Diagnosticul de laborator
Dintre metodele de laborator pentru diagnosticul IE, investigarea bacteriologică a sângelui venos și arterial este de o importanță capitală, efectuată de cel puțin 3 ori [51, 74]. Determinarea naturii microbiologice a IE în fiecare caz specific este necesară pentru selectarea ABT. Acest lucru este deosebit de important în dezvoltarea infecțiilor fungice și mixte [90-92].
În funcție de tehnica folosită, frecvența inocularea agentului patogen lE variază între 30-40% [93-95] 65-70% [12, 74] pentru studiul sângelui, și de la 52-56% [94, 95] până la 85-90% [8, 74, 96] în studiul materialului operațional. Cu toate acestea, în ultimii ani, în legătură cu utilizarea necontrolată a AB, frecvența determinării culturilor sanguine pozitive a scăzut la 34-45% [97-99].
Rezultatele unui test de sânge microbiologic sunt extrem de importante. Există dovezi ale unei incidențe ridicate a bacteriilor din sânge (până la 85-95%) [112, 113]. Astfel de rezultate au fost obținute utilizând metode moderne de cercetare clinică microbiologică. Prima etapă a acestui studiu este colectarea sângelui în conformitate cu anumite reguli [114]:
- colectarea sângelui trebuie făcută înainte de debutul ABT,
- tehnica eșantionării sângelui se efectuează în conformitate cu regulile tehnicilor aseptice și antiseptice prin puncția venei sau arterei,
- Transportul rapid al materialului în laborator în condiții izotermice,
- etichetarea corectă a eșantionului,
- informații complete despre natura materialului studiat.
Când prelevarea de sânge pentru sterilitate trebuie să respecte regulile de tehnici aseptice pentru a evita contaminarea microflorei pielii (stafilococi coagulazo-negativi, difteroizi și colab.). Prin urmare, prepararea pielii este importantă în desfășurarea cercetărilor microbiologice la pacienții cu IE.
Pentru set de colectare a sângelui este folosită constând din mai multe flacoane cu 50 ml de mediu nutritiv, soluție de iod 2% sau ceva asemănător. Perlele Antiseptic cu tampoane cu alcool, seringi, ace de unică folosință sau dispozitive speciale pentru prelevarea probelor de sânge. Se recomandă ca flacoanele să fie tratate cu alcool de două ori pentru prelevarea de probe de sânge. În zona puncției vasculare, câmpul este tratat de două ori (până la 10 cm în diametru) cu un antiseptic prin mișcări circulare de la centru la periferie. Cu intoleranță la iod, tratamentul se efectuează cu o soluție de alcool 70% timp de 2 minute.
Pentru o mai bună vizualizare a locului de puncție, iodul este spălat în proiecția venei cu ajutorul a 1-2 bile cu alcool. Mișcarea mingii trebuie efectuată în direcția "curat la murdar". Palparea venei la locul de puncție este posibilă numai în mănuși chirurgicale sterile. Nu atingeți din nou pielea cu un ac. Pentru a retrage sânge, utilizați seringi cu un volum de 10-20 ml sau dispozitive speciale (sticle de vid). După prelevarea de probe de sânge, acul este îndepărtat din venă, evitând contactul repetat cu pielea.
La adulți, luați 5-10 ml de sânge în fiecare flacon (sau volumul sanguin, recomandat de producătorul echipamentului). Apoi eșantionul este marcat, indicând data și ora gardului. Dacă sângele a fost semănat dintr-un cateter vascular, ar trebui menționat în mod specific pentru interpretarea rezultatelor.
De regulă, semănatul se produce simultan în două flacoane cu medii aerobe și anaerobe. Endocardita endocrită este întotdeauna însoțită de bacteremie, astfel că este oportun să se întrebe oportunitatea culturilor sangvine multiple și alegerea pentru a semăna momentul în care pacientul are cea mai mare temperatură corporală. Cu toate acestea, există anumite principii ale multitudinii de culturi de sânge.
La AIE, atunci când o nevoie urgentă de a începe empirice ABT, prezinta trei semănătură de sânge prelevat prin puncție venoasă din diferite venele la intervale de 15-30 de minute. Această tehnică asigură o eficiență de 90% și permite evaluarea adecvată a rezultatelor însămânțării în cazul contaminării materialului cu alte microflore.
În cazul PIE, când terapia etiotropică poate fi amânată pentru o perioadă de timp, se efectuează o cultură de sânge de trei ori în 24 de ore. În cazul în care creșterea microflorei nu este primită în intervalul 48-72 de ore, se recomandă să se semene de 2-3 ori mai mult. Datele privind superioritatea culturilor de sânge arterial înainte de culturile de sânge venoase sunt contradictorii [100, 101, 103, 112, 113].
La efectuarea ABT, inadecvată în ceea ce privește spectrul și dozele, cultura de sânge poate fi pozitivă timp de 2 săptămâni. Dacă se întrerupe utilizarea AB, este necesar să se facă cultura de sânge la câteva zile după întreruperea tratamentului. În absența creșterii bacteriene la pacienții cu manifestări clinice ale IE, un microbiolog clinic ar trebui consultat pentru a selecta o tehnică adecvată pentru cercetarea bacteriologică. Agentul cauzator poate avea caracteristici biologice (creștere foarte lentă, lipsa unei capsule etc.), care necesită utilizarea unor metode de izolare speciale.
Uneori, pentru examinarea microbiologică și histologică, se efectuează excizia zonei cutanate cu elementul erupției (embolie microbiană). Cu OIE există embolii de plexuri coroide și vase cerebrale, se dezvoltă meningoencefalita bacteriană. În aceste cazuri, se efectuează o puncție lombară de diagnostic, cu examinarea microscopică a microscopică a lichidului cefalorahidian.
Printre alți parametri de laborator leucocitoza caracteristic peste 16-18? 109 / L deplasat spre stânga și creșterea limfopenie LII mai 1,5-2 [1, 17, 88, 107]. Indicatorul LII permite evaluarea gradului de gravitate a proceselor septice purulent cu IE. Numărătorul formulei pentru calculul indicelui sunt localizate factori „negative“ care reflectă partea negativă a procesului patologic (celule sanguine imature), iar numitorul - factori „pozitivi“ (celule macrofage limfocite, eozinofile). În mod normal, factorii "pozitivi" și "negativi" sunt echilibrați și LII este 1.
Creșterea LII este posibilă datorită deplasării formulei leucocitare la stânga și suprimării rezistenței generale a organismului. Gradul de creștere a LII corelează bine cu severitatea intoxicației septice cu IE [72]. Dezvoltarea anemiei hipocrome grele, accelerat viteza de sedimentare a hematiilor peste 40-50 mm / h, creșterea concentrației CEC, imunoglobulinele și azotul rezidual din disproteinemie de sânge - semne de laborator caracteristice bolii. Faza imunoinflamatorie a IE se manifestă într-o concentrație ridicată a CIC și a imunoglobulinelor care provoacă leziuni diferitelor organe [1, 2, 65]. Dinamica concentrației CIC și a moleculelor cu greutate medie caracterizează direcția procesului patologic, este importantă pentru determinarea severității IE [65].
Metode de laborator posibile pentru a determina curenții de fază IE (toxic-infecțioase, imunologice, distrofice), evaluează gradul de disfuncție organică, și, de asemenea, posibilitatea ca sistemul imunitar al pacientului [14]. Dintre toate varietățile semnelor de laborator, bacteremia, confirmată de cel puțin 2 ori, este cea mai specifică pentru IE [8, 65, 74]. Toate celelalte criterii de laborator nu sunt foarte specifice. Ele sunt importante pentru evaluarea severității cursului bolii, determinând riscul complicațiilor letale [108-111].
Ultimele decenii se caracterizează prin introducerea în practica clinică a unor noi metode de diagnosticare a endocarditei infecțioase. Din cauza costului relativ scăzut, non-invaziva sau poluinvazivnogo (la ChPEhoKG) natura studiu, apariția unor noi capacități tehnice, ecocardiografie a luat o poziție de lider în procesul de diagnosticare a bolii si a complicatiilor sale. Importanța metodelor de cercetare cu radionuclizi pentru detectarea precoce a endocarditei infecțioase a protezei supapelor ar trebui subliniată.
Controlați întrebările la capitol. Pentru a auto-controla și consolida materialul studiat, răspundeți la următoarele întrebări:
* Ce semne de endocardită infecțioasă pot fi detectate în ecocardiografie.
* Ce semne cardiace ultrasunetice ale IEPC știți.
* Care sunt beneficiile ecocardiogramei transesofagiale înainte de ecocardiografia transtoracică pentru diagnosticarea bolii.
* Ce este folosit pentru fluoroscopie și radiografie pentru pacienții cu endocardită infecțioasă.
* Care este scopul studiului cu radionuclizi pentru endocardita infecțioasă?
* Ce modificări ale ECG sunt înregistrate cu endocardită infecțioasă.
* Ce metode de laborator de cercetare a pacienților cu endocardită infecțioasă știți.
* Ce reguli trebuie respectate la administrarea de sânge la pacienții cu IE pentru examenul microbiologic.
* Care sunt caracteristicile efectuării unui studiu microbiologic al sângelui în IE acute și subacute.
Referințe la capitol:
1. Demin AA Demin Al.A. Endocardita bacteriană - M. Medicine, 1978. - 165 p.
13. Spangler R.D. Johnson M.L. Holmes J.H. Blount S.J. Demonstrarea ecocardiografică a vegetației bacteriene în endocardita infecțioasă activă. J. Clin. Ultrasunete - 1973. - Vol. 1. - p. 126-128.
17. Melvin E.T. Berger M. Lutzker L.G. Metode neinvazive pentru detectarea vegetației valvei în endocardita infecțioasă // Am. J. Cardiol. - 1981. - Voi. 47.- P. 271-278.
18. Daniel W.G. Schroeder E. Mugge A. Lichtlen P.R. Transmitere ecografică transesofagiană în endocardita infecțioasă // Am. J. Cardiac Imaging. - 1988. - Vol. 2. - P. 78-85.
19. Erbel R. Rohmann S. Drexler M. Valoarea îmbunătățită a diagnosticului ecocardiografiei la pacienții cu endocardită infecțioasă prin abord transesofagian // Eur. Heart J. - 1988. - Voi. 9. P. 43-53.
20. Hanrath P. Kremer P. Langenstein B.A. Echocardiografia transesofagiană // Dtsch. Med.Wochenschr. - 1981. - Voi. 106. - P. 523-525.
26. Omoto R. Atlasul color al ecocardiografiei dopplere în timp real în două dimensiuni. - Tokyo: Schinan-To Chiryo Co. Ltd. 1987. - 264 p.
27. Nellessen U. Schnittger I. Appleton C.P. Ecocardiografia bi-dimensională transesofagiană și cartografierea vitezei fluxului Doppler în evaluarea protezelor valvulare cardiace // Circulație. - 1988. - Vol. 78.- P. 848-855.
28. Becher H. Mintert C. Grude E. Lderitz B. Beuerteilung des Schweregrades einer mittels Mitralinsuffizienz Farbdoppler-Echokardiographie // Z. Kardiol. - 1989. - Bd. 78.- S 764-770.
67. Cowan, J.C. Patrick D. Reid P.S. Rădăcină aortică care complică endocardita bacteriană: demonstrație prin tomografie computerizată // Br. Heart J.-1984.- Vol.52.- P. 591-593.
68. Miller S.W. Palmer E.L. Dinsmore R.E. Brady T.J. Gallium-67 și imagistica prin rezonanță magnetică în absența rădăcinii aortice // J. Nucl. Med. - 1987. - Vol. 28. - p. 1616-1619.
69. Akins E.W. Limacher M. Slone R.M. Hill J.A. Evaluarea unui pseudoaneurysm inelar aortic prin RMN: comparație cu ecocardiografie, angiografie și chirurgie // Cardiovasc. Intervent. Radiol. - 1987. - Vol. 10. - P. 188-193.
71. Bart B.Ya. Pashkova TL Clinica, diagnosticul și tratamentul endocarditei infecțioase subacute primare în condiții moderne // Cardiologie. - 1986. - Nr. 10. - pag. 115-119.
73. Kaye D. Schimbarea modelului de endocardită infecțioasă // Am. J. Med. - 1985. - Vol. 78. - p. 157-162.
75. Wiseman J. Roulbeau J. Rigo P. Gallium-67 imagistica miocardică pentru detectarea endocarditei bacteriene // Radiologie. - 1976. - Vol. 120. - pag. 135-138.
77. Oates E. Sarno R.C. Detectarea unui abces protetic valvular aortic cu leucocite marcate cu 111 In / din piept. - 1988. - Vol. 94.- P. 872-874.
81. Bahar R.H. Mohammed M.M. Dayem H.A. Detectarea infecției cu xenogrefă cardiacă prin scanarea cu galiu-67 // Int. J. Cardiol. - 1986. - Vol. 13. - P. 88-92.
93. Savelyev VS Problema sepsisului angiogen în chirurgia cardiovasculară // Gr. Hir. - 1988. - № 1. - P. 8-12.
112. Auckenhalter R.W. Diagnosticul de diagnostic al endocarditei infecțioase // Eur. Heart J.-1984.-Voi. 5.- Suppl. C. - P. 49-56.