Anomalii ale dezvoltării. deformare congenitală apare în articulația umărului un varusul humerus, la care a crescut în cap mărime având formă de ciupercă, rotit spre exterior cu un unghi mare de înclinare în raport cu diafiza. Atunci când o anomalie rara - o luxație congenitală a umărului - a existat o atrofie musculară accentuată și înrăutățirea semnificativă a funcției articulare.
Daune. Contururile și entorsele ale articulației umărului nu produc, de regulă, tulburări grave. O caracteristică caracteristică a acestora este durerea în mișcări. Poate fi o încălcare a integrității capsulei comune, deteriorarea cartilajului articular. În acest caz, efuziunea apare în articulație și durerea ascuțită se dezvoltă în timpul mișcărilor. Finitețea se află în poziția de reducere și rotație internă. Tratamentul acestor leziuni P. p. în principal funcțional - aplicarea timpurie a mișcărilor active după câteva zile de odihnă.
Ruptura subcutanată a tendonului m. supraspinatul este însoțit de o încălcare a funcției membrului: pacientul încetează să-și ridice brațul în sus și brațul este îndepărtat la orizontală prin mișcarea scapulei. Tratamentul operativ: îmbinarea tendonului cu osul.
În timpul umăr leziuni articulare sunt observate uneori leziuni ale nervilor plexului brahial axilar sau depresie. Cand leziuni ale nervilor ambutisate axilari apar motorii și tulburări senzoriale ale mediana, ulnar si nervul radial - la fel ca și cea a nevrita nervilor relevante (cm.). Cu leziuni ale părții superioare a plexului brahial, se dezvoltă paralizia Erba; Mâna atârnă de-a lungul trunchiului, mâna este în poziția de pronace. În cazul în care prejudiciul este mai mic de plex paralizie apare card de tip Klyumpke: afectează mușchii mici ale mâinii, degetelor și flexorii încheietura mâinii. Tratamentul împreună cu o aplicație lungă de proceduri de masaj și gimnastică curativă fizioterapeutice includ „setup“ poziția membrelor răpire umăr 90 °, rotirea umărului spre exterior atunci când flexat la articulația cotului și rotirea palma în sus. Această situație împiedică contracția capsulei articulare (și, prin urmare, dezvoltarea contracturii rezultat) și a asigura o funcționare satisfăcătoare a membrului.
Există următoarele fracturi intraarticulare ale umărului în comun: Fracturile capului și gâtului umăr anatomice, fracturi și Epiphysiolysis chrezbugorkovye (mai ales la copii), fracturi de fracturi mari și mici deal humerus ale gâtului chirurgical al umărului (Figura 7.).
Fig. 7. Variante ale fracturilor capului superior al humerusului: 1 - fractura gatului anatomic; 2 - fractură abdominală; 3 - fractura gatului chirurgical.
În cazul fracturilor capului și anatomiei, se poate produce o întoarcere completă a capului, astfel încât planul fracturii să se confrunte cu bazinul articular al scapulei. Terapia funcțională precoce este principalul principiu al tratamentului fracturilor intraarticulare ale articulației umărului. Prin urmare, pentru fracturile fără părtinire după o fixare pe termen scurt a bandajului, trebuie să treci la exercițiile active timpurii. Dacă există o rotație a capului, este necesară realizarea unei comparații a fragmentelor până la aplicarea operației de osteosinteză, de obicei cu un bolț metalic. Capul trebuie înlăturat numai în cazuri excepționale (când este fragmentat).
Fracturile colierului mare al humerusului nu numai că sunt adesea însoțite de o dislocare a umărului, ci conduc la tulburări funcționale semnificative și servesc drept unul dintre motivele dislocării obișnuite a articulației umărului. Fracturi izolate ale tuberculilor mari pot apărea cu un accident vascular cerebral direct sau sub acțiunea unei contracții puternice a mușchilor atașați la acesta. Claritate locală ascuțită definită clinic în zona dealului mare și lipsa rotației active a umărului în afară. Tratamentul se efectuează pe un bandaj (cel mai bun gips). Fractura cu deplasarea dupa corectie este fixata timp de 5 saptamani, fractura fara deplasare - timp de 3 saptamani.
Imaginea clinică a epifizei capului umărului diferă foarte puțin de fracturile gâtului chirurgical. Cu traumă și simptomatologie tipică pentru o fractură la adolescent sau copil, trebuie să ne gândim la epifiză. În cele din urmă, întrebarea este rezolvată prin radiografie. În epifiză, fără deplasare sau cu o deplasare ușoară, membrul este fixat pe o pernă în formă de pană sau pe un bandaj de ghips timp de 3 săptămâni. Deplasările mai semnificative în lățime, precum și cele unghiulare și rotative, fac obiectul corecției obligatorii, altfel este posibil un decalaj semnificativ în creșterea membrelor, care va fi exprimat mai puternic, cu atât vârsta copilului este mai mică. Dacă repoziționarea eșuează, este necesară operarea și corectarea fragmentelor în consecință. După repoziționare, fixarea membrelor pe bandajul de tencuială de ieșire durează până la 4 săptămâni. Masajul următor și gimnastica activă combinată cu procedurile termice timp de 4-5 săptămâni completează tratamentul.
Dislocările în articulația umărului disting între cele anterioare, inferioare, axilare și posterioare. Semnificația practică au entorse față, la care capul de umăr este deplasat anterior în cavitatea glenoida. dislocare Anterioare este împărțit în podklyuvovidnye (luxatio subcoracoidea) și subclavia (subclaviculars luxatio). Dislocările umărului sunt mai susceptibile să apară cu un traumatism indirect atunci când se încadrează pe un braț alungit în față și retras. În urma unei examinări a indicat deformarea tipică a comun: procesul de acromion dramatic va sta sub ea sondată de retragere, cu capul palpabil în coracoid sau sub mușchiul pectoral. Brațul este în poziția de lider. Mișcările active sunt absente, dureroase pasivă, rezistența la primăvară se întâlnește. Dislocarea articulației umărului poate fi însoțită de afectarea nervului axilar (n. Axillaris), care amenință să paralizie și atrofie a mușchiului deltoid, și de aceea este necesar în toate cazurile reducerea dislocare pentru a verifica sensibilitatea regiunii deltoid și să fie sigur de a documenta încălcările depistate sau detectate după n daune. axilarii pot fi atribuite manipulării brute a chirurgului în timpul repoziționării.
Pentru a corecta umărul dislocat în perioadele timpurii (până la 3 zile), trebuie folosit metoda Janelidze. Anestezie - locală (la copii - anestezie). Introducerea în comun cavitatea 15-20 mm Soluția novocaină 1%, pacientul este așezat pe o parte cu sveshennoy luxat mana. Dacă după 10-15 minute. dislocare nu are dreptul spontan (prin gravitație), reduce o împingere manuală în jos, și mai multe mișcări de rotație (Figura 8). clic pe sunet și restaurarea configurației normale a articulației dovediți repoziționarea. În perioadele ulterioare (până la 3 săptămâni), precum și incapacitatea de a repoziționa pe Janelidze utilizată metoda de Kocher: forțarea capului humeral în direcția opusă pentru a trece în acest fel, ea a ieșit din acetabulului (figura 9.). Cu o dislocare mai scăzută, când capul este deplasat în axilă, se poate utiliza o metodă veche Cooper. Pacientul se afla pe spate, chirurgul se sprijină călcâiul lui subsuoară piciorului omonim (desculț) și brațul dislocat trage puternic de-a lungul corpului pacientului. Posterior dislocarea umărului Kocher reduce un fel, dar tehnicile sale efectuate în direcția opusă, rotiruya prima mana din interior, și apoi spre exterior. Această dislocare este cel mai adesea complicată prin detașarea unui tubercul mare sau a unui mușchi subscapular. În cazul în care pacientul nu este cercetată radiologic, ușor dislocat umărul spre dreapta, dar imediat după înțărcare mâinile chirurgului a fost reluată, este necesar să-și asume fractura gâtului anatomică a umărului.
După corectare, membrul este fixat cu bandaje moi pe perna în formă de pene în poziția fiziologică mijlocie timp de 7-8 zile, apoi se efectuează un set de exerciții, proceduri termice, masaj muscular. Funcționalitatea este restabilită în 3-4 săptămâni. În cazuri rare, când dislocarea dislocării nu este posibilă cu o metodă conservatoare, iar durata dislocării este mai mare de 3-4 săptămâni, este prezentată o corecție operativă.
Fig. 8. Direcția de dislocare a umărului stâng în conformitate cu Janelidze: 1 - primul moment; 2 - al doilea moment.
Fig. 9. Direcția dislocării umărului conform lui Kocher: 1 - primul moment; 2 - al doilea moment; 3 - al treilea moment; 4 - al patrulea moment.
Fractura in articulatia umarului. Uneori o dislocare a umărului este combinată cu o fractură a tuberculului mare sau a humerusului în treimea superioară. Spre deosebire de dislocările obișnuite, membrul cu fractură este agățat pasiv paralel cu trunchiul. După corectare, membrul este fixat pe anvelopa de expediere timp de 3-4 săptămâni. În acest caz, umărul trebuie retras la 80-90 ° și rotit în afară. Atunci când umărul este dislocat cu încălcarea dealului mare tăiat între cap și cavitatea articulară, se arată direcția sângeroasă. Atunci când umărul este dislocat, complicat de o fractură a treimii superioare a humerusului, o tracțiune constantă a scheletului este utilizată pentru procesul cotului. După întinderea suficientă a țesuturilor și a fragmentelor moi, se face o repoziționare manuală suplimentară a capului. Dacă fluxul sanguin nu a fost atins, este indicat un tratament operativ.
Tratamentul dislocațiilor cronice, ca de obicei, operative: suturarea capsulei articulare, ea Inserarea benzilor fascia, mișcarea arthrorisis musculare flap musculare deltoid sau bicepsului, artrodeza.
Fig. 10. Îndepărtarea bandajului de tencuială cu o rană împușcată a articulației umărului.