Testul Mantoux este o metodă de investigare a prezenței și a intensității imunității la agentul cauzator de tuberculoză cu ajutorul unei medicamente tuberculine speciale. Avem nevoie de ea?
Da, pentru țările cu mare relevanță a tuberculozei și Rusia și majoritatea țărilor CSI este astfel, în acest test este una dintre măsurile eficiente pentru depistarea precoce a tuberculozei, depistarea infecției cu tuberculoză (sau de hipersensibilitate la tuberculină de stat în cazul în care are loc post-vaccinare alergie nu da motive vorbesc despre infecția), determinând indicațiile pentru re-vaccinare (re-vaccinare) BCG controla răspândirea acestei boli grave.
Ce este tuberculina?
Tuberculina în forma sa clasică a fost inventat în 1890 de către celebrul medic german Robert Koch, care a descoperit agentul cauzator al tuberculozei și - mycobacterium numit după numele lui Koch băț.
Inițial tuberculin a fost un produs descompunere M. tuberculosis, care este lipsit de activitate prin încălzire, și conține multe impurități - reziduuri din mediul nutritiv pe care au fost cultivate bacteriile, săruri și alte substanțe care afectează puritatea reacției și rezultat dificil de evaluat mostrele. De la sfârșitul anilor '60 ai secolului XX, au fost dezvoltate preparatele mai pure de tuberculinare, lipsiți de impurități, care conține tuberculoza bacilul component proteic, așa-numitul PPD (Purificat Protein Derivate - derivat proteic purificat) .Vo toate țările din fosta Uniune Sovietică și este folosit pentru această zi obținută în limba rusă științific M.A.Linnikovoy 1965 godu-drog A- tuberculin PPD, proteină purificată din fracțiile medii de cultură.
Preparatul modern de tuberculină, pe lângă tuberculina în sine, conține săruri ale unei soluții tampon fosfat, clorură de sodiu, stabilizator și fenol ca conservant. Pentru diagnosticul de tuberculină în masă, este prevăzută o soluție standard care conține 0,1 ml de 2 TE (unități de tuberculină).
Testul Pirke și Mantoux
Utilizarea de tuberculină aparține pediatrul austriac Pirquet care, folosind mai poziția stabilită Koch, corpul având o infecție TBC, sensibilă la doze mici de tuberculinare, în 1907, pentru prima dată a propus utilizarea de tuberculină pentru diagnosticul tuberculozei prin determinarea sensibilității pielii. Pe suprafața interioară a pielii antebrațului a fost aplicat cu tuberculină și picătură prin tencuiala, specială „stilou“ incizie (lancet) a pielii a fost făcută.
Medicul francez Mantoux a sugerat o altă metodă de efectuare a testului - injectarea intradermică a tuberculinei, iar în această modificare această testare este efectuată în 1965.
Cum se face testul Mantoux?
Testul Mantoux se efectuează o dată pe an, începând cu o vârstă de un an, indiferent de rezultatele testului anterior. Introducerea tuberculinei este permisă pentru surorile medicale care au primit o pregătire specială în diagnosticarea tuberculozei.
O seringă specială de tuberculină este injectată intradermic în a treia parte a suprafeței interioare a antebrațului cu tuberculină la o doză de 0,1 ml (conține 2 TE).
După introducerea tuberculinei, se formează o înfundare specifică a stratului superior al pielii, cunoscută de oameni ca un "buton", care dispare în 20-40 de minute.
Rezultatul testului va fi evaluat după 72 de ore și înainte de aceasta este important să nu umezi butonul, pentru a nu permite copilului să-l pieptească, deoarece acest lucru poate duce la distorsionarea adevăratului rezultat.
Evaluarea rezultatelor și a reacțiilor la introducerea tuberculinei
De obicei, pe data de 2, cel puțin în a treia zi de pe „butoanele“ la fața locului roșeață format (hiperemie) sau îngroșare (infiltrare, papule) a pielii, de multe ori se infiltreze în hiperemia fundal.
Mărimea infiltratului este măsurată în lumină bună cu o riglă transparentă (din plexiglas) de milimetru în ziua 3 (72 ore) după introducerea tuberculinei. Chirul trebuie să fie amplasat transversal față de axa longitudinală a antebrațului. Înregistrarea numai dimensiunea transversală a zonei congestionare papule nu este luată în considerare, cu toate acestea, în cazurile în care există doar înroșirea și umflarea nu este prezent, înregistrată și hiperemie.
În absența completă a infiltrării și flare sau prezența numai prin injecție de reacție de la 0 la reacția 1mm este considerată negativă, îndoielnic - cu un diametru mai mic de 5mm infiltratul sau doar cu hiperemie orice dimensiune, pozitiv - dacă 5mm infiltrare sau mai mult.
Cu un diametru de infiltrație la copii și adolescenți de 17 mm, iar la adulți - 21 mm sau mai mult, eșantionul este considerat hiperegic.
În unele cazuri, pacienții cu un grad ridicat de alergie la tuberculină, reacții locale, împreună cu un papule mari și eritem, pot fi însoțite de limfangită și limfadenita (inflamarea vaselor limfatice si noduri).
O reacție pozitivă la tuberculină nu indică întotdeauna infecție, sau poate un copil sănătos din cauza alergiilor postvaccinală. Prin urmare, de o importanță deosebită pentru diagnosticul tuberculozei la copii și adolescenți este „bancarizate“ testele cu tuberculină - du-te de reacție negativă la tuberculină într-o o creștere semnificativă a răspuns pozitiv pozitiv sau (la 6 mm sau mai mult) .Pentru nu pierde acest moment, testul cu tuberculină la copii ar trebui să fie efectuate în mod regulat.
Nu se poate considera că un rezultat negativ al testului oferă motive de respingere a infecției cu tuberculoză în toate cazurile. Testul negativ al tuberculinei este, de asemenea, la copiii cu tuberculoză, care, datorită particularităților reactivității lor, introducerea tuberculinei nu dă o reacție locală.
O probă negativă este observată la persoanele cu imunodeficiență, la copii cu hipotrofie, la copiii cu tuberculoză după infecții acute.
Jumătate dintre pacienții cu tuberculoză miliară și o treime din pacienții cu pleurezie tuberculoasă recent diagnosticată au teste de tuberculină negative.
În plus față de infecțiile transferate pe rezultatul reacției poate afecta alergii existente, patologia cronică, imunitatea la mycobacterii nontuberculous, vârstă. Nu ultimul rol este jucat de alți factori care însoțesc - faza ciclului menstrual la fete; caracteristicile individuale de sensibilitate a pielii; echilibrul alimentației copilului și așa mai departe. efect pronunțat asupra rezultatelor tuberculina în masă au factori de mediu adverse: radiația de fond a crescut, prezența emisiilor nocive ale plantelor chimice etc. Rezultatele pot afecta, de asemenea neregularități în cadrul procedurii de (de exemplu, intra- și administrare subcutanată), transportul și depozitarea de tuberculină - nesupunere „lanț rece“ de la producător la instituția medicală, iar atunci când se utilizează instrumente non-standard de calitate scăzută, la erori în tehnica de stabilire și citire a reacțiilor Mantoux.
Contraindicații la testul Mantoux
Trebuie subliniat în mod special faptul că testul Mantoux este inofensiv atât pentru copiii și adolescenții sănătoși, cât și pentru copiii cu diferite boli fizice. Tuberculina nu conține microorganisme vii și în doza aplicată de 2 TE (0,1 ml) nu afectează nici sistemul imunitar al organismului, nici întregul organism.
Contraindicațiile la testul de tuberculină sunt:
-boli acute și cronice infecțioase și somatice în perioada de exacerbare, inclusiv convalescențe (convalescență) - cel puțin 2 luni după dispariția simptomelor clinice
-reumatism în faze acute și subacute
Nu este permisă efectuarea unui eșantion în colectivitățile în care există o carantină pentru infecțiile copiilor. Testul Mantoux se efectuează imediat după carantină.
Reacția Mantoux și vaccinări
Având în vedere faptul că imunitatea produsă ca urmare a vaccinărilor preventive poate afecta rezultatul testului Mantoux, nu trebuie efectuată într-o singură zi cu niciun fel de vaccinare. În caz contrar, riscul de reacții false pozitive crește.
În același timp, imediat după evaluarea rezultatelor testului, în aceeași zi sau mai târziu, vaccinările pot fi efectuate fără restricții, care în general se efectuează în aproape toate instituțiile medicale.
Dacă se efectuează vaccinări înainte de a se pune eșantionul, atunci pentru a evita interferențele, intervalul dintre introducerea vaccinurilor inactivate (ucise), cum ar fi împotriva gripei, difteriei și tetanosului și altele asemenea. iar setarea reacției Mantoux trebuie să fie de cel puțin o lună. Aceasta se aplică în mod egal și introducerii de seruri și imunoglobuline. În cazul vaccinării cu vaccinuri vii (rujeolă, oreion, rubeolă, OPV etc.), acest interval este de 6 săptămâni.