Fractura extensorului extensorului degetului
Separarea degetului extensor tendon de la punctele de fixare de la baza falangei unghiilor - cea mai comună formă de ruptură de tendon subcutanat - apare atunci când o curbare bruscă a degetului, la un moment în care tendonul este redus în mod activ. Astfel de detașamente sunt observate când jucăm baschet, cu pianiști, cu urologi (cu o extragere dificilă a glandelor prostatei). Detașarea tendonului poate fi însoțită de detașarea unui fragment triunghiular de la baza falangiei.
Simptome și recunoaștere. Phalanxul unghiilor se află în poziția de flexie, nu poate fi dezactivat în mod activ. Deoarece extensorul este atașat la baza falangei mijlocii, el se află în poziția de redresare și nu se îndoaie complet. Aceasta conferă degetul mare o formă caracteristică în formă de ciocan.
Tratamentul. nu ar trebui să întârzie începerea tratamentului; Trebuie să aducem împreună tendonul rupt la locul de separare de falanga lui. În primele etape ale rezultatelor tratamentului sunt bune. După 2-4 săptămâni de tratament rezultat ipsos imobilizare devine discutabilă, iar mai mult timp a trecut după un prejudiciu, cu atât mai probabil, există eșecuri. Spre sfârșitul tendonului extensor separat falanga unghială aproape de baza sa, degetul trebuie să fie imobilizat în poziția hiperextensie și falange unghială la poziția moderată flexie falanga medie (Fig. 93). Eșecul de a doua condiție este o cauza comuna de tendon extensor care se extinde proximal și astfel grefării acesteia la locul de separare nu are loc (R. Watson-Jones, 1960). Utilizați anvelope de reținere, atât articulația în poziția aliniată, este inadecvat. Cel mai bine este să imobilizeze exprimate degetul ipsos sau cu anvelope speciale. spectacole pre-pacient, în care poziția trebuie să fie fixate cu degetul. Acesta sugerează mâner de prindere (creion) între I și degetele deteriorate, deoarece în mod normal, este păstrat la litera I și II între degete. In primul pacient de articulație interfalangiană trebuie să se aplece cu degetul 60 ° unghi și în această poziție vârful osului unghiilor apăsați ferm butonul (mai bine să utilizați un pix din plastic). Astfel de unghii falanga atașate poziție pererazognutoe. În cazul în care pacientul își dă seama ce poziție ar trebui să fie fixat degetul deteriorat pe suprafața palmară a bazei la vârful degetelor atela este tencuiala aplicată acoperă degetul 3D pe suprafața sa. Pacientul este dat un mâner pentru a prinde între degete și I deteriorate, așa cum este indicat mai sus. Longetu bine modelat în jurul valorii de un deget; după ce sa întărit, în continuare zagipsovyvayut degetul bandaj mai multe pasaje circulare. ghips este îndepărtat după 6 săptămâni. Grefarea se produce mai repede și mai bine atunci când tendonul extensor este rupt departe de os de unghii cu placa de os. Sub rezerva regulilor de imobilizare rareori trebuie să funcționeze și pentru a coase tendonul la punctul de separare. fixare transarticular închisă în ultimii ani a primit o utilizare mai frecventă ca pansament gipsat normal sau atela aplicat cu prejudiciul, nu fixează în siguranță, cu degetul în poziție de zestre. În acest sens, fixarea transarticular sau fixarea internă spițe subțiri închise asigură o mai bună imobilizare. Pentru acest asistent este atașat la poziția degetului la care articulația interfalangiene proximale a degetului este îndoită sub un unghi de 60 °, și se află în poziția hiperextensia distal. Apoi, un ac subțire este introdus în vârful pulpa degetului și purtat prin întreaga falanga unghiilor și articulația distală. Spoke pe suprafața palmară a falanga medie. ace end următor efectuate prin suprafața palmo transosoasă pe suprafața din spate a falanga principale. Capetele spițelor musca, astfel încât s-au scufundat sub piele. Apoi, punând un deget pe o distributie ipsos, care stabilește poziția în zestrea. După 6 săptămâni, bandajul este îndepărtat, acul pe suprafața palmară a gustarea dintre principalele și de mijloc falangele și amândoi lungimea sa întins. Asociați gimnastica si fizioterapie.
Fig. 93. Separarea extensorului celui de-al doilea deget cu plăcuță osoasă. a - poziția de îndoire vicială a falangului unghiului și poziția extensor a falangei mijlocii; b - placa detașată împreună cu tendonul extensor se apropie de locul de detașare atunci când falangele unghiilor sunt dezbracate și falanga de mijloc este flexată cu ușurință; c - aplicarea unui bandaj sau a unui anvelope atunci când extensorul degetului este detașat. Phalanxul unghiilor este fixat în supratensiune, iar falangul mijlociu este îndoit la 60 °; g - fixare transosală închisă cu o spiță.
Tratament operativ. În cazuri noi este rar arătat. În cazurile vechi, majoritatea pacienților preferă unele inconveniente în legătură cu falangele unghiilor cârligate dezvoltate decât operația. Cu toate acestea, în cazurile în care deformarea perturbă pacientul atât din punct de vedere profesional, cât și din punct de vedere cosmetic, operația este justificată. Pentru a face acest lucru, incizia în formă de L se face pe suprafața posterioară a faliei unghiilor și mijlocii. Un fragment asociat cu tendonul extensorului, precum și patul său pe falangul unghiilor, este eliberat din țesutul cicatrician. Apoi trageți piesa în cutie și cusați-o. Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna ușor și, în unele cazuri, aproape imposibil. Este mai bine să folosiți o bandă de blocare a firului detașabilă în Bennel. Pentru aceasta, forați canalul prin falangul unghiului la fragmentele patului. Un fir subțire este trecut prin fragment, iar un alt fir este tras sub o îndoire asemănătoare cu buclă. Ambele capete ale primului sârm sunt trecute prin canal în falonul unghiilor, iar capetele sale sunt scoase peste pielea degetului. Capetele acestui fir, după montarea fragmentelor în cutia lor, sunt legate de buton. Apoi, ambele capete ale celui de-al doilea fir sunt de asemenea trase peste pielea de pe suprafața din spate a falangei mijlocii și se leagă de un alt buton. Rana este cusută. Degetul este fixat într-un bandaj de tencuială într-o poziție tipică pentru această avarie. După 5 săptămâni, îndepărtați bandajul, cusăturile detașabile din sârmă și prescrieți gimnastica curativă și fizioterapia.