Mecanismele sindromului Wolff-Parkinson-White. Tipuri de sindrom WPW
Combinația de accelerare a lungul traseelor Toreli și James și ramurile Maheyma desfășoară în principal doar căile Maheyma pot da un grad mai mic de scurtare a intervalului P - Q, uneori la limita inferioară a nivelului normal (0,12 -. 0,14 sec) și o scurtă A val, care poate fi definit ca un sindrom atipic sau redus al WPW.
În cazul sindromului WPW, ECG este adesea cauza erorilor de diagnostic, ca modificări în partea inițială a complexului QRS. segmentul valurilor RS - T și T face dificilă identificarea pe fondul acestora a semnelor de infarct miocardic și insuficiență coronariană. Pe de altă parte, sunt adesea QS complexe de nespecialist sau QR, cauzate de un D-val direcționat în jos, indicația menționată de infarct miocardic și secundar modificări S - T și T - semne de insuficiență coronariană.
WPW și scurtele sindroame P - Q sunt adesea complicate de tulburări de ritm paroxistic.
Rosenbaum și colab. (1945) a distins două tipuri de sindrom WPW. În cazul tipului A, ventriculul stâng este excitat prematură, în timp ce tipul B este ventriculul drept. În prezent, se disting un număr de tipuri ECG ale acestui sindrom, în funcție de localizarea căilor suplimentare în apropierea sau la o distanță de FIV, în pereții anteriori, posteriori sau laterali ai prostatei sau LV.
În tip Un vector totală a excita prematur ventriculului stâng carte de bazal este îndreptată în jos și înainte, astfel determină în derivațiile II, III, V1 - V5 direcția în sus amplitudinea A undei și o RII relativ mare dinte, III, aVF, V1-V5. Amplitudinea R în aceste conduce este oarecum crescută datorită însumarea vectorială a ventriculului stâng cu excitație continuă vector carte de bază orientată în jos. În cazul în care conduc pot exista două variante ale direcției valului D și, prin urmare, două forme ale complexului QRS: RS și QR. Pentru ambele opțiuni tipice mici amplitudinii undei R. deoarece poziția verticală predominantă a ventriculului pre-excitație (de la bază în jos) în raport cu axa perpendiculară la retragere I.
Astfel, ambele variante de tip A se caracterizează prin poziția verticală a axei electrice sau prin abaterea spre dreapta.
Principala diferență dintre aceste două variante de tip A este în direcția undei D. Acesta din urmă depinde probabil de localizarea traseului rapid. Dacă traseul secundar este situată aproape de A - nod V și trunchiul lui mănunchi (în septul interventricular, sau aproape - varianta medială), excitație prematură propagates în ventriculul stâng de la dreapta spre stânga, spre peretele lateral. Apoi, vectorul D-val este orientat spre stânga, spre pozitiv I axa retracție și prin urmare D-val este îndreptată în sus de la linia izoelektricheskoi. Complex QRS, are forma RS. În a doua variantă (laterală) de tip A WPW ocol exploatație rapid situată mai aproape de peretele lateral al ventriculului stâng, și răspândirea excitație în urmă bazală mergând de la stânga la dreapta, adică. E. Vectorul Un val orientat spre axa pol negativ I retragere. În acest caz, undele D sunt îndreptate în jos de linia izoelectrică, iar complexul QRS are forme QR. Pentru această opțiune, tip A este, de asemenea, caracterizat printr-o relativ mare amplitudine RV1, decât cu varianta RS1, deoarece vectorul inițial este orientat nu numai înainte, dar, de asemenea, la dreapta. În varianta V6, această variantă înregistrează adesea o divizare timpurie a genunchiului ascendent R sau a unui mic dinte q (val D).
Tip B WPW asociată cu excitație prematură a dreptului cardului bazală ventriculară și, prin urmare, caracterizate prin vectorul de direcție D-val este exprimată la stânga, și înapoi, și media QRS vector stânga și în sus. În consecință ECG în zonele I și în piept stânga conduce A-val este îndreptată în sus de la linia izoelektricheskoi și complexul QRS este reprezentat de un dinte R mare, în timp ce în plumb III și V, D-val este îndreptată în jos și înregistrate complex QSIII, V1. Uneori, o parte a undelor A din aceste conducte este îndreptată în sus, iar apoi r și adâncime S (rS) sau qrSV1 sunt înregistrate în III sau V1.
Pacientul are 28 de ani cu antecedente de tahicardie paroxistică. Intervalul PQ este scurtat și egal cu 0,11 s.
Valul delta pozitiv în conductele I, aVL, V, -V6. Dintele mic Q din conductorul II, dintele mare Q din conductorii III și aVF.
Complexul QRS este lărgit și deformat, ca și în blocada PNPG-ului, reamintind litera "M" din plumbul V1. Dinte de înaltă R din plumb V5.
Tulburare explicită a excitabilității miocardice.
Pacientul are 44 de ani. Intervalul PQ este scurtat și egal cu 0,10 s. În conductorul V1, se înregistrează un val delta negativ mare.
Valul delta în conductorii I, II, aVL, aVF și V3 este pozitiv. Complexul QRS este extins și este egal cu 0,13 s.
În conductorul V1, se înregistrează un dinte Q profund și lărgit, în conductele V4-V6 - un dinte mare R. Refacerea excitabilității miocardice este întreruptă.
Adesea stabilită diagnostice eronate: IM a peretelui frontal (datorită marelui dinte Q din plumb V1); blocarea LNPG (în legătură cu complexul QRS extins, dintele mare Q din conducătorul V1 și recuperarea excitabilității miocardice afectate); LV hipertrofia (datorită depresiei înalte a valurilor R și segmentului ST și a valului T negativ în plumb V5).
