Argumentare
Principala metodă de detectare a tensiunii arteriale ridicate și de evaluare a eficienței procedurilor corective care se efectuează rămâne determinarea tradițională unică sau de trei ori a tensiunii arteriale prin metoda descoperită în 1905. Korotkov (tensiunea arterială clinică). BP determinată de această metodă, conform lui G. Mancia, este "mai mică decât partea microscopică a mii de valori ale acestui indicator care caracterizează profilul de 24 de ore de presiune sanguină". Principalele speranțe pentru clarificarea și adăugarea metodei tradiționale sunt asociate cu monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale (DMAD).
O evaluare mai precisă și mai sigură a tensiunii arteriale, care depășește metoda tradițională pentru următorii indicatori.
- Un număr semnificativ mai mare de măsurători ale tensiunii arteriale este un factor de creștere a acurateței evaluării hipertensiunii arteriale și a hipotensiunii arteriale.
- Posibilitatea obținerii unui număr de valori ale tensiunii arteriale în timpul zilei (profilul zilnic al tensiunii arteriale) fără contactul cu personalul medical. Acest lucru vă permite să detectați și să excludeți "efectul stratului alb".
- Obținerea profilului tensiunii arteriale în condiții tipice pentru pacient, și nu în mediul "artificial" al instituției medicale.
- Abilitatea de a evalua rezultatele corecției tensiunii arteriale în toate zilele.
- Identificarea pacienților fără scăderea tensiunii arteriale adecvate noaptea și cu hipertensiune nocturnă, având un risc crescut de complicații cardiovasculare.
Cel mai semnificativ efect pozitiv din aplicarea metodei este observat atunci când se efectuează SMAD la pacienții a căror stare este clasificată mai jos.
- AH în timpul sarcinii.
- Diabetul zaharat tip 1.
- Se așteaptă o "hipertensiune a unui strat alb".
- Se așteaptă AG peste noapte.
- Insuficiența sistemului nervos autonom.
- Necesitatea unei monitorizări aprofundate a terapiei antihipertensive.
- Necesitatea de a determina gradul de scădere a tensiunii arteriale pe timp de noapte.
- Hipotensiunea preconizată (inclusiv iatrogenă).
- Se așteaptă hipertensiune mascată (ascunsă), inclusiv "hipertensiune la locul de muncă".
- Pacienții din grupa de vârstă mai înaintată.
- Terapie rezistentă (refractară) pentru hipertensiune.
În setările în ambulatoriu, SMAD este prescris conform următoarelor indicații.
- Pentru a clarifica concluzia cu hipertensiune marginală - 27%.
- Pentru a controla tensiunea arterială în numirea terapiei antihipertensive - 25%.
- La o suspiciune privind "o hipertensiune a unui strat alb" - 22%.
- Pentru a clarifica rezistența la terapia cu medicamente - 16%.
- Restul - 10%.
Potrivit statisticilor Departamentului de Diagnostică al Institutului de Cercetare în Cardiologie. AL Miasnikov RKNPK în condiții de spitalizare prescrise MMAD, predominant (aproximativ 65%), pentru a evalua eficacitatea terapiei antihipertensive și excluderea controlului TA inadecvat cu episoade de hipotensiune arterială.
Contraindicații
- Complicații semnificative cu monitorizarea anterioară.
- Semne ale bolilor de piele pe umăr.
- Trombocitopenie, trombocitopatie și alte afecțiuni ale hemostazei vasculare-trombocite în timpul exacerbării.
- Leziuni ale extremităților superioare care exclud comprimarea.
- Încălcarea permeabilității sau rigiditatea severă a arterelor membrelor superioare, împiedicând o măsurare suficient de precisă a tensiunii arteriale prin metode oscilometrice și auscultatorii.
- Eșecul pacientului.
- Plângerile pacientului potrivit cărora studiul nu este bine tolerat.
- Tulburări de ritm cardiac sever și de conducere.
- Nivelul SBP este mai mare de 200 mm Hg.
Pregătirea
Pentru desfășurarea cu succes a SMAD, este necesar să se pregătească cu atenție pentru studiu nu numai dispozitivul, ci și pacientul. Momentul cheie este predarea pacientului a particularităților de monitorizare și oferirea lui cu o instrucțiune specială, împreună cu o formă de păstrare a unui jurnal.
Principalele puncte la instalarea monitorului (timpul total este de 15-30 de minute).
- Relaxarea pacientului într-un mediu calm.
- Introduceți datele pacientului pe monitor.
- Măsurarea tensiunii arteriale pe ambele mâini. Cu o asimetrie a SBP mai mică de 10 mm Hg. utilizați un braț non-dominant, mai mult de 10 mm Hg. - O mână cu valori mai mari ale SBP.
- Selectarea monitorului manșonului.
- Selectarea intervalului dintre măsurători.
- Opriți afișajul pentru a indica valorile măsurate ale tensiunii arteriale.
- Familiarizarea pacientului cu instrucțiunile date pe arme sau mâini și un jurnal.
- Instrucționați pacientul să înlăture independent monitorul și să îl oprească după 24 de ore.
Specialiștii Cardiologie Cardiologie, precum și cercetători din Statele Unite consideră că este necesar să se includă în lista de mai sus a procedurilor înainte de monitorizarea, măsurarea tensiunii arteriale este verificată pentru a evalua gradul de coincidență a citirilor și a valorilor tensiunii arteriale NS Korotkov. Aceste măsurători ale BP ar trebui să fie efectuate de toți pacienții înainte de SMAD și, în unele cazuri, la sfârșit.
Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale