1. Oxygenoterapia de până la 8-10 l / min (nivelul de evidență C).
2. Diuretice cu acțiune rapidă, șuruburi intravenoase (furosemid) (B).
3. Vasodilatatoare periferice în picurare intravenos (în absența hipotensiunii arteriale) (B).
4. Suport inotrop (dopamină și / sau dobutamină) (în prezența hipotensiunii arteriale) (B).
5. Ventilație artificială (IVL) (dacă este necesar) (C)
Obligatorie este prezența accesului permanent venos prin instalarea unui cateter (de preferință doi catetere) în vena periferică. Dacă este imposibil pentru monitorizarea invazivă și hemodinamicii centrale intracardiace in / perfuzie Preparatele efectuate sub controlul atent al tensiunii arteriale, puls, BH, auscultatia, și dacă este necesar, plămânii noptieră radiografie.
In absenta hipotensiunii arteriale sistemice recomandată poziție semi-șezând pacientului cu coborât inferior, la nivelul membrelor, ceea ce reduce povara hemodinamice asupra inimii datorită depozitării parțiale a sângelui venos în venele extremităților inferioare. Este posibil să se suprapună turnichetele venoase pe șolduri.
Oxigenul este administrat prin catetere nazale sau o mască la o rată de 4-6 l / min, cu o creștere, dacă este necesar, la 8-10 l / min. este posibil să se folosească defoamer (70% etanol sau 10% soluție alcoolică antifosilan). Se monitorizează saturația oxigenului în sânge cu un puls oximetru. Toți pacienții, împreună cu terapia cu oxigen, prezintă ventilație mecanică neinvazivă cu presiune pozitivă la expirație (PEEP / PEEP de la 5-7 până la 10 cm Hg).
Morfina și alte medicamente. Utilizarea morfinei nu este obligatorie în tratamentul edemului pulmonar. Cu toate acestea, în prezența sindromului de durere, tahicardie severă și excitare, se poate aplica cu succes ca bolus intravenos cu doze fracționate.
Furosemidul este prescris într-o doză de 20-40 mg sub formă de bolus IV. acțiune diuretică se dezvoltă în decurs de 3-4 minute după i / v injecție, atingând un maxim după 30 de minute și durează 1-2 ore. Administrarea repetată depinde de situația clinică. Doza totală poate fi de 160 mg sau mai mult. Atunci când se utilizează furosemid, trebuie luată în considerare o posibilă reducere a BP sistemică.
Nitroglicerina ca / în perfuzie în absența hipotensiunii atribuite imediat (eventual vena cateterizare pentru a utiliza tablete de 0,5 mg sublingual la fiecare 7-10 minute). Infuzia (2 ml dintr-o soluție 1% în 200 ml fiz.r-ra) încep cu o viteză de 10-20 g / min și a crescut la 5-10 mcg / min la fiecare 5 minute până la o scădere de 10-15 BPs % sau la nivelul de 90 mm Hg. Art. Când se obține efectul dorit, viteza de perfuzare este redusă treptat. Dacă nitroglicerina este ineficientă, se efectuează perfuzie cu nitroprusid de sodiu. fracțiunea blocantă a ganglionilor.
În caz de hipotensiune arterială severă prezintă asignarea inotropele. Când oligurie sau anurie (semne onoreze hipoperfuzie), rezistent la acțiunea diuretică, așa cum se arată în dopamină / perfuzie cu o viteză inițială 2,5-5,0mkg / kg / min. Când dominant imagine pulmonară edem preferat dobutamină ca / în perfuzie cu o viteză inițială de 2,5 mcg / kg / min, cu creșterea treptată a ratei de perfuzare la fiecare 5-10 minute până la un nivel de 10 mg / kg / min sau până când răspunsul hemodinamic. În unele cazuri, eventual, administrarea concomitentă de nitroglicerină și inotrope și o lungă / în perfuzie la venă (tensiune arterială sub control).
Dacă, în ciuda inhalării oxigenului 100% la o viteză de 8-10 l / min, este posibil să se obțină o creștere suficientă a saturației sângelui O2 (PaO2 <60 мм рт. ст.), показана интубвция трахеи и механическая ИВЛ.
șoc cardiogen (CS) (șoc adevărat sau cardiogen) se referă la stările de presare cu o probabilitate mare de deces (80-90%) și de obicei se dezvolta la pacientii cu o cantitate semnificativa de deteriorare a ventriculului stâng (infarct 40-70% în greutate).
Cauza șocului cardiogen poate fi de asemenea bradicardie, fibrilație ventriculară, tahicardie ventriculară.
