Frecvența infecției cu meningită criptococică (meningita criptococică) este de 8-10% din cazurile de boli. Oamenii de știință americani au descoperit că 70% dintre elevi sunt purtători ai unei ciuperci periculoase Cryptococcus, iar transportatorii sănătoși nu se simt disconfort. Nehotărâți în fața ciupercii au fost persoanele cu condiții de imunodeficiență - sunt în primul rând infectate cu HIV și bolnavi de boală de SIDA. La acești pacienți, ciuperca provoacă meningită criptococică. În prezent, fiecare șasea persoană cu SIDA suferă de o boală fungică. Numărul de infecții fungice se estimează că va crește.
Criptococi sub microscop
Astăzi vom analiza ce este o ciupercă, ce impact are asupra creierului uman. Învățăm simptomele bolii și metodele de tratament.
Ce este această boală?
infectie Patogen meningita criptococică - o ciuperca mortala Cryptococcus neoformans, provoacă umflarea și inflamație a creierului, de multe ori cu un rezultat fatal. Ciuperca este comună peste tot - în sol și în aer. Nu este transmis de la persoană la persoană, dar există riscul de a fi infectat prin inhalarea de praf sau în timpul curățării pietrelor de pasăre. Ciuperca trăiește într-o capsulă de polizaharidă, iubește o temperatură de 25-37 ° C și chiar atacă cei mai slabi oameni cu imunitate afectată.
Ce se întâmplă când o ciupercă este infectată?
Ciuperca afectează pielea și plămânii. Forma pulmonară a ciupercului are loc fără simptome ale bolii. Ciuperca Cryptococcus posedă o acțiune neurotropică. Oprirea lui finală este creierul și cochilii moi. Cea mai frecventă manifestare a criptococozei este meningita. Prin reducerea imunității la pacienții cu SIDA și boala HIV-infectate bariera perturbat sange-creier (BBB), și prin care ciuperca pătrunde în membranele creierului. În același timp, meningita sero-productivă se dezvoltă cu hemoragii precise în membranele dure și moi ale creierului. Progresia procesului este însoțită de o îngroșare a cojilor, care sunt complet acoperite cu tuberculi. Procesul nu se limitează la cochilii - se extinde până la baza creierului și mai jos, în portbagaj.
Factorii de risc pentru meningita criptococică includ: HIV și SIDA
Cine este afectat de meningita criptococică?
Riscul de infecție crește la persoanele cu statut imunitar scăzut - acestea sunt infectate cu HIV și bolnavi de SIDA.
Infecția pacienților cu meningită criptococică are loc cu o scădere a nivelului de limfocite CD4 de sânge mai mic de 100.
Să reamintim că CD4 sunt celule albe din sânge, limfocite. Ele sunt de asemenea numite celule T imune. Ele sunt responsabile de reacțiile imune în organism. La o persoană sănătoasă, nivelul lor este de 450-1600, dar cu boala, chiar și cu gripa, acest număr se schimbă temporar. Numărul de celule CD4 este în mod constant redus la pacienții infectați cu HIV. Prin urmare, ele au o creștere dramatică a riscului de contractare a meningitei criptococice.
Simptomele meningitei criptococice
Simptomele bolii variază - de la dureri de cap și manifestări pe piele și în plămâni până la meningită. Simptomele inițiale ale meningitei criptococice nu sunt suficient de informative. Boala începe cu febră și slăbiciune. Cefaleea la pacienții infectați cu HIV este o ocazie pentru investigarea CSF asupra meningitei criptococice. Pe de altă parte, diagnosticarea meningitei criptococice sugerează că pacientul are o boală SIDA. În Olanda, meningita criptococică este utilizată ca indicator al SIDA. Această țară diagnostică 4-8% dintre cazurile de meningită.
Unul dintre simptomele meningitei criptococice este durerea de cap
Simptomele meningitei criptococice:
- rigiditatea mușchilor occipitali - când încearcă să îndoaie capul în jos și în față mușchii occipitali tensivă puternic, se întăresc și împiedică îndoirea capului;
- febră la 37,5-38,0 ° C;
- erupție hemoragică;
- cefalee cu constienta depreciata;
- fotofobie și tulburări vizuale;
- conștiința confuză.
Fără tratament, meningita criptococică, progresând, dăunează creierului. Când creierul este afectat, boala este însoțită de pierderea conștiinței și de o stare comotică cu un rezultat fatal.
diagnosticare
Detectați cu ușurință ciuperca criptococică, dar este dificil să vă luptați cu ea. Cryptococcus este detectat în 3 moduri:
- O metodă rapidă de o zi - metoda CRAG detectează antigenele proteice ale ciupercii din sânge sau lichidul cefalorahidian (CSF) al pacientului. Antigenii fungici sunt detectați sub microscop într-un frotiu colorat din lichid sau sânge centrifugat.
- Modul de cultivare durează o săptămână. Aceasta constă în însămânțarea lichidului sau a sângelui cefalorahidian pe mediul nutritiv pe care crește colonia fungului.
- Investigarea lichidului cefalorahidian prezintă pleocitoză mononucleară de la 40 la 400 de celule în 1 pl.
După însămânțarea culturii ciupercii criptococice pe mediul nutritiv în vasul Petri, colonia Cryptococcus este clar vizibilă. Instrumentele de diagnosticare instrumentală pentru CT sau IRM nu prezintă semne de ciuperci în creier.
Tratamentul meningitei criptococice
Meningita criptococică într-o formă inițială ușoară este tratată cu comprimate antifungice Fluconazol sau Itraconazol.
Pentru a trata boala în severitatea acută și moderată a bolii, se utilizează următoarele metode de tratament:
- Ca metodă de tratament cu creșterea hipertensiunii intracraniene, se utilizează o puncție lombară, care împiedică deteriorarea creierului.
- Introducerea prin vena centrală a Amfotericinei B, a cărei doză zilnică este de 0,3-0,5 mg / kg. Se administrează intravenos prin metoda picurare sau jet. Pentru a reduce efectele secundare sub forma unei creșteri de temperatură de 38,0-40,0 ° C, administrați Tylenol sau Ibuprofen cu 30 de minute înainte de perfuzie. Amfotericina este produsă de Sintez (Rusia) în fiole de 10 ml conținând 50.000 de unități de liofilizat pentru a prepara soluția. Această preparare a unui spectru larg de antimicrobieni duce la moartea fungilor. Amfotericina B are un efect toxic asupra funcției renale, care este restaurat la câteva luni după terminarea cursului tratamentului. Există un efect secundar și în hipokaliemie, anemie și magneziu.
Medicament pentru uz sistemic
Formele moderne de lipozomal Amfotericin B, ambalate în vezicule cu pereți groși, dau mai puțin efect secundar. Produce un medicament numit Ambiz, o companie americană numită Gilead Sciences Inc. Forma de flacoane de eliberare de 50 mg de substanță uscată pentru prepararea soluției. Ambiz nu are un efect toxic asupra rinichilor și are puține efecte secundare, deci este folosit pentru insuficiența renală.
- Pacientii fara imunodeficienta pentru tratamentul formelor severe de meningita criptococica sunt prescrise Amfotericina B in asociere cu Flucytosine. Doza zilnică de fluticosină este de 150 mg / kg în 4 doze divizate. Cursul de tratament este de 1,5 luni.
În identificarea simptomelor de meningita si confirmarea diagnosticului la un stadiu incipient al unui regim standard de tratament constă din Amfotericina B, cu luarea în capsule de fluconazol timp de 2 săptămâni. O boală moderată necesită tratament cu amfotericină B în combinație sau fără flucytozină.
Prevenirea meningitei criptococice
După cursul tratamentului, riscul de recurență nu este exclus. Pentru a evita reapariția infecției, tratamentul cu fluconazol se administrează pe cale orală la o doză de 400 mg pe zi timp de 2 luni. În viitor, doza este redusă la 200 mg pe zi. Cursul tratamentului în această doză continuă până când nivelul CD4 crește peste 100. Dacă apar simptome de recădere, trebuie să repetați utilizarea Fluconazolului.
Ca rezultat, mai precis mningit, criptococice detectate in prezent mai ales la pacienții infectați cu HIV cu CD4 sub 100. formă de lumină de meningită criptococică este tratat cu fluconazol pentru schema redusa. Când boala are o severitate moderată, se folosește amfotericina B, de preferință un lipozom numit Ambisome. După cursul tratamentului, se recomandă o metodă profilactică de Fluconazol pentru a evita repetarea infecției.