Rinogenice complicații orbitale și intracraniene apar din răspândirea infecției de la nas și sinusurile paranasale în orbită și cavitatea craniană. Dezvoltarea unor astfel de complicații poate provoca furunculi și carbuncuri ale nasului, sinuzită acută și cronică, leziuni traumatice ale nasului și sinusurilor paranasale și intervenții chirurgicale asupra acestor organe.
Infecțiile sinusogene la adulți sunt cel mai adesea observate cu exacerbarea proceselor inflamatorii cronice, în copilărie - în prezența sinusurilor acute paranasale. Dintre sursele de infecție la adulți, sinusul frontal se duce pe primul loc, sinusul osului latticat la cel de-al doilea, sinusul maxilar până la cel de-al treilea, iar cel principal la cel de-al patrulea. În copilărie, principala sursă de complicații sunt sinusurile oaselor lattice.
Sinusurile acute determină cel mai adesea complicații orbitale și intracraniene non-naturale și cronice - promovează dezvoltarea proceselor predominant purulente. Majoritatea complicațiilor rinogene apar pe fundalul ARVI, iar în timpul epidemiilor crește frecvența acestora. De regulă, complicațiile rinogene intracraniene sunt combinate cu complicații orbitale.
complicații orbitale și intracraniene rhinogenous posttraumatice de multe ori se dezvolta ca urmare a unor traume severe combinate ale midface.
Rhinogenous complicatiilor orbitale umflare mai frecvente reactive tisulară a orbitei și pleoape, cel puțin - osteoperiostit abcese si subperiostală, chiar mai rare - abces retrobulbare și celulită a orbitei. De complicații intracraniene predominante meningita seroasă și purulentă, arahnoidita anterioară bazală și fose craniană mijlocie, tromboza sinusului cavernos mai rare, și abces epi-subdural, abces al lobului frontal al creierului.
Etiologia complicațiilor orbitale și intracraniene rolul principal il are factorul microbian. Din virulența microorganismului, rezistența sa la antibiotice depinde în mare măsură de evoluția bolii. Cele mai frecvente cauze ale acestor boli sunt Staphylococcus și Streptococcus, cel puțin - Streptococcus pneumoniae, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, bacterii anaerobe si fungi din genul Candida. Printre stafilococii se identifică din ce în ce tulpini foarte virulente rezistente la antibiotice.
Focare complicațiilor orbitale și intracraniene rhinogenous cauzate de proces acut, semănat monoflora, în prezența unei surse de infecție cronică - frecvente asociații microbiene.
Adesea, cauza dezvoltării complicațiilor orbitale și intracraniene rinogene este gripa. Promovează activarea surselor de infectare și de inactivitate. Virusul gripal sensibilizează organismul, își slăbește funcțiile protectoare, facilitează penetrarea infecției coccale.
proximitate anatomică și relațiile neurovasculare comune ale nasului și a sinusurilor paranazale cu cavitatea craniului și orbita joacă un rol major în patogeneza complicațiilor orbitale și intracraniene rhinogenous.
Placă perforată a osului etmoid separă cavitatea nazală din fosa craniană anterioară, în cazul în care infecția se poate ajunge pe spații nerinevralnym nervi olfactive. Cand fracturi trauma midface apar adesea o placă perforată, însoțită de o deteriorare a durei mater, care poate duce la rinolikvorei (scurgerea de lichid cefalorahidian de la nas) și posibilitatea de infectare a fosei craniene anterioare prin orificiul format.
Cel mai adesea infecția se răspândește prin contact. Agentul infecțios pătrunde prin os, deteriorat de procesul patologic. Cel mai adesea, astfel de afecțiuni apar din procese inflamatorii purulente cronice care duc la distrugerea pereților osoși ai sinusului deteriorat, uneori cu focare de sechestrare și necroză.
În patogeneza complicațiilor orbitale și intracraniene rhinogenous joacă un mare rol cale hematogenă de infecție, iar venele sunt de o importanță majoră aici. Acest lucru se datorează conexiunilor venoase semnificative ale cavității nazale și sinusurilor paranasale cu venele oculare și meningeale și sinusurile dura mater. Sub influența procesului inflamator, cheagurile de sânge se formează adesea în vasele de sânge, care, răspândind cu sângele, pot contribui la apariția focarelor metastatice.
Complicații rinogene orbitale
umflarea tesutului Reactive a orbitei și pleoapelor se dezvoltă în principal la copii, în prezența etmoidita acută rezultă împotriva SARS. În acest caz, în funcție de fondul bolii și cursul etmoidita clinice observate uneori intoxicație severă, o stare generală destul de gravă a pacientului, care, împreună cu simptome locale pot mima complicatii orbitale mai grave.
La examinarea externă marca umflarea și înroșirea pleoapelor, decalaj ochi redus semnificativ exprimat roseata si umflarea conjunctivei a pleoapelor și globul ocular. Dar aceste schimbări nu sunt permanente. Tratamentul, îmbunătățind plicul de conținut patologic din sinus, promovează regresia rapidă a semnelor de complicații orbitale.
Osteoperozita non-otică a orbitei este în principal de natura unui proces local și are loc în primul rând în prezența acută frontală și etmoidită. Din punct de vedere clinic, pacientul este determinat de edemul celulozei și de umflarea locală în colțurile superioare ale orbitei, injectarea de vase și hsmoza conjunctivului. Osteoperiostit cauzate de inflamarea sinusului maxilar, manifestată prin obrajii umflare, hiperemie a pielii și edem al pleoapei inferioare și țesutului conjunctiv în partea inferioară.