Alegerea metodei de tratament a BCC depinde de caracteristicile patogenezei insuficienței ventriculului stâng și de situația clinică inițială hemodinamică în fiecare caz specific.
Recomandări pentru tratamentul șocului cardiogenic adevărat:
1. Oxygenoterapia de până la 8-10 l / min (nivelul de evidență C).
2. Suport inotrop (dopamină, dobutamină, noradrenalină) (B).
3. Ventilația artificială a plămânilor (dacă este necesar) (C).
4. Terapia trombolitice adecvată (A).
Absența efectului clinic convingător în decurs de 1-2 ore de terapie intensivă a medicamentelor este baza pentru utilizarea contrapulsării intra-aortice a balonului. descărcare hemodinamică a ventriculului stâng conduce la o creștere a debitului cardiac, a tensiunii arteriale, îmbunătățirea perfuziei coronariene, starea functionala si contractilitatea a zonei leziunii ischemice și creează condiții pentru o creștere semnificativă a eficacității tratamentului medicamentos.
O îmbunătățire semnificativă a rezultatelor tratamentului cu CABG poate fi realizată prin deschiderea unei arte coronare legate de infarct, restabilirea perfuziei miocardice și limitarea zonei de necroză. În condiții clinice reale, aceasta poate fi facilitată cât mai mult posibil de terapia trombolitice timpurie și intensă.
Se recomandă administrarea a 3 000 000 UI de streptokinază timp de 30 de minute, urmată de o perfuzie cu picături de heparină pentru corectarea tulburărilor microcirculare. Pacienții cu TAB cu CABG sunt justificați chiar și cu spitalizare târzie (12-24 de ore după debutul bolii).
Dacă există bypass coronarian din cauza ruperii sau rupere a septului interventricular (tulpina) mușchi papilar este prezentat corecție chirurgicală de urgență a defectului anatomic simultan cu aorto coronarian altoire by-pass.
balon intraaortică (IABP) este o metodă de circulație asistată (împreună cu oxigenare extracorporală membranei, ventriculii artificiale, inimi artificiale). Circulația sanguină auxiliară poate fi utilizată pe termen scurt în șoc cardiogen în următoarele situații:
· După operația cardiacă
· Cu infarct miocardic
Cu miocardită fulger
· La oprirea circulației în timpul intervențiilor cardio-chirurgicale (supraviețuirea în acest caz este mică)
Mecanismul de acțiune al IABC. Sistemul pentru WABC constă dintr-o consolă, un cilindru și o linie de alimentare cu gaz. O sticlă de plastic pentru volum Babko de la 2 până la 50 ml este introdus în aorta descendenta prin artera femurală, astfel încât vârful este localizat imediat distal de artera subclavie stanga. Balonul este umplut cu heliu. El este umflat la începutul diastolei, ca rezultat imbunatatirea perfuziei coronariene si dezumfla chiar inainte de sistola, rezultând în postsarcină redusă. În acest caz, există o îmbunătățire a raportului de livrare și a necesității de miocard în oxigen. Creșterea producției cardiace poate ajunge la 40%.
· Deconectarea de la bypass-ul cardiopulmonar
Ischemie refractară perioperatorie
· În perioada postoperatorie - un mic ejecție cardiacă refractară la suport inotrop
Scăderea posterilării în șocul cardiogen.
· Insuficiența aortică (inflația balonului în diastolă va agrava regurgitarea aortică)
· Disecția aortică (poate crește delaminarea, există riscul introducerii unui balon în lumenul fals).
TERAPIA INTENSIVĂ PENTRU TULBURĂRI DE RISC ÎN INIMĂ
Din punct de vedere practic, ei disting:
· Aritmii care pun în pericol viața: fibrilație ventriculară, tahicardie ventriculară stabilă, asystolă, blocadă AV subnodală completă;
· Pune în pericol viața aritmie: gradației extrasistole ventriculare ridicate de către Lown și Wolf (frecvent, aritmia devreme, polytopic, cuplete, tripleti), tahicardie ventriculară nesusținută, că blocul de ramură alternativ, bloc atrioventricular 2 grade doilea tip Mobittsa;
· Aritmii hemodinamic nefavorabile: tahicardie sau bradicardie marcată (orice locație), tahicardie supraventriculară paroxistică, fibrilația atrială și flutter atrial;
· Nezhizneopasnye aritmie: bradicardie moderată sau tahicardie sinusală, rare extrasistole supraventriculare sau ventriculare, bloc AV 1 grad sau 2 grade de tip 1, fără tulburări de conducere intraventriculară.