Anatomie și patogeneză
PM este format de placă din fibre de cartilaj mezhlobkovoy (lamina fibro-cartilaginca interpubica sau Discus interpubicus) și fascicule de fibre: Upper - lig. pubicum superius, bottom - lig. arcuatum pubis, front - lig. fibrosum ant. și în spatele. fibrosum post [7].
Una dintre cele mai detaliate descrieri detaliate ale morfologiei și structurii medicamentului este dată MF Eisenberg în 1962. Potrivit lui, PM „are caracteristici sexuale și au diferențe individuale. Există tot felul de compuși - de la sincronizare până la articulația prezentă. Caracteristicile structurii și stării medicamentelor ... la femei ... cu siguranță ... sunt în strânsă legătură cu procesele endocrine și funcționale care apar în organism ". Morfologic heterogen placă mezhlobkovaya cartilaginos - o mare parte din ea este prezentat cartilaj hialin, circumferențial dintr-o fantă situată zona mezhlobkovoy cartilaj fibros. Odată cu vârsta, cartilajul hialin este deplasat și, în unele cazuri, este determinat ca insule separate [8].
Sexul și dimorfismul de gen al structurii medicamentoase, precum și schimbările de vârstă, sunt confirmate de cele mai recente date din literatură [9].
Patogeneza schimbărilor de medicamente, în special în timpul sarcinii, nu poate fi numită studiată temeinic.
Ca unul dintre principalii factori schimbă articulațiile bazinului în timpul sarcinii este considerata influenta hormonilor, in principal relaxin, cu toate acestea, o relație directă între PM raportul de expansiune, nivelurile de relaxin și durerii pelvine care circula in timpul sarcinii au fost identificate [14].
Experții din medicina sportivă consideră că leziunile simfizate sunt rezultatul unei traume a aparatului ligament al inelului pelvin și a mușchilor șoldului și taliei [15].
Există o teorie a spasmului muscular în geneza simfiziopatiei, care poate fi cauzată de încălcări ale metabolismului calciului.
Metode de diagnosticare
Până de curând, "standardul de aur" în diagnosticul modificărilor în medicamente au fost considerate metode radiologice.
In timpul sarcinii, PM ultrasunete preferat (Fig. 1). Imagistica prin rezonanta magnetica este utilizat în principal în medicină sportivă. Avantajele metodei cu ultrasunete sunt disponibile, posibilitatea de a evalua nu numai gradul de divergență de droguri, dar, de asemenea, în contrast cu tehnica cu raze X pentru a determina starea țesuturilor moi, aparate ligament.
Materiale și metode
195 de pacienți au fost împărțiți în 3 grupe principale:
1 grup gravidă și puerperă fără semne clinice de disfuncție a medicamentului:
- 1A - la termenul de sarcină (n = 30) - a fost efectuată o singură ecografie a medicamentului;
- 1B - femei primitive (n = 27) - observație dinamică;
- 1C - femeile însărcinate (n = 30) - observație dinamică;
- 1D - după naștere (n = 18).
2 grupuri - femei non-gravide de vârstă fertilă (n = 30) fără manifestări clinice de patologie a medicamentelor.
Grupa 3 - 60 de femei gravide cu manifestări clinice de simfizită.
Când sagital PM scanare este formarea ovală a unei structuri neomogene cu clar alocat „miez“ care cuprinde o hiperecogen și zone hypoechoic. Pe suprafața exterioară a brâului cartilaginos, în majoritatea cazurilor, este posibilă diferențierea de-a lungul marginii superioare a ligii. pubicum superius, bottom - lig. arcuatum pubis, front - lig. fibrosum anterior și posterior lig. fibrosum posterior (Figura 2).
Atunci când se compară modelul de date cu o studiile morfologice cu ultrasunete sugerează că hipoecogene porțiune pubis janta este cartilaj hialin disc hiperecogen „miez“ - zone fibroase inlocuire cartilaj. În structura zonei cartilaginoase pot fi detectate incluziuni hiperecice de formă rotundă sau neregulată, zone singulare sau grupate - zone de osificare (Figura 3). Dimensiunile lineare ale medicamentelor la femeile cu examen ecografic sunt prezentate în tabelul 1.
Ca și alți cercetători, am văzut că în timpul sarcinii există o creștere a lățimii medicamentului, în timp ce mai semnificativ în părțile superioare ale cartilajului. Lățimea simfizei în treimea superioară la o femeie însărcinată a fost, în medie, de 1,45 ori mai mare decât în cea inferioară (1,23-1,70 ori).
Suprafața totală a medicamentelor este de 1,96 (1,81-2,09) ori mai mare decât aria secțiunii transversale a "miezului cartilaginos" al simfizei. Lățimea simfizelor din a treia treime în perioada postpartum a fost, în medie, de 1,31 ori mai mare decât în cea de-a treia treaptă (1,07-1,51 ori).
