Unii medici consideră că este necesar să se facă distincția între reactive (exogen) depresie, care urmează unele evenimente stresante pronunțate, și depresia endogenă, care aparent este cauzată de factori interni. Dar este posibil să știți sigur dacă depresia este reactivă sau nu? Chiar dacă au existat unele evenimente stresante înainte de declanșarea depresiei, depresia poate să nu fie reactivă. Aceste evenimente ar putea fi o simplă coincidență (Paykel, 1982). De aceea, în prezent, clinicienii încearcă de obicei să identifice atât aspectele situaționale, cât și cele interne ale oricărui caz de depresie monopolară.
În prezent, explicațiile cauzelor și metodelor de tratare a depresiei monopoliste sunt reduse la identificarea factorilor biologici, psihologici și socio-culturali. Deoarece clinicienii disting acum între depresia internă și cea situațională, mulți cred că este necesar să combine diferite explicații și terapii pentru a înțelege mai bine și a ajuta oamenii cu această tulburare.
Abordare biologică.
<Биохимические «преступники». При помощи компьютерной графики здесь изображены молекулы нейротрансмиттеров норэпинефрина (вверху) и серотонина (внизу) — эти вещества связывают с монополярной депрессией.>
Norepinefrina sau neurotransmitatorul cu norepinefrină, a cărui activitate anormală este asociată cu depresia și tulburarea de panică.
Serotonina este un neurotransmițător a cărui activitate anormală este asociată cu depresia, tulburarea obsesiv-compulsivă și tulburările de apetit.
Cortizolul este un hormon secretat de glandele suprarenale atunci când o persoană suferă de stres.
Melatonina este un hormon secretat de glanda pineală, când o persoană se află în întuneric.
<Подсказки,даваемые сном. У людей с депрессией часто нарушается нормальный цикл сна. Поэтому показания электроэнцефалограммы, снимаемой в время сна больного, иногда помогают клиницистам точнее оценить состояние больных и более эффективно их лечить.>
<ЭСТ сегодня. Больным, подвергаемым ЭСТ, теперь назначают лекарства, приводящие их в состояние сна, мышечные релаксанты, предотвращающие сильные судороги тела и переломы костей, и кислородные подушки, предохраняющие от нарушений деятельности мозга.>
Depresie în razele de lumină
Se sugerează că, în depresie, un rol deosebit de important îl are secreția hormonului melatonină. Acest hormon este secretat de către glanda pineală a creierului, când suntem în întuneric și nu stăm în lumină. Rolul melatoninei în viața umană nu este pe deplin înțeles; pare să ajute animalele să controleze starea de hibernare, nivelul de activitate și ciclul de reproducere. Odată cu creșterea duratei nopții, animalelor li se alocă mai multă melatonină, ceea ce le face să le încetinească și le pregătește pentru o perioadă lungă de odihnă în timpul iernii. Când, odată cu apariția primăverii, crește durata orelor, secreția de melatonină scade, sporind nivelul de energie.
Metode biologice de tratament
În cele mai multe cazuri, tratamentul biologic al depresiei monopoliste înseamnă utilizarea antidepresivelor, pentru mulți oameni cu depresie - în special cei care nu sunt ajutați de alte tratamente - înseamnă terapie electroconvulsivă.
Terapie electroconvulsivă (electroconvulsivă). Cu terapia electroconvulsivă sau ECT, una dintre cele mai controversate metode de tratare a depresiei, doi electrozi sunt aplicați capului pacientului. Apoi, timp de o jumătate de secundă sau mai puțin, un curent electric de 65 până la 140 de volți trece prin creierul pacientului. Cu ECT bilaterale, un singur electrod este aplicat fiecărui templu, iar curentul trece prin ambele emisfere ale creierului. Cu ECT monolateral, o metodă din ce în ce mai utilizată în ultimii ani, electrozii sunt aranjați astfel încât curentul să treacă printr-o singură emisferă.
Terapia electroconvulsivă (electroconvulsivă) este o metodă de tratare a depresiei, în care un curent electric este transmis prin electrozi aplicați capului unui pacient, provocând un sindrom convulsiv extins.
Proprietățile terapeutice ale electroșocului au fost descoperite pur și simplu întâmplător. În anii 1930, cercetătorii clinici au ajuns la opinia greșită că convulsiile ajută la tratamentul schizofreniei și a altor tulburări psihotice și au încercat să determine cum pot fi provocate convulsiile la pacienții cu aceste tulburări. Una dintre primele metode a fost numirea pacienților cu metrazol. Un alt tratament sugerat cu doze mari de insulină (terapie cu insulină-comatoză). Aceste abordări erau foarte periculoase și, uneori, au dus la moarte. În cele din urmă, psihiatrul italian Ugo Cerletti a descoperit că este posibil să provoace crampe la pacienți cu un mod sigur, ducând la un curent electric (Cerletti Bini, 1938). Curând, ECT a început să fie utilizată într-o varietate de tulburări psihologice; în particular, eficacitatea utilizării sale în depresie a devenit evidentă.
Antidepresive. În anii 1950, cercetătorii au descoperit două tipuri de medicamente care pot ameliora simptomele depresive: inhibitorii MAO (monoaminooxidazele) și antidepresivele triciclice. Un al treilea grup, așa-numitele antidepresive de a doua generație, a fost recent adăugat la aceste medicamente (vezi Tabelul 6.2).
Tabelul 6.2. Medicamente care ajută la depresia unipolară
Inhibitorul MAO este un antidepresiv care suprimă acțiunea enzimei monoaminooxidazei.
Descoperirea în anii 1950 a antidepresivelor triciclice a fost, de asemenea, aleatorie. Când cercetătorii au încercat să obțină un medicament nou pentru tratamentul schizofreniei, un medicament numit imipramină (Kuhn, 1958) a intrat în domeniul lor de vedere. După cum sa dovedit, imipramină nu ajută în cazurile de schizofrenie, dar în multe persoane elimină depresia monopolară. Imipramina (denumirea comercială - tofranil) și medicamentele asociate se numesc antidepresive triciclice, deoarece toate au o structură moleculară cu trei inele.
Un medicament antidepresiv triciclic care reglează starea de spirit, care are trei inele în structura sa moleculară, de exemplu imipramină.
După ce iarna Derek înscris la un curs de seară intitulat „Utilizarea de droguri psihoactive și abuzul lor“, pentru că a vrut să însoțească informații exacte de fond articol de ziar viitor despre răspândirea dependenței de droguri în rândul elevilor și studenților. Cursul acoperă medicamentele utilizate atât în psihiatrie, cât și în reabilitare. Atunci când vă abonați la un lector la bord simptomele tulburărilor de dispoziție afective, Derek luminat: poate că el suferă de depresie melancolică.
Figura 6.1. Sechestrarea presinaptică a mediatorului și a antidepresivelor. (Stânga) Atunci când un neuron de presă de la norzpinefrin său final sau a unui mecanism de recaptare a serotoninei cum ar fi pompa de-a atrage începe imediat neurotransmițătorii, înainte de a primi un postsinaptice (receptor) neuroni. (Dreapta) Antidepresive triciclice și majoritatea antidepresivelor de a doua generație, care blochează procesul reuptake, permițând noradrenalinei mai mult sau serotoninei atinge neuron postsinaptic. (Snyder, 1986, p. 106)
Inhibitorii selectivi ai capturii presinaptice (reversibile) a serotoninei sunt un grup de antidepresive de generația a doua care cresc activitatea serotoninei fără a afecta alți neurotransmițători.
Scene din viața modernă
Sunătoare: remediu corect pentru depresie?
Este natural. E ieftin. Se poate cumpara fara prescriptie medicala. Mulți oameni spun că ia salvat de la depresia clinică. El este lăudat în programele de televiziune, în reviste și ziare din întreaga lume. Hypericumperforatum, cunoscut sub numele de sunătoare, este unul dintre medicamentele cele mai bine achiziționate în aceste zile.
Cu toate acestea, mulți cercetători avertizează că este prea devreme pentru a face concluzii finale cu privire la proprietățile de sunătoare. Care sunt efectele secundare și posibilele pericole ale utilizării prelungite? Cum afectează persoanele cu depresie severă? Care este doza corectă? Cum se combină cu antidepresivele? Și cum pot consumatorii să știe cât de util și sigur este acest sau extractul pe care îl cumpără? În prezent, cercetătorii își concentrează atenția asupra acestor și altor aspecte importante. Publicul interesat așteaptă cu nerăbdare răspunsurile.
<Вопросы для размышления. Если антидепрессанты столь эффективны, почему тогда люди упорно стремятся найти альтернативные биологические средства лечения депрессии? Как потребители могут узнать, обладает ли какой-то популярный новый подход подлинными достоинствами или же это очередное кратковременное увлечение, о котором скоро забудут?>