2 Prevalența BPOC în diferite perioade de vârstă 2
3 Dinamica mortalității din diferite cauze în SUA în anii de dinainte.
5 modificări legate de vârstă ale sistemului respirator, care contribuie la dezvoltarea bolilor bronchoobstructive Schimbarea elasticității arborelui bronșic - rigiditate și a scăzut excursie în piept, dobândind o forma baril din cauza creșterii dimensiunii antero-posterioară a creșterii în spațiul mort anatomic. Reducerea suprafeței alveolare și plămân patului capilar, fibroza, intimei vasculare, reducand elasticitatea tesutului pulmonar, reducand zona de difuzie a gazelor. Modificări ale ratei și adâncimea de respirație 5
6 Modificări legate de vârstă ale sistemului respirator, boli bronchoobstructive promovare redusă a activității fizice. Clearance redus tuse reflex mucociliar (sensibilitate redusă a mucoasei bronșice, descuamare și aplatizarea cilindrice epiteliului bronhial metaplazia urmat în epiteliul scuamos stratificat, modificarea proprietăților de mucus) Terapia medicație concomitentă crescută colonizarea microbiană a mucoasei tractului respirator la vârstnici. 6
problema 7 BPOC in geriatrie diagnosticul de BPOC Recurgerea desfășurate în cadrul bolii clinice întârziat atunci când au aderat la dispnee tuse cronica, reduce semnificativ calitatea vieții. Căutarea ajutorului la vârsta adultă, deși primele manifestări ale BPOC s-ar putea observa cu câteva decenii mai devreme. 7
8 Valoarea diagnostică mai veche a principalelor simptome ale BPOC (tuse și scurtarea respirației) este redusă. -Primul, legat de vârstă reflex declin tuse și prezența modificărilor în sistemul nervos central într-un număr de pacienți cu ischemie cerebrală, boala Alzheimer, boala cronica progresiva a vaselor de sânge ale creierului duce la o scădere a severității tusei sau absența acesteia. -În al doilea rând, 50% dintre pacienții vârstnici cu BPOC, având activitate fizică limitată, nu se plâng de wheezing, care este asociat cu o adaptare încetinire a proceselor și activității viguroase autolimitantă, scădere legată de vârstă a sensibilității centrului respirator la hipoxie. 8
09 septembrie Tusea la vârstnici poate fi o manifestare a altor boli respiratorii și a stărilor patologice la pacienții vârstnici (tuberculoza si cancer pulmonar, astm, bronsiectazii). poate fi o manifestare extrapulmonară (de exemplu boala de reflux gastroesofagian - una dintre cele mai frecvente patologii ale esofagului). pot să apară la administrarea anumitor medicamente (de exemplu, inhibitori ECA).
10 octombrie Dispneea la vârstnici poate fi o manifestare a altor boli insuficiență cardiacă, anemie, insuficiență coronariană, alveolita, pleurezie exudativă orice etiologie, obezitate si altele. Simptome clinice eclipsare, prezența unor boli concomitente de sistemul cardiovascular având un tablou clinic similar, face obligatorie studia starea funcțională a plămânilor pentru toți pacienții vârstnici, inclusiv cei care au semne clinice de obstrucție bronșică.
11 noiembrie Diagnostic de uzura simptomelor clinice, prezența comorbiditate face obligatorie studierea stării funcționale a plămânilor la toți pacienții vârstnici, inclusiv cei care au semne clinice de obstrucție bronșică. Atunci când alegeți o metodă de cercetare, în plus față de posibilitățile de diagnostic și conținutul de informații al metodei utilizate în practică geriatrie, ghidate de considerente de simplitate și nu este împovărător pentru studiul subiectului, deoarece dificultățile de contact cu pacienții vârstnici și de multe ori incapacitatea de a efectua studiile funcționale sunt adesea dificil de diagnosticat obstructia.
12 12 Diagnosticul Spirometria este cel mai simplu și mai sigur studiu și nu există contraindicații pentru acesta. Principalul indicator funcțional pentru detectarea obstrucției bronhice este bine reprodus în dinamica FEV1.
14 14 Diagnosticul necesită cooperarea activă a personalului la testul, a necesitat o explicație detaliată și, în unele cazuri, caracteristicile demonstrative efectua respirație manevră, deoarece executarea persoanei în vârstă de expirație forțată este adesea dificilă din cauza slăbiciunii, starea de spirit scăzută, lipsa dorinței de a finaliza sarcina, tulburari cognitive . Deoarece posibilitatea deteriorării studiilor funcției cognitive ale funcției respiratorii scade substanțial.
16 16 Tratamentul În practica geriatrică cu polimorbiditate, exacerbarea uneia dintre afecțiuni agravează cursul altora până la dezvoltarea decompensării patologiei concomitente. Nu există medicamente speciale pentru pacienții vârstnici cu BPOC, se efectuează în conformitate cu schema generală, dar ținând seama de particularitățile specifice vârstnicilor. Tratamentul exacerbărilor BPCO la vârstnici are drept scop combaterea sindromului bronșic obstructiv, a infecțiilor bacteriene, a complicațiilor și controlul patologiei de fond.