Este posibilă reducerea acuității vizuale datorată edemului fibrei retrobulbare și nevrită optică. Toate simptomele locale ale acestei complicații exprimate ușoare, trec repede și, uneori, nu se dezvoltă în detrimentul procesului inflamator, și datorită apariției edemului colaterale ale țesuturilor moi ale orbitei și pleoapelor.
abces purulentă se caracterizeaza prin simptome generale severe: febră însoțită de hipertermie, dureri de cap. Simptomele locale sunt mai pronunțate și mai stabile.
Abcesele pleoapelor sunt posibile atât sub forma unor complicații independente, cât și ca urmare a altor complicații orbitale. Boala se caracterizează prin hipertermie, slăbiciune semnificativă, cefalee. Locul are un edem semnificativ al pleoapelor și conjunctivei, chemozei. Glonțul este îngustat sau închis, dar mobilitatea globului ocular rămâne normală.
Abcesul subperiostal apare datorită pătrunderii puroiului de la sinusul paranasal până la perioada orbitei prin pielea deteriorată a pleoapelor. Curând chemosis, auto-deschidere a ochilor devine dificilă sau imposibilă, mobilitatea globului ocular este limitat brusc, exoftalmie poate dezvolta ca urmare a umflarea concomitentă de fibre. Pulbul se extinde spre exterior cu formarea unui curs fistulos. Abcesul se află în adâncimea orbitei, deci fluctuația nu poate fi determinată. Tensiunea severă și umflarea țesuturilor îngreunează examinarea palpatorie.
Retrobulbar rezultate abces la descoperire in subperiostală orbita plasat abces profund la pacientii cu sinuzita sau de entitati hematogene purulente inflamatorii (nas furuncle, buza superioară și m. P.). În comparație cu abcesul subperiostal, cursul său este mai sever. Există o intoxicare marcată cu o temperatură hectică a corpului și febră. In studiul sângelui este determinat a crescut foarte mult ESR (25 până la 60 mm / h), leucocitoza (25-30 * 109 / L) la o leucocite schimbare la stânga. La nivel local există o umflare pronunțată și înroșirea pielii ambelor pleoape, decalaj ochi redus brusc dezvolta edem conjunctival și chemoză. În timp, există o limitare a mobilității globului ocular în toate direcțiile, exophthalmos.
Adesea, abcesul retrobulbar provoacă diverse tulburări în organul vizual, mai ales dacă este cauzată de inflamația celulelor spinoase posterioare. În acest caz, pot fi observate acuitatea vizuală, pareza și paralizia nervilor oculomotori, bloc și de descărcare, refracția sub formă de astigmatism și hipermetropie.
În cazul dezvoltării flegmonului orbitei, are loc topirea purulentă a tuturor fibrelor orbitale. Această formă de complicație rinogenă se caracterizează prin cele mai pronunțate manifestări clinice generale și locale. Există intoxicații grele, febră hectică cu febră, o durere ascuțită în zona orbitei deteriorate, care crește odată cu presiunea asupra globului ocular sau atunci când se mișcă.
Edemul local observat și înroșirea pleoapelor, țesuturile moi ale obrajilor, uneori cu nuanță purpurie. fantă de ochi este închis, se dezvoltă conjunctivă cu edem chemoză, marcat limitarea mobilității globului ocular până la completa imobilitate lui, exoftalmie, a scăzut sau absente corneene și pupilare reflexe, insuficienta functionala.
Dezvoltarea flegmonului orbitei este însoțită de formarea de trombi și răspândirea infecției de-a lungul plexurilor venoase. Aceasta poate duce la tromboza venoasă și răspândirea procesului la sinusurile cavernoase, transversale, sagitale.
Tratamentul complex al complicațiilor orginale rinogene ar trebui efectuat ținând cont de natura deteriorării organului de viziune și a sinusurilor paranazale. Complicațiile orbitale non-naturale care se dezvoltă datorită sinusitei acute sunt de obicei tratate conservator.
Dintre medicamente, tratamentul antibacterian este prescris în principal. La început, pacienților li se administrează antibiotice cu spectru larg, iar după administrarea antibioticului se efectuează o terapie antibiotică vizată, cu combinații de două sau trei antibiotice având avantajul. Aplicați terapia de detoxifiere (poliglukină, albumină, soluție de glucoză cu acid ascorbic). Este indicată terapia de hipersensibilizare.
In tratamentul complex al pacienților cu complicații orbitale rhinogenous prezintă utilizarea de corticosteroizi (hidrocortizon, prednisolon, etc. N.) Okazshayuschih pronunțat acțiune antiinflamatoare. Ele sunt folosite ca mijloc de terapie generală, precum și pentru administrarea topică la nivelul sinusului deteriorat. Pentru a normaliza schimbările pronunțate de microcirculație care apar în aceste boli, se folosesc dezagreganți. În cazul pericolului de trombozei evidentiata administrarea anticoagulante.
Pentru a reduce edemul mucoasei nazale și pentru a îmbunătăți funcția de ventilație a sinusurilor paranazale, sunt utilizați în mod local diferite medicamente vasoconstrictoare. Pentru evacuarea conținuturilor purulente de la sinusurile paranazale și administrarea ulterioară a medicamentelor, se efectuează o puncție a sinusurilor deteriorate, cu avantajul dat metodei drenajului lor permanent.
Odată cu dezvoltarea formelor purulente de afectare sinusogenă a orbitei, împreună cu terapia medicală, intervenția chirurgicală se efectuează asupra sinusurilor paranazale deteriorate. Scopul operației este de a crea o gleznă largă între sinusurile rănite și cavitatea nazală pentru a asigura ieșirea liberă de descărcare pură și clătire a cavității. Prin sinusuri, este posibilă și deschiderea și scurgerea cavităților purulente ale orbitei. Cel mai adesea, focalizarea purulentă în țesutul ocular este dezvăluită prin metoda accesului extern.
DI Zabolotniy, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva