LA Novikova, LRByalik, TM Bakhmetiev, AA Bakhmetiev.
Departamentul de dermatovenerologie cu dermatovenerologie și cosmetologie VSMP VGML
Toxicoderma (termen introdus în 1896 g J. Jadasson.) - inflamația acută a pielii și membranelor uneori mucoase, în curs de dezvoltare sub allergiziruyushego acțiune sau factor toxic alergic care intră în organism prin tractul respirator, tractul digestiv, prin injectare intravenoasă, subcutanată, injecție intramusculară. Aceste boli castron nu sunt toxice și alergice, astfel Yu.K. Skripkin termenul „allergotoksidermii“ a fost propus în străinătate folosesc adesea termenul de „erupții cutanate toxice și alergice.“
În ultimii ani, a existat o creștere a numărului de cazuri de toxice. Reacțiile adverse sunt observate la 7% dintre persoanele care iau medicamente, iar în 50-70% se manifestă ca toxicodermă. Recent, problema toxicodermiei sa înrăutățit, ceea ce se datorează introducerii în creștere a produselor chimice de uz casnic, deteriorării situației ecologice, apariției unor noi preparate medicinale. Cu toate acestea, multe aspecte ale mecanismului de dezvoltare a patogenezei în toxicoza toxică nu au fost studiate.
În etiologia toxicodermiei, rolul principal este jucat de cauze exogene, rareori datorită cauzelor endogene. Motivele exogene includ medicamente, produse alimentare, produse chimice industriale și bovine care intră în organism prin tractul digestiv și respirator. În plus, medicamentele pot provoca toxicodermie cu injecție intravenoasă, intramusculară, subcutanată și ca rezultat al absorbției prin piele pentru aplicare externă. Motivul endogena - l autointoxication produse metabolice neobișnuite care apar în organism din cauza disfunctii ale tractului gastro-intestinal, ficatul, rinichii, tiroida, neoplasme, boli metabolice, infestărilor parazite.
Izolați toxicodermia: medicamentoasă, profesională, provocată de substanțe de origine vegetală și animală, alimentară, autotoxică.
Dozare toksikodermiya poate să apară ca urmare a administrării medicamentului și doza este o variantă a bolii. Cauza toxicoderma poate fi o varietate de medicamente: antibiotice, sulfonamide, barbiturice, aminopirină, halogenuri, tranchilizante, vaccinuri și seruri, vitamine, preparate organice arsenic, iod, clorpromazină, ACTH. compus chinina și multe altele.
Există cazuri chiar de toxicoderma la antihistaminice și corticosteroizi. toxicoderma medicinale apar la 2-3% dintre pacienții spitalizați și reprezintă 19% din totalul complicatiilor de tratament medicamentos. Pentru multe medicamente comune toxicoderma frecvență mai mare de 1%. Toksikodermii pot fi cauzate de anumite alimente alergene. Acestea includ: ouă, miere, nuci, căpșuni, fructe citrice, ciocolata, cafea, usturoi si multe condimente, carne, muraturi, fructe de mare, etc. Factori suplimentari necesară alocarea unor detergenți chimici de uz casnic, detergenți, vopsele, lacuri, solvenți, benzină, petrol lampant, insecticide, coloranți și haine de blană (în special conținând Ursol), compuși polimerici sintetici, rășini epoxidice și altele.
Alergenul, care penetrează celulele pielii și altor țesuturi, vine în contact cu structurile funcționale ale citoplasmei (nucleoproteine, mitocondriile). Infecția cutanată poate apărea ca urmare a supresiei sistemelor enzimatice de către medicament, a daunelor toxice asupra țesuturilor, vaselor și modificărilor reactivității organismului. Cu toxicodermie alergică apar anticorpi în ser. Sensibilizarea, adică dobândirea hipersensibilității la orice substanță este determinată de cantitatea de alergen care intră în organism, frecvența acțiunii sale și activitatea antigenică, reactivitatea imună a organismului. Promovează sensibilizarea bolilor alergice transferate și disponibile, o predispoziție ereditară la procesele alergice.
Mecanismele imune de toxicodermie includ:
- Reacții alergice de tip imediat, care sunt mediate de IgK. Interacțiunea antigenului cu IgC are ca rezultat eliberarea de histamină, prostaglandine și alte substanțe din celulele mastocite. Manifestări: urticarie, edemul lui Quincke, șoc anafilactic:
- Reacții alergice citotoxice, în care antigenul este fixat pe membrana celulară:
- Imunocomplex reacțiile alergice, în care antigenul din sânge formează complexe imune cu anticorpi depozitați în pereții vaselor mici, activează complementul și migrarea neutrofilelor. Aceasta este patogenia bolii serice. Perioada latentă a reacției este de 5-7 zile. Manifestări: vasculită, urticarie, artrită, nefrită, alveolită;
- Reacții alergice de tip întârziat, mediate de limfocitele T. Limfocitele sensibilizate, după legarea la antigen, eliberează citokinele care declanșează un răspuns inflamator. Acest mecanism poate dezvolta o erupție cutanată medicamentoasă
Mecanisme de dozare neimuni toxicoderma sunt deficit enzimatic ereditar, cumulul (de exemplu, melanoza ficat preparate de aur), efecte iritante locale ale medicamentului, hipersensibilitate la medicament, efectul combinat.
Toksikodermiya în cele mai multe cazuri, se caracterizează prin sypyami comună diseminată acută simetrică, polimorfice și monomorf constând din spotted, papulară, nodular, veziculară, elemente pruriginoase buloase. Membranele mucoase pot fi implicate în proces. O formă localizată apare într-o zonă limitată și se numește fixă. toksikodermiya fixă caracterizată prin apariția uneia sau mai multor rotunjite pete, diametrul lor a ajuns la 2-3 cm, ele devin cianotice câteva zile și apoi maro. O bula se formează în centrul unor locuri. toksikodermiya fixă se dezvoltă ca urmare a primirii sulfonamide, barbiturice, salicilati, antibiotice, cloralhidrat, arsenic și alte medicamente. La fiecare administrare repetată a preparatului corespunzător, procesul reapare în aceleași locuri, mărind mai mult pigmentarea și răspândind treptat în alte părți ale pielii.
In toxicoderma severe comune simptome pot apărea tulburări funcționale ale sistemului nervos (iritabilitate, alternând cu stare depresivă, insomnie, labilitate emoțională, etc.), Creșterea temperaturii însoțită de stare generală de rău, slăbiciune, artralgii, leziuni simptomatice ale sistemului cardiovascular, și și ficat și rinichi (boala de droguri). Simptomele subiective sunt în mare parte limitate la sentimentul de mâncărime, arsură, durere și stres afectat pielea.
În plus, există și alte forme mai rare de toxicodermie. Arsenicul cu utilizare pe termen lung poate contribui la apariția toxicodermiei sub formă de palme și tălpi de hiperkeratom. Brom și iod și cauza bromoderma yododermu, care se caracterizează prin apariția de plăci moi de culoare albastru-rosu, acoperite cu cruste purulente, după îndepărtarea expus infiltrare suprafață papillomatous. Unele medicamente determină imaginea clinică caracteristică a toxicodermei pentru ele. În același timp, aceeași substanță medicamentoasă din diferite persoane poate provoca forme morfologice diferite de toxicodermie. Dacă un pacient a provocat anterior un toxoderm pentru un medicament, atunci cu o rețetă repetată a acestui medicament, acesta va apărea din nou. Aproximativ la 10% dintre pacienții cu alergie la penicilină, cefalosporinele provoacă o erupție cutanată datorită sensibilizării încrucișate. La 20% dintre pacienți, sensibilizați la un medicament care conține sulfonamide, există o sensibilizare încrucișată la alte astfel de medicamente.
Semnele amenințătoare de viață toxicoderma sunt eritem confluent, facial sau porțiunea edem central, necroza pielii, bule, dezlipire a epidermei, simptom Nicolsky (dezlipire a epidermei, cu o ușoară presiune pe piele), eroziunea mucoase, urticarie, umflarea limbii, febră ridicată (temperatură mai mare de 40 ° C), ganglionii limfatici, artralgii, artrita, dispnee, wheezing, hipotensiune arterială. În timpul dozare toxicoderma cu condiția întreruperea rapidă, de obicei, de scurtă. Cu toate acestea, în caz de înfrângere a sistemului cardiovascular și a organelor interne pot fi prognozate nefavorabil. În conformitate cu gravitatea prognosticul și diagnosticarea problemelor în primul rând printre valoare de viscerala miocardita alergica.
Determina cauza toksikodermii dificilă, și de multe ori imposibil. Diferite teste de diagnosticare sunt folosite pentru a confirma un rol cauzal factori suspectate, inclusiv pielea. rezultate mai convingătoare da test de provocare, în care factorul etiologic administrarea realizată în același mod ca sa efectuat luarea de droguri, care a cauzat toksikodermiya. Testele de provocatori necesita ingrijire speciala, acestea nu ar trebui sa fie efectuate la pacientii cu forma severa toksikodermii. Există teste de diagnosticare, efectuate în afara corpului uman, este de asemenea folosit pentru a confirma factorul etiologic :. sinterizării Reacția leucocitelor Vleck, testul degranulării bazofilelor prin Shelley, reacția transformării blastice a limfocitelor, reacția plachetar, teste hemolitice etc. Aceste teste se bazează pe reacția celulelor sanguine ale pacientului cu substanța chimică substanța care a cauzat sensibilizarea. Există atât reacții fals pozitive și fals negative.
Cea mai importantă condiție de tratament toksikodermii - expunere întrerupere factor etiologic (suprascriere prescrise medicamente, liber de expunere la locul de muncă la riscurile profesionale, să elimine contactul cu substanțe chimice de uz casnic, dieta hipoalergenice prescris). Pentru a accelera eliminarea substanțelor toxice din organism prescrie diuretice, laxative, comportamentul de recuperare a tractului gastrointestinal, ficat, rinichi posibil polividona intravenos, precum și plasmafereză, hemosorption.
Pacienții cu toxicodermă, însoțiți de o creștere a temperaturii corporale și fenomene de intoxicație generală, trebuie spitalizați.
Ca soluții de agenți desensibilizante de gluconat de calciu utilizate, clorura de calciu, tiosulfat de sodiu, gluconat de calciu intravenos sau intramuscular. Alternare mai eficientă a două medicamente în fiecare zi. Angajarea obligatorie a antihistaminelor. In cazurile mai severe, medicamentele sunt administrate administrate parenteral toxicoderma în preparatele severe cu corticosteroizi in interiorul si intravenos (prednison, dexametazonă, hidrocortizon), intramusculară diprospana plasmafereza. hemosorbția.
Tratamentul extern este, de obicei, efectuat de vorbitori antipruritici, unguente corticosteroide, creme și aerosoli.
Un loc important în patogeneza toxico-dermiei este intoxicația endogenă
sindromul intoxicație endogenă (EIS) ca un proces tipic patologic implicat în dezvoltarea stărilor de boală, practic, toate acute, si are loc in cronice. Pe mecanismul primar afectează intoxicației endogene poate fi productional (producție excesivă de endotoxina (ET), retenție (eliminare lentă ET) resorbție (resorbție crescută a ET de sursă), sau infecțioase. De o mare importanță în dezvoltarea SEI dat starea funcțională a tractului gastro-intestinal, funcția barierei intestinale și starea sistemul său imunitar.
În ultimele decenii, enterosorbția (ES) a devenit tot mai frecvent folosită într-un complex de activități de tratament, precum și în activități de reabilitare, prevenire și recuperare. Pe piața farmaceutică din Rusia, diferite grupuri de enterosorbante sunt reprezentate de carboni activi, lignine (polifen, lignosorb), enterosgel, smecta și alte medicamente.
În prezent, enterosorbția folosește un număr semnificativ de medicamente care leagă substanțele din tractul gastrointestinal prin adsorbție, absorbție, schimb de ioni și complexare.
Noua generație de enterosorbant este medicamentul Polysorb MP, fabricat de ZAO Polysorb. Polisorb MP îndeplinește toate cerințele de bază pentru enterosorbantul: non-toxic, nu rănească mucoasei gastro-intestinale, ușor de evacuat din tractul gastro-intestinal, are sorbție bun și proprietăți organoleptice. Dar natura chimică a Polysorb MP este o silice foarte dispersată. Polysorb MP are o capacitate mare de sorbție. Un gram de droguri formează cel puțin 300 de metri pătrați. suprafață absorbantă activă.
Polysorb MP este o pulbere albă cu o tentă albăstrui, hidrofilă, cu activitate osmotică ridicată și proprietăți proteice bune (adică se leagă cu ușurință la proteine). Lipirea împreună a corpurilor microbiene, Polysorb MP blochează activitatea lor vitală, adică se manifestă ca un medicament care posedă proprietăți bacteriostatice.
Ca enterosorbent neselectivă MP Polysorb se leagă rapid și elimină din organism nu numai bacteriile si toxinele acestora, ci și substanțe biologic active, antigene (inclusiv alergeni), un exces de metaboliți normali (bilirubina, ureea, creatinina, amoniac, colesterol și lipide) și Alți agenți implicați în formarea sindromului de intoxicație endogenă. La fel de ușor și complet, medicamentul se leagă și elimină exotoxinele din organism.
Rezultatul Integral Polysorb nu este doar o „curățare“ corpul de agenți patogeni și agenți toxici, dar, de asemenea, descărcarea funcțională a organelor și sistemelor responsabile de detoxifiere și de întreținere a homeostaziei, inclusiv stimularea sistemului imunitar și indirectă a performanței lor. Polisorb MP nu afectează negativ procesele de digestie cavitar, metabolismul proteinelor și echilibrul azotului.
Si medicii de boli infectioase folosit pentru tratamentul infecțiilor intestinale acute de orice origine, în tratamentul hepatitei virale. Medicamentul este bine stabilit în tratamentul intoxicații alimentare, intoxicație acută, r. H. alcool etilic, droguri, fungi, si ca un drog detoxifiant cu SARS, gripa si alte boli care implică exo- sindrom și / sau endotoxemiei. Polysorb MP este utilizat în tratamentul alergiilor alimentare și alergice și al altor boli imune-dependente. De asemenea, le utilizează în terapia complexă a psoriazisului și a eczemelor. Polysorb MP este utilizat în terapia complexă a insuficienței renale cronice și a diabetului zaharat. In oncologie si hematologie este utilizat pentru a corecta efectele negative luchevoy- și / sau chimioterapie. Astfel, Polysorb enterosorbantul poate fi recomandat pentru utilizare în aproape toate domeniile de medicina
Scopul acestei lucrări este de a studia eficacitatea clinică a Polysorb MP la pacienții cu toxicodermă.
Au fost observate 36 de pacienți cu toxicodermă, 20 de femei și 16 bărbați. La 22 de pacienți factorul etiologic a fost medicație, inclusiv 6 - penicilina, de la 4 - ampicilinei 4 - eritromicină, de la 4 - Biseptolum, de la 4 - doxiciclina. La 10 pacienți sa observat toxiccodermie alimentară, iar la 4 pacienți factorul etiologic a fost inhalarea substanțelor colorante. Tabloul clinic la 4 pacienți au avut rash bulos, la 6 - veziculară, 12 - papulară și 14 - eritematoase-scuamoase. Parametrii hemogramei au fost determinate cu calculul indicelui de leucocite intoxicație (LII) Kalf-Calif, moleculele de mijloc (SMP). La 22 de pacienți sa efectuat reacția de leucocitoliză cu medicamente. Terapia medicamentoasă a fost efectuată de agenți hiposensibilizanți, antihistaminice.
Polysorb MP a fost administrat în doză de 150-200 mg / kg de greutate corporală pe zi (7-20 g / zi). Sorbentul a fost luat sub formă de suspensie apoasă cu o oră înainte de masă. Doza zilnică a fost împărțită în trei doze. Durata tratamentului a fost de 5-10 zile.
La toți pacienții, am observat o dinamică clinică pozitivă, exprimată printr-o scădere a zonei și intensitatea reacției cutanate inflamatorii. Pacienții cu Polysorb cerere toksikodermiya a determinat o reducere de mâncărime, pierderea veziculară și buloase, Blanșarea reperat și erupții cutanate papulare. Numirea MP Polysorb a condus la dinamica pozitivă a intoxicației endogene (LII SMP) a redus cantitatea de terapie de droguri, a redus durata tratamentului. În timpul tratamentului, nu au existat cazuri de intoleranță și efecte secundare ale Polysorb MP.
Impact pozitiv asupra parametrilor clinici și de laborator ale intoxicației endogene, ceea ce duce la o scădere a volumului de terapie de droguri, reduce durata tratamentului, precum și buna tolerabilitate, ne permit să recomande utilizarea medicamentului Polysorb în toxicoderma tratament. Nu au existat efecte secundare la pacienți. Pe baza rezultatelor studiului de droguri in tratamentul Polysorb toxicoderma, putem recomanda utilizarea Enterosgel în tratamentul complex al pacienților toxicoderma.