Tick-borne (primavara-vara) encefalita

Vedeți primăvara-vara, taiga, encefalita este o boală virală acută primară caracterizată printr-un debut brusc, febră, vătămare severă a SNC. Se referă la bolile focale naturale ale omului.
Focarele epidemice de encefalită transmisă de căpușe au început să fie înregistrate în 1933-1934. în Orientul Îndepărtat în regiunea Khabarovsk. Mai târziu, sa arătat că se află nu numai în Orientul Îndepărtat, ci și în Siberia, Uralii, în multe zone ale părții europene a fostei URSS. Oglinzile naturale ale encefalitei cu căpușe au fost găsite, de asemenea, în Cehoslovacia, Ungaria și Polonia.

Etiologia encefalitei provocate de căpușe (primăvara-vara)

Virusul encefalitei provocate de căpușe aparține grupului de arbovirusuri transmise de artropode. În Orientul Îndepărtat, Siberia și Uralii, acestea sunt în special căpușe Ixodes persuleatus, în regiunile de vest ale fostei URSS și ale țânțarilor Ixodes ricinus din Europa Centrală.
Conform clasificării VM Jdanov, sunt două tipuri de virusul encefalitei tic-suportate: Encephalophilis silverstris, endemice pentru regiunile din Orientul Îndepărtat, Siberia și Europa de Est, și Encephalopulis occidentalis, care predomină în Europa de Vest.
Virusul encefalitei suportate de căpușe este sensibil la temperaturi ridicate și moare în timpul fierberii timp de 2-3 minute. La temperaturi scăzute și chiar la îngheț, rămâne viabilă. Virusul este sensibil la dezinfectanți. Virusul intră în corpul uman prin mușcătura căpușelor. Imediat infectată de o persoană bolnavă encefalită transmisă de căpușe este imposibilă. Purtătorii bolii sunt căpușe de sex feminin. Virusul se găsește în toate organele căpușei, dar în special o mare parte din acesta este secretat prin glandele salivare.

Epidemiologia encefalitei provocate de căpușe (primăvara-vara)

Patogeneza encefalitei provocate de căpușe (primăvara-vara)

După ce virusul intră în corp prin piele în timpul unei mușcături, acesta începe să se înmulțească în piele și în stratul de grăsime subcutanat în imediata vecinătate a locului de mușcături.
Când infecția alimentară a multiplicării virusului are loc in tesutul tractului gastrointestinal, apoi intră în sânge și prin răspândirea hematogenă pe tot corpul (etapa viremia). În țesutul cerebral, virusul poate fi detectat la 2-3 zile după mușcare, concentrația acestuia atingând un maxim până în a patra zi. În viitor, acesta scade treptat.
Perioada de incubație pentru encefalita pe bază de căpușe durează 8-20 zile. Cu metoda alimentară de infecție, perioada de incubație este mai scurtă - 4-7 zile. Boala este posibilă la orice vârstă. Cel mai adesea oamenii cu vârsta cea mai în vârstă se îmbolnăvesc - 20-40 de ani.
Severitatea simptomelor clinice, severitatea bolii în regiunile estice ale Uniunii, în Siberia sunt într-o oarecare măsură mai importante decât în regiunile vestic ale fostei URSS și ale altor țări. Prin urmare, există o idee despre două variante de encefalită transmisă de căpușe - cea de est cu un curent mai mare și cea vestică cu un curs benign. Acest concept a fost confirmat de studiile virologice care au detectat două tulpini diferite de virus al encefalitei de căpușe [Zhdanov VM].

Morfologia encefalitei provocate de căpușe (primăvara-vara)

Afecțiune edem macroscopic a cochililor moi și moi din creier, vasele de sânge complete. Epidemia credibilă a creierului, frământarea lui, numeroase hemoragii, în special în tulpina creierului. Aceste modificări sunt deosebit de pronunțate în regiunea îngroșării cervicale a măduvei spinării. Examinarea histologică relevă fenomenul inflamației acute inflamatorii cu un răspuns pronunțat al vaselor, proliferarea gliului și modificări degenerative severe în celulele ganglionare. Cea mai pronunțată reacție inflamatorie în iporax anterioară la nivelul îngroșării cervicale a măduvei spinării și a nucleului motor al trunchiului. Modificările inflamatorii, dar exprimate într-un grad puțin mai mic, sunt de asemenea observate în cortex, formațiunile subcortice și cerebelul. Modificările inflamatorii ale tipului de nevrită interstițială se regăsesc în rădăcinile și nervii periferici.