17 Abordarea terapiei cu BPOC 17
18 18 Terapia bronholitică Methylxanthine La pacienții vârstnici, cazurile sunt prescrise în cazurile în care alte indicații sunt prescrise pacienților la care alte zone de tratament cu bronhodilatatoare nu controlează în mod adecvat simptomele bolii.
19 β2-Adrenomimetiki tratamentul BPOC, bronhodilatatoare ia un rol de lider (nivel de evidență A). Efectul principal al-agoniste este B2 pentru relaxarea mușchilor netezi, pentru a îmbunătăți clearance-ul mucociliar, scad permeabilitatea vasculară și poate avea efecte nedorite asupra sistemului cardiovascular, în special în CCG. Agoniștii necontrolata la doze crescute la pacienții cu boli cardiovasculare poate conduce la creșterea frecvenței cardiace, scăderea conținutului de potasiu, creșterea riscului de infarct miocardic, aritmii, dilatare vasculară periferică, mai mică creștere a DBP SBP, CH, cardiopatii. 19
20 β2-adrenomimetice Indacaterolul utilizat în BPOC este DDBA, acționează timp de 24 de ore, reducând dispneea și reducând frecvența exacerbărilor (nivelul de evidență B). Efectul indacaterolului este mai pronunțat decât cel al formoterolului și al salmeterolului și este același cu tiotropiumul (nivelul de evidență A). Indicatorol a demonstrat un profil de siguranță comparabil cu cel al placebo, cel mai frecvent efect secundar fiind o tuse cauzată de inhalarea medicamentului. 20
22 bromură de tiotropiu se referă la durată lungă de acțiune anticolinergică M (DDHL) și are o durată a efectului terapeutic pentru mai mult de 24 de ore, trebuie avute în vedere: și β-agoniste și ipratropium poate crește ritmul cardiac, ceea ce poate agrava starea pacienților cu boli cardiovasculare. 22
24 24 1/3 vârstnicii cu funcții cognitive conservate au dificultăți în a stăpâni tehnica utilizării unui inhalator. Instruirea în regulile de utilizare a inhalatorului trebuie efectuată de toți pacienții fără excepție, iar după antrenament, verificați în mod repetat corectitudinea inhalării, în special dacă există indicii de ineficiență a terapiei prin inhalare. În situațiile în care pacientul nu poate utiliza inhalatorul singur, este necesar să se implice membrii familiei care sunt instruiți în tehnici de inhalare cu ajutorul unui DAI sau a unui nebulizator.
25 25 Particularități ale terapiei la vârstnici Medicamentele antibacteriene pentru persoanele cu vârsta peste 60 de ani sunt prescrise în dozele obișnuite, cu excepția cazului în care reducerea dozei este justificată de prezența insuficienței renale.
27 27 Influența reciprocă a formelor IHD și BPOC: Caracteristicile imaginii clinice Dificultăți în diagnosticarea fiecărei boli, severitatea acesteia, forma Alegerea tacticii de tratament este factorul determinant în numirea terapiei medicamentoase
28 28 IHD și BPOC în geriatrie Manifestările IHD la pacienți în asociere cu BPOC au fost cel mai frecvent: angină pectorală (45%). tulburări de ritm și conducere (67,5%), cardi-ciscul postinfarcție (20%). Majoritatea pacienților examinați au prezentat mai mult de două boli concomitente. Cea mai frecventă dintre acestea a fost hipertensiunea arterială - la 85% dintre pacienții examinați. La determinarea funcției respirației externe a fost detectată o incidență ridicată a tulburărilor de tip mixt.
29 29 Tratament Nu există preparate speciale pentru tratamentul pacienților vârstnici cu boli cardiace coronariene sau BPOC nu este acolo, se realizează în cadrul regimului general, dar ținând seama de caracteristicile specifice varstei inaintate. CHD - nitrați, statine, inhibitori ai ECA, blocanți, agenți antiplachetari p-, cytoprotectors miocardice, blocante ale canalelor de calciu, blocante (inhibitori) Dacă receptorii. BPOC - B2- agoniști, anticolinergice, metilxantine, corticosteroizi, antibiotice cu acțiune scurtă.
30 30 Tratamentul patologiei concomitente Luați în considerare efectul medicamentelor utilizate asupra funcției pulmonare. Medicamentele de alegere pentru tratamentul AH la pacienții cu BPOC sunt blocanții canalelor de calciu. AK nu numai că au acțiune vasodilatatoare, ci și bronhodilatare, relaxând mușchii netede ai arterelor și bronhiilor. Recomandat în tratamentul pacienților cu obstrucție bronșică și hipertensiune pulmonară.
31 Vă mulțumesc pentru atenție!