La compararea imaginii de simfiză cu ultrasunete în grupul nulipar (grupul 1B) și în grupul femeilor însărcinate (grupa 1C), s-au evidențiat următoarele caracteristici semnificative:
1) minim diastasis pubiană osos Grupul 1 ° C și 1B nu a diferit semnificativ (5,4 ± 1,3 (3,7-8,0) mm la 5,4 ± 1,0 (3,8-8,2 ) mm, p = 0,83);
2) diastazia maximă în grupele 1B și 1 ° C, de asemenea, nu a fost semnificativ diferită (6,2 ± 1,7 (3,5-10,0) mm față de 4,5 ± 9,0 (3,4-9,0) mm, p = 0,76);
3) inegalitatea (serație) a marginea superioară a osului pubian a fost observată la 26% din lotul 1B (87% în grupul 1 ° C);
4) vizualizarea "apofizei" la 33,3% în lotul 1B (43,3% în grupa 1 ° C);
5) incluziuni unice hiperecice în structura simfizei la 48% în grupul 1B (93% în grupul de 1 ° C);
6) incluziuni hiperecice grupate la 22% în grupa 1B (40% în grupa 1 ° C);
7) grosimea ligamentului superior al LS din grupa 1B a fost de 3,8 ± 1,02 mm spre dreapta, 3,8 ± 0,98 mm spre stânga (p = 0,98); în grupul 1 ° C - în dreapta 4.2 ± 1.0 mm, în stânga - 4.4 ± 1.0 mm (p = 0.46). Diferența de grosime a ligamentului superior între grupurile 1B și 1 ° C nu a fost statistic semnificativă la dreapta (p = 0,20), dar în mod fiabil la stânga (p = 0,04). La măsurarea ligamentului superior în mijlocul simfizei, acesta din urmă este îngroșat la femeile din grupa de 1 ° C (7,8 ± 1,7 mm față de 6,6 ± 1,5 mm) (p = 0,01).
Ca o metodă suplimentară de studiu, am studiat ecocardiograma plăcii intercelulare cartilaginoase la femei. Histogramele densității tisulare a medicamentelor la toți pacienții examinați au fost reprezentate în aceleași moduri de scanare. S-a efectuat măsurarea ecocardiogramei discului cartilaginos interoblastic în diferite zone. Nu au existat diferențe semnificative în densitatea țesuturilor în cadrul grupurilor. Rezultatele studiului sunt prezentate în Tabelul 2.
Astfel, densitatea ecografică relativă a "miezului" fibros al medicamentului este mai mare decât densitatea cartilajului hialin.
De cercetare am descoperit că până la sfârșitul sarcinii de droguri suferă următoarele modificări: o ușoară diastazei uter uter femei relativ non-gravide, creșterea ehoplotnosti de disc cartilaj - cum ar fi hialine și cartilajul bucăți.
De interes major este studiul grupului 3 - pacienți cu manifestări clinice de disfuncție a medicamentelor în timpul sarcinii. La 60 de femei gravide cu diferite grade de severitate a durerii și limitarea mișcării în sondaj diferențele tradiționale semnificative din lățimea normală a PM, adică. E. Semne de divergență uter identificat în 2 (3,3%) cazuri (Fig. 4). Rezultatele măsurătorilor sunt prezentate în Tabelul 3.
După cum se poate observa din materialul prezentat, valorile medii ale dimensiunilor liniare ale simfizei nu prezintă diferențe semnificative în diferitele grupuri clinice, cu excepția lățimii simfizelor. În acest sens, rezultatele studiului nu contravin datelor din literatura de specialitate prezentate anterior. Cu toate acestea, chiar și cu indicatori fiabili din punct de vedere statistic, diferența dintre lățimea simfizelor în normă și în patologie se situează în limitele erorii de măsurare admisibile prin utilizarea metodei cu ultrasunete. În consecință, această metodă de investigare nu reflectă gradul de leziune a țesuturilor de droguri în așa-numitul "simfizit".
Toți pacienții cu semne clinice de disfuncție la PM scanare sagital cartilaj disc detectat modificări în structura porțiunii plăcii fibroase cartilaj mezhlobkovoy sub forma unor leziuni cu forme neregulate, cu hipo și structura anechogenic. Pentru a evalua ecografic porțiunea de imagine de măsurare suprafața cartilajului fibros Discul a fost fabricat, suprafața fiecărei camere folosind conturul cursă liniară, calcularea suprafeței totale a măsurării porțiuni modificate ehoplotnosti zonelor patologice (Fig. 5). Valorile medii ale echinocularității focarelor au fost de 64,5 (11-132) unități. cu o ecomodalitate medie a unităților fibre "miez" LS 126.6. (52-187), o scădere focală a echomodalității țesutului cartilajului fibros a fost dezvăluită de 2 până la 4 ori comparativ cu ecocardiografia normală (Tabelul 4). Utilizarea funcției histogramă pentru evaluarea "ecoului" țesuturilor este mai corectă și mai indicatoare dacă nu se face comparația scării gri între diferiți pacienți, ci într-o singură scanare. Acest studiu arată că baza pentru încălcarea funcției de medicamente în timpul sarcinii sunt modificările morfologice asociate cu evoluția sarcinii. Formarea zonelor hipoechoice în structura cartilajului fibros este probabil asociată cu o creștere a hidrofilității țesuturilor datorită tulburărilor inflamatorii sau autoimune ale macroorganismului.
Studiul nostru a arătat că, pentru a diagnostica starea de droguri în timpul sarcinii și evaluarea în timp util a disfuncției sale, este necesar nu numai să se estimeze lățimea simfizei, ci și să se investigheze structura sa internă.
Modificările gestaționale ale medicamentelor se caracterizează printr-o expansiune moderată pronunțată, o creștere a densității ecoului relative a părții fibroase a discului cartilaginos. Studiul a relevat o serie de trăsături distinctive ale structurii simfizelor la femeile de maternitate, probabil legate de nașterile anterioare.
Manifestările clinice ale disfuncției medicamentelor în toate cazurile sunt însoțite de apariția eterogenității structurii, alocarea în structura sa a locurilor de echogenicitate redusă. Incapacitatea de a diagnostica modificările morfologice și de a evalua gradul de severitate a acestora va asigura un rezultat favorabil al muncii pentru mamă și nou-născut.