Clinica de encefalită de primăvară (primăvară-vară)

Boala incepe de obicei acut cu o creștere bruscă a temperaturii la 39-40 ° C, frisoane, dureri de cap severe, greață și vărsături. Dezvoltați slăbiciunea generală, slăbiciunea, durerea pe tot corpul. Conștiința este reținut, dar cazurile mai severe pot stupoare, excitație este uneori însoțită de iluzii, halucinații auditive și vizuale. Aceste fenomene obscheinfektsionnym 2-4 zile boala a intrat și-a exprimat fenomene meningeale - mușchii torticolis, simptome Kernig Brudzinskogo, apoi paralizia apare în mușchi de tip periferic al gâtului, centura scapulară și mâna proximale. Apariția lor se datorează leziunii predominante a coarnei anterioare a măduvei spinării la nivelul îngroșării cervicale. Restricționat în mișcare Grav mâinile sale, pacientul nu le poate ridica, se dizolvă în mână, îndoiți și îndreptați cot. Din cauza slăbiciunii musculaturii gâtului, capul pacientului "cade" pe piept. Capul "agățat" este unul dintre cele mai caracteristice simptome ale unei forme paralitice de encefalită transmisă de căpușe. Posibila limitare a mișcării în picioare, dar genunchi și reflexele lui Ahile în timp ce creșterea, de multe ori poate provoca reflexe patologice, sugerând implicarea tractului piramidal.
Printre semnele destul de frecvente de encefalită transmisă de căpușe, în special varianta orientată spre est, se numără tulburările funcțiilor formelor de tulpină. La vorbirea pacienților, înghițirea este întreruptă, în continuare se observă atrofia musculară a limbii. În perioada acută a bolii, simptomele vegetative marcate - hiperemia pielii feței, gâtului, transpirației generale; dermografia roșie persistentă, reacții pilomotor crescute.
În sânge există o leucocitoză moderată cu neutrofileoză și o schimbare spre stânga, creșterea ESR. Fluidul cefalorahidian este clar, se observă pleocitoză limfocitară moderată și o ușoară creștere a proteinei.
Scăderea temperaturii începe în ziua a 5-7 a bolii. Cefaleea, durerea musculară scade, simptomele meningeale dispar treptat. Până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni vine o perioadă de recuperare, care poate avea o durată diferită. În unele cazuri, restaurarea funcțiilor motorii poate fi completă, iar în altele, rămân defecte motorii semnificative care condiționează handicapul pacienților. De cele mai multe ori rămân slăbiciune și atrofie la nivelul mușchilor gâtului, brațului umărului, părților proximale ale mâinilor. Capul "încurcat" este unul dintre simptomele tipice ale nu numai stadiului acut, ci și encefalita transmisă de căpușe care a fost transferată mai devreme.
În plus față de așa numita formă de poliomielită de encefalită transmisă de căpușe, există multe alte forme clinice. Alocați o formă meningeală, meningoencefalică, șters. La unii pacienți, boala poate avea un curs progresiv.

Formă meningeală

Forma meningeală este o meningită seroasă cauzată de virusul encefalitei provocate de căpușe. O caracteristică specială a acestei forme a bolii sunt pronunțate simptome meningeale: mușchii rigizi ai gâtului, simptomul Kernig, simptomele superioare și inferioare ale lui Brudzinsky. Fluidul cefalorahidian este transparent, presiunea sa este mărită, disocierea celulară-proteină este exprimată în mod distinct. Citoză atinge câteva zeci sau sute de celule, în principal limfocite. Proteina este în limite normale sau ușor ridicată. Există un sindrom de durere pronunțat, dar nu sunt detectate tulburări motorii. Recuperarea are loc în 2-3 săptămâni și, de regulă, este completă, fără defecte de motor. În unele cazuri, există un sindrom astenic pe termen lung.

Formă meningoencefalitice

Forma meningoencefalitică este mai severă decât forma meningeoasă. Există o durere de cap severă, greață, vărsături. Pacienții devin letargici, inhibitori, somnolenți. Deseori se dezvoltă nonsens, halucinații, agitație psihomotorie, convulsii epileptice generale sau parțiale, uneori există un statut epileptic.
Simptomele meningeale sunt definite. Temperatură ridicată durabilă. Pentru formele de meningoencefalita encefalita tic-suportate se caracterizează prin dezvoltarea tulburărilor motorii nu sunt periferice, iar caracterul central al hemipareză spastică, hiperkinezie subcorticală, 1kozhsvnikovskoy sau epilepsie Jacksoniene.
În ultimii 15-20 de ani, encefalita cauzată de căpușe a evoluat într-o formă mai ușoară decât în anii 30 sau 40. În prezent, predomină forme meningeale și șterse ale bolii. Acestea din urmă sunt însoțite de o creștere a temperaturii, dar se desfășoară fără simptome neurologice pronunțate. Semnele meningeale ușoare sunt posibile, dar cu compoziția normală a lichidului cefalorahidian. În sânge, se observă uneori o leucocitoză moderată. Rezultatul bolii este favorabil în majoritatea cazurilor, dar în cazuri rare este posibilă dezvoltarea progresivă a bolii cu o creștere a simptomelor focale.

Diagnosticul encefalitei provocate de căpușe (primăvara-vara)

În diagnosticul de encefalita tic-suportate joacă un rol semnificativ elucidare a datelor epidemiologice privind prezența informațiilor pacientului în focarele endemice în primăvara și vara. Prezența indicațiilor unei mușcături de căpușe direcționează căutarea de-a lungul căii corecte. etapa acută a bolii ar trebui să fie diferențiate de diferite forme de meningita seroasă, gripa, poliomielita (copii), encefalita japoneza (Extremul Orient). O rafinare a diagnosticului realizat prin teste serologice: fixarea complementului (RSK), o reacție de neutralizare (pH), inhibarea hemagglutination (HAI). RSK dă un rezultat pozitiv din a doua săptămână a bolii, PH - de la săptămâna 8-9.

Tratamentul encefalitei provocate de căpușe (primavara-vara)

Tratamentul pacientului cu encefalită transmisă de căpușe trebuie efectuată într-un spital cu aderență strictă la repausul patului până când dispar simptomele de intoxicare. Îngrijire atentă este necesară pentru starea pielii, cavitatea bucală, monitorizarea constantă a activității cardiace, presiunea arterială, respirația, admisia intestinală și a vezicii urinare. Pentru a reduce efectele intoxicației, este indicată administrarea parenterală a soluțiilor de electroliți și glucoză. În cazuri severe, se administrează prednisolon (60-100 mg pe zi). Tratamentul etiotropic al encefalitei provocate de căpușe este utilizarea de gamma globulină titrată împotriva virusului encefalitei cauzate de căpușe. Se recomandă gama-globulină să injecteze 5-6 ml intramuscular, zilnic sau în fiecare zi pentru 3-5 zile. Cu cât a fost inițiată introducerea gama globulinei de la debutul bolii, cu atât efectul terapeutic este mai pronunțat.
În plus față de gama globulină, ribonucleaza este utilizată pentru a trata stadiul acut de encefalită transmisă de căpușe. Ribonucleaza recomandată administrat intramuscular în soluție salină (Preparatul diluat imediat înainte de injectare), la o doză unică de 30 mg la fiecare 4 ore. Prima injecție făcută de Alexandre Besredka. Doza zilnică a enzimei introduse în organism este de 180 mg. Tratamentul durează 4-5 zile. Ribonucleaza penetrează cu ușurință bariera hemato-encefalică. Acesta este avantajul său față de gama globulină, care inactivează particulele virale care circulă în sângele pacientului. Se prezintă terapii de deshidratare (manitol, furosemid, glicerol), puncții lombare repetate. Pentru a preveni pneumonia prescrie antibiotice cu spectru larg tratarea deystviya.Dlya stadiul bolii agent fizioterapeutice utilizate cronice, deshidratare și resorbabile terapie, masaj, exerciții, vitamine, sedative.