inflamației purulente. Pacientului i se prescrie clătirea frecventă a gurii cu o soluție hipertonică, soluții de antiseptice. Efectul foarte bun dă utilizarea soluției de OCI, principiul activ al acesteia fiind sarea ketoprofenalizinei. Acest medicament antiinflamator nesteroidian are un efect pronunțat analgezic, antiinflamator și antipiretic și este bine tolerat de către pacienți.
Decuparea capului. a-c - etape de tăiere
Dizabilitatea temporară a pacienților cu pericoronită: 4-6 zile. Terapia de reabilitare constă în numirea unor proceduri fizioterapeutice (UHF, ultrasunete), terapie de exerciții fizice. După caderea fenomenelor de inflamație acută, se efectuează excizia "capotei".
În același timp, mucoasa modificată a cicatricilor din regiunea retromolară poate fi excizată prin metoda exciziei de la distanță a penei.
Excizia "capotei" muco-periostale și a mucoasei modificate a cicatricilor din zona retromolară
Rezultatele bune, în opinia noastră, dau utilizarea unui curent electric de înaltă frecvență (aproximativ 2 MHz). Electrochimia "capotei" cu un electrod asemănător cu buclă face posibilă reducerea bacteremiei și crearea unui contur gingival bun în fundalul unei ușoare sângerări a țesuturilor.
Când există o osicolă peste coroana NTM, spațiul de dedesubt nu poate fi drenat în mod adecvat prin excitarea țesuturilor moi. În acest caz, este indicat să se efectueze o intervenție chirurgicală cu un pas, cu îndepărtarea NTM.
Cu o inflamație semnificativă, cu o deteriorare a stării generale a pacientului (creșterea temperaturii corporale, tahicardie), limitarea deschiderii gurii, durere la înghițire - arată spitalizare.
Accesul on-line cu retenție parțială realizată printr-o incizie a membranei mucoase, care se extinde de-a lungul ramurii inferioare a mandibulei carte de marginea frontală prin zona retromolar, împreună cu partea vestibular coroana HTM, și mai departe vertical în jos spre arcada inferioară a vestibulului gurii.
În cazurile de retenție totală, atunci când este destinat pentru realizarea lungimii alveolotomii semnificative (kompaktosteotomii), partea verticală a secțiunii este realizată astfel încât să nu coincidă cu marginea cavității osoase. Aceasta creează condiții pentru o mai bună vindecare a rănii mucoasei orale și previne divergența articulațiilor. Din cel de-al optulea dinte, incizia se face de-a lungul gâtului celui de-al doilea molar în spațiul interdentar și apoi se extinde în jos. Astfel, linia care unește marginile plăgii mucoase nu va fi localizată deasupra cavității osoase. Dacă din acest acces nu poate fi desprinsă periost la lungimea dorită, incizia mucoasei se extind de-a lungul inferior vestibulul arc anteriorly la al doilea premolar.
După îndepărtarea cârligului prin clapeta muco-periostală, este expusă marginea alveolară a maxilarului.
GM Meltsova prefera sectiunea, care are loc pe partea de sus a osului alveolar cu continuarea în jos în partea vestibulară a arcului în vestibulul gurii și abaterea oblic anteriorly la mijlocul celui de al doilea molar. Aceasta oferă o imagine clară a plăgii în timpul intervenției chirurgicale și previne marginile coincidența osoase și leziuni ale țesuturilor moi.
În prezența unui submucoasă groasă în regiunea retromolară, clapeta poate fi formată parțial - în întregime și parțial împărțită. Această tehnică poate fi utilizată în cazul în care peretele distal al buzunarului celui de-al doilea molar este absent și suprafața rădăcinii este expusă. În acest caz, se face o incizie orizontală de-a lungul suprafeței obrazului celui de-al doilea molar, iar cea verticală este paralelă cu axa lungă a dintelui în colțul distal-bucal al primului molar. Partea mesiană a clapei este formată ca o divizare, distală - ca un strat complet. După îndepărtarea dintelui retușat, prima sutură este distală de cel de-al doilea molar, iar clapeta se adaptează din partea bucală. Apoi, suturile saltelelor se aplică în zona retromolară și între primul molar și al doilea molar. Cusătura pe secțiunea verticală este suprapusă dacă este necesar.
Schema operației de îndepărtare a molarului retinei din maxilarul inferior: a-d - etapele operației
"Boli, leziuni și tumori ale regiunii maxilo-facială"
ed. AK Iordanishvili