Ce este Drowning și o stare aproape de înec -
În lume, aproximativ 70.000 de persoane mor în fiecare an ca urmare a înecării. Drowning este a treia cauză de deces din cauza accidentelor în rândul persoanelor de toate vârstele și a doua în rândul persoanelor cu vârsta cuprinsă între 5 și 44 de ani. Majoritatea victimelor sunt copii și adulți de vârstă fragedă, aproximativ 80% dintre aceștia sunt bărbați.
Ceea ce provoacă / Cauze de Drowning și o stare aproape de înec:
Factorii de risc sunt epilepsia, întârzierea mintală și intoxicația cu alcool. Odată cu creșterea numărului de persoane care navighează pe iahturi și care se ocupă de sporturile nautice, aproximativ 50% din populație este expusă riscului de înecare anual, mai ales în lunile de vară.
Simptomele de înec și o stare aproape de înec:
10-12% dintre victimele inundării nu găsesc apă în plămâni ("înec uscat") în cercetarea pathoanatomică. Moartea în acest caz este cauzată de asfixierea, secundar la laringospasmul reflex și închiderea ciclului vocal. Este posibil ca același mecanism să funcționeze pentru un număr similar de victime ale unor situații apropiate de înec. Dacă ventilația este restabilită înainte de apariția de leziuni ireversibile hipoxice la nivelul creierului, atunci vă puteți aștepta la o recuperare rapidă și completă. Când înecul este însoțit de aspirația apei ("înecarea umedă"), situația clinică în viitor este cu atât mai dificilă cu cât mai multă apă a ajuns în tractul respirator.
Un rol important îl joacă gradul de încărcare a apei prin substanțe dizolvate în ea și prin particule solide. Toate acestea conduc adesea la deteriorarea severă a plămânilor, ca urmare a faptului că și ventilația constantă poate dezvolta acidoză metabolică acută hipoxie arterială permanentă. Diferențe importante între fiziopatologia înecului în sare și apă dulce s-au stabilit mai devreme pe baza modificărilor volumului sanguin, concentrației electrolitice serice și funcției cardiovasculare. Cu toate acestea, sa dovedit că principala problemă a unei persoane care se află într-o stare aproape de înecare este hipoxia și "alte tulburări sunt mai puțin importante pentru supraviețuirea supraviețuitorului.
Mecanisme de hipoxie în stări apropiate de înec cu lichid de aspirație, de multe ori numeroase: laringospasm, bronhospasm, obstrucția căilor respiratorii secundare, a evoluat ca urmare a aspirației de particule solide. Edemul pulmonar după hipoxie prelungită poate avea loc indiferent de compoziția apei cu aspirație, în timp ce celelalte tipuri de leziuni ale plămânilor, cauzând dezvoltarea hipoxie, depind de osmolalitatea sau compoziția chimică a apei în care este scufundat victima. Aspirația apei de mare hipertone comparativ cu sânge și este un iritant chimic alveolyarnokapillyarnyh membrane in plamani, cauzand o tranziție rapidă a proteinelor plasmatice și a apei din vascular în lumenul alveolelor.
perfuzie continuă a neventilate conduce umplute lichid edematoase alveolelor șuntului intrapulmonar „dreapta“ și hipoxie arterială. Când se aspiră apă proaspătă hipotonică, lichidul se absoarbe rapid din plămâni în patul vascular. Aceasta se produce deteriorarea celulelor mucoasei alveolelor, modificarea sau tulburarea proprietăților surfactantului pulmonar, care susține o tensiune superficială care duce la colapsul alveolelor. În aceste zone, atelectazia din plămâni schimbă raportul dintre ventilația perfuziei, rezultând în hipoxie. acidoză metabolică (uneori foarte greu), se dezvoltă în 70% din statele victimele care sunt aproape de înec, ar trebui să fie văzută ca o consecință a hipoxiei tisulare.
Schimbarea concentrației de electroliți, în funcție de tipul și volumul lichidului aspirat, deși apare, dar rar afectează viața pacientului. Majoritatea persoanelor care au aspirat cantitatea de lichid care poate cauza încălcări vizibile ale concentrației de electroliți, mor în timpul imersiunii în apă. Cu toate acestea, hipovolemia care necesită tratament poate fi observată prin aspirația masivă a apei sărate, însoțită de mișcarea fluidului din spațiul intravascular în plămâni.
Adesea, în special în cazul aspirării cu apă proaspătă, se dezvoltă hemoliza eritrocitelor, de obicei, care nu sunt importante din punct de vedere clinic. Hemoglobina liberă este detectată în urină și în sânge, însă această încălcare nu necesită măsuri specifice. Condițiile apropiate de înecare în apa proaspătă pot fi complicate prin coagularea intravasculară diseminată. Se crede că, cu un prejudiciu extinse pulmonare eliberat „factor tisular“, conținută în parenchimul pulmonar și activator de plasminogen al epiteliului pulmonar, declanșând formarea trombilor patologici și sisteme fibrinolitic activitate.
În condiții care sunt aproape de înec, de a dezvolta insuficienta renala din cauza necroza tubulară acută, probabil datorită efectelor combinate ale hipoxie și hipotensiune arterială și tulburări neurologice care rezultă din anoxia cerebrală. Deși gradul de deteriorare a sistemului nervos central tinde să fie corelată cu durata de hipoxie, hipotermie care însoțește înec, poate fi un factor de a reduce necesarul de oxigen cerebral. A fost descrisă restaurarea completă a funcției sistemului nervos la victimele care au fost sub apă timp de 40 de minute la o temperatură a apei sub 20 ° C.
Semnele clinice într-o stare apropiată de înec sunt diferite și depind de mulți factori, inclusiv cantitatea și tipul de apă aspirată și viteza și eficacitatea tratamentului. De obicei, predomină tulburările pulmonare și ale sistemului nervos. Pacienții pot prezenta tuse ușoară și dificultăți de respirație sau edem pulmonar cu fulgere. Cel puțin 30% dintre acești pacienți vor necesita intubație endotraheală și o formă de terapie de ventilație pentru tratamentul leziunilor pulmonare. În loc de o redresare treptată în primele 48-72 de ore de tratament, unii pacienți vor dezvolta adulți distresssindrom respiratorii asociate cu insuficienta respiratorie progresivă și scăderea elasticității a plămânilor. Alte complicații pulmonare includ atelectazia regională cauzată de aspirația particulelor solide; pneumonie secundară bacteriană; abcesul plămânului; empiem; pneumotorax sau pneumomediastin, dezvoltat în timpul resuscitării sau asociat cu terapia de ventilație.
Printre tulburările neurologice timpurii includ convulsii, in special in timpul resuscitare si psihicului iameneniya, dintre care gama variază de la vigilență naturală la agitație, agresivitate, și comă. Pacienții pot prezenta tulburări de vorbire, viziune și mișcare sau mai multe sindroame difuze de leziuni organice ale creierului. Unele dintre aceste tulburări neurologice treptat, în câteva luni dispar. Cu toate acestea, 520% dintre pacienți au consecințe neurologice ireversibile, