Simptomele bolii, pe baza căreia este posibil să se diagnosticheze, să se prescrie tratamentul și să se evalueze eficacitatea acestuia, pot fi obținute prin examinarea pacientului, care include examinarea subiectivă și obiectivă.
Metode subiective
În primul rând, ele colectează informații generale despre pacient (nume, nume, patronim, vârstă). Cunoașterea profesiei și a condițiilor de viață ale pacientului poate uneori să afle cauza bolii.
În timpul interogării despre simptomele și evoluția bolii însăși - istoricul bolii - trebuie să obțineți răspunsuri exacte la următoarele întrebări: 1) la ce se plânge pacientul; 2) când boala a început; 3) cum a început; 4) cum a curgat. Studierea plângerilor de bază ale pacientului permite efectuarea unei concluzii preliminare despre caracterul bolii. De exemplu, febra mare, debutul brusc sunt tipice bolilor infecțioase. Reclamațiile despre durerea din inimă, cauzate de efort fizic și care dau mâna stângă, vă fac să vă gândiți la angină. Durerile abdominale care apar 1-2 ore după masă sau noaptea, pe stomacul gol, sugerează un ulcer duodenal. Atunci când se clarifică evoluția bolii, este adesea necesar să se adreseze pacientului întrebări suplimentare, specificând condițiile care intensifică simptomele dureroase sau le elimină; ce efect a avut tratamentul anterior. Întrebările suplimentare includ următoarele: condițiile de muncă și de viață, mediul înconjurător în care boala a început, intensificarea sau slăbirea simptomelor, care a fost efectuat.
Informațiile despre viața pacientului - o anamneză a vieții - sunt de multe ori de mare importanță pentru definirea unei boli reale. Este necesar să se clarifice condițiile de muncă și de viață în diferite perioade ale vieții, pentru a afla dacă obiceiurile pacientului proaste (fumatul, abuzul de alcool, dependenta de droguri), care a suferit boala, chirurgie, traume, viața sexuală, componența familiei, condițiile psihologice.
Colectarea de date privind ereditatea, pentru a afla starea de sănătate a familiei, longevitatea rudă. Este necesar să se stabilească dacă a existat în familie de boli care ar putea afecta puii (sifilis, tuberculoza, alcoolism, cancer, boli de inima, boli neurologice și psihiatrice, boli ale sângelui - hemofilie, boli asociate cu tulburări metabolice). Cunoașterea eredității nefavorabile ajută la stabilirea predispoziției pacientului la aceste boli. Durata de viață a corpului este indisolubil legat de mediul înconjurător și apariția bolilor este întotdeauna dependentă de influențele de mediu: de la parinti bolnavi sunt adesea nasc copii slabiti cădea cu ușurință bolnav, în condiții nefavorabile de viață. Ereditatea adversă trebuie luată în considerare și trebuie luate măsuri preventive.
Metode obiective
Metodele obiective ale pacientului vă permit să obțineți cantitatea de simptome fiabile necesare stabilirii unui diagnostic. Cercetarea obiectivă constă în: 1) inspecție; 2) palpare; 3) percuție; 4) ascultare (auscultare).
În cadrul studiului se definește viziunea generală a pacientului și starea generală sau comună - satisfăcătoare, a gravității medii, grave și foarte grave. Mai întâi determinați poziția pacientului, starea coperților exterioare (pielea, membranele mucoase), apoi examinați părțile individuale ale corpului (față, cap, gât, trunchi, membre superioare și inferioare).
Poziția pacientului
Activ este poziția pacientului atunci când pacientul este în măsură să se întoarcă independent, să se așeze, să se ridice.
Pasiv este situația în care pacientul este foarte slab, epuizat, inconștient, de obicei în pat și nu își poate schimba poziția fără ajutor.
Cu unele boli, pacienții se simt relativ normali doar într-o anumită poziție forțată. La pacienții care suferă de ulcer gastric, durerea este ușoară la nivelul genunchiului. În caz de boală de inimă, pacientul, datorită dispneei, tinde să adopte o poziție de ședere cu picioarele înfundate.
Starea de conștiință
Există mai multe stări de conștiință: clar, stupor, sopor, comă.
Stupor (stupor) - o stare de asomare, pacientul este slab orientat în mediul înconjurător, răspunde la întrebări încet, cu întârziere, răspunsurile pacientului sunt nerezonabile.
Un sopor (subcoman) este o stare de dormit, dacă un pacient este scos din această stare cu o grindină puternică sau cu o frână, el poate răspunde la întrebare și apoi din nou în somn profund.
Coma (pierderea completă a conștiinței) este asociată cu afectarea centrelor creierului. La o comă există o relaxare a mușchilor, pierderea sensibilității și a reflexelor, nu există reacții la nici un stimul (lumină, durere, sunet). Coma poate fi cu diabet zaharat, hemoragii cerebrale, otrăvire, nefrită cronică, leziuni hepatice severe.
În unele boli, există tulburări de conștiință, bazate pe excitația sistemului nervos central. Acestea includ delir, halucinații (auditive și vizuale).
Expresie facială
Exprimarea feței vă permite să judecați starea internă a pacientului. Se poate exprima anxietate, neliniște, frică. Cu febră, înroșirea obrajilor, excitare, strălucirea ochilor. O față palidă și pufoasă, cu pleoape reduse, se întâmplă la pacienții care suferă de afecțiuni renale. În tetanos, o expresie facială asemănătoare unui zâmbet sarcastic este tipică.
Viziunea fixă, direcționată către un punct, apare la pacienții cu meningită. Eland ochii și stralucirea ochilor sunt observate cu boala lui Graves. Când se otrăvesc cu alcool, droguri, uremie, există o îngustare a elevilor și, cu otrăvire cu atropină, elevii sunt dilatați. Când ficatul este afectat, sclera este galbenă.
Structura generala a corpului
Există trei tipuri principale de constituție ale oamenilor: normostenice, astenice, hiperstenice.
Tipul normostenic se caracterizează prin proporționalitate în structura corpului, moderat dezvoltat de țesut gras subcutanat, musculatură puternică, torace în formă de con. Lungimea brațelor, picioarelor și gâtului corespunde dimensiunii trunchiului.
Astenicii sunt caracterizați de o predominanță a dimensiunilor longitudinale peste transversal. Gâtul este lung și subțire, umărul este îngust, lamele sunt adesea separate de piept, epigastrul este acut, musculatura este slab dezvoltată, pielea este subțire și palidă. Țesutul gras subcutanat nu este suficient dezvoltat, diafragma este scăzută. La astenici presiunea arterială este redusă, metabolismul este întărit.
Hypersthenica a subliniat dimensiunile transversale. Acestea se caracterizează printr-o dezvoltare semnificativă a mușchilor și a grăsimilor subcutanate. Toracele este scurt și larg, direcția coastelor este orizontală, epigastrul este obtuz, umerii sunt largi și drepți. Membrele sunt scurte, capul este mare, oasele sunt largi, diafragma este mare, metabolismul este coborât și se observă o tendință de creștere a presiunii arteriale.
Examinarea pielii și a membranelor mucoase
Examinarea pielii poate dezvălui o decolorare, pigmentare, peeling, erupții cutanate, cicatrici, hemoragii, leziuni de presiune etc. Schimbarea culorii pielii depinde de culoarea sângelui, de grosimea pielii, de lumenul vaselor pielii. Culoarea pielii se poate schimba datorită depunerii pigmenților în grosimea lor.
Pielea și mucoasele pielii pot fi permanente și temporare. Pallor poate fi asociat cu pierderea sângelui de natură cronică și acută (sângerare uterină, ulcer peptic). Pallor este observat în anemie, leșin. Părul temporar poate apărea cu spasm al vaselor cutanate în timpul fricii, răcirii, în timpul răcirii.
Roșeața anormală a pielii depinde de expansiunea și de excesul de sânge al vaselor mici (observate cu agitație mentală). Culoarea pielii roșii la unii pacienți depinde de un număr mare de globule roșii și de hemoglobină în sânge (policitemie).
Cianoza - culoare albastru-violet a pielii și mucoaselor asociate cu creșterea excesivă a dioxidului de carbon în sânge și saturația insuficientă cu oxigen. Există cianoză generală și locală. Cianoza generală se dezvoltă cu insuficiență cardiacă și pulmonară; cu unele boli cardiace congenitale, atunci când o parte a sângelui venos, ocolind plămânii, se amestecă cu sângele arterial; otrăvire cu otrăvuri (sare de berthollet, anilină, nitrobenzen), care transformă hemoglobina în methemoglobină. feței și extremități cianoza pot fi observate în multe boli ale capilarelor pulmonare din cauza decesului lor (fibroză pulmonară, emfizem, pneumonie cronică).
Cianoza locală, care se dezvoltă în anumite zone, poate depinde de ocluzia sau compresia venelor, cel mai adesea pe fondul tromboflebitei.
Icterul este colorarea pielii și a membranelor mucoase datorită depunerii pigmenților biliari în ele. Când icterul este întotdeauna observat colorarea galbenă a sclerei și a palatului dur, ceea ce îl deosebește de îngălbenirea unei alte origini (tăbăcirea, aplicarea de acri-xină). Intensitatea culorii icterice variază de la galben deschis la verde de măsline. Un grad slab de icter se numește subictericitate.
Este observată o colorare a icterului la nivelul pielii cu un conținut excesiv de pigmenți biliari din sânge. Acest lucru se întâmplă în cazul unei încălcări a fluxului normal de bilă din ficat în intestin de-a lungul conductei biliare atunci când este blocat de o piatră biliară sau tumoare, cu aderențe și modificări inflamatorii în tractul biliar. Această formă de icter se numește mecanică sau stagnantă.
Numărul de pigmenți biliari din sânge poate crește cu boală hepatică (hepatită), când bila, formată în celulă, intră nu numai în conductele biliare, ci și în vasele de sânge. Această formă de icter se numește parenchimă.
Există, de asemenea, icter hemolitic. Se dezvoltă ca urmare a formarii excesive a pigmenților biliari în organism datorită degradării semnificative a eritrocitelor (hemoliza), atunci când o mulțime de hemoglobină, din cauza care formează bilirubinei (icter hemolitic). Ea apare în eritrocite congenitale și dobândite instabilitate, malaria, precum și otrăvire prin diverse toxine.
Bronzul sau colorarea brun-închis a pielii este caracteristică bolii Addison (cu insuficiență cortexului suprarenale).
Pigmentarea îmbunătățită poate fi cauza decolorării pielii. Pigmentarea este locală și generală. Uneori pe piele există zone limitate de pigmentare - o umbră, semne de naștere. Albinismul se referă la absența parțială sau totală a pigmentării, absența în unele zone ale pielii se numește vitiligo. Zonele mici ale pielii, lipsite de pigment, se numesc leucoderme, dacă acestea apar pe locul erupțiilor - pseudoleucoderma.
Erupție cutanată și hemoragie. Cele mai caracteristice erupții apar în cazul bolilor cutanate, infecțioase acute.
În condiții alergice, se poate dezvolta urticarie, care seamănă cu o erupție cutanată cu arsură de urzică și este însoțită de mâncărime.
Poate fi roșeață a pielii într-o zonă limitată datorită expansiunii vaselor. Petele roșii roz-roșii pe piele se numesc eritem.
Umflarea este un cluster ușor de palpabil de celule din piele. Astfel de formațiuni sunt observate în reumatism.
Umiditatea pielii depinde de transpirație. Umiditatea crescuta are loc cu reumatismul, tuberculoza, boala Graves. Uscarea are loc cu mixedem, zahăr și insipid diabet zaharat, diaree, epuizare generală.
Este important să evaluăm turgorul pielii - tensiunea, elasticitatea acesteia. Turgorul de piele depinde de conținutul de fluid intracelular, de sânge, de limf și de gradul de dezvoltare a grăsimii subcutanate. O scădere a turgorului se observă la deshidratare, tumori.
Hemoragiile sunt observate cu vânătăi, piele, boli infecțioase etc. Hemoragiile apar în sepsis, anemie, beriberi. Hemoragiile din piele au diferite dimensiuni și forme.
Starea părului și a unghiilor. Creșterea excesivă a părului în zonele fără păr, indică tulburări endocrine. Căderea părului și fragilitatea sunt tipice pentru boala lui Graves, pierderea părului - cu sifilis. Parul cade afară și cu boli ale pielii - favus, seborrhea. Ruperea și delaminarea unghiilor se observă atunci când există o încălcare a metabolismului vitaminelor, o boală a sistemului nervos. Cu leziuni fungice, unghiile devin plictisitoare, îngroșate și sfărâmate.
Bedsoresul apare ca urmare a tulburărilor circulatorii și a integrității straturilor de suprafață la pacienții cu pat în spații în locuri cu cea mai mare presiune. Bedsores poate profita de stratul de grăsime subcutanată și mușchii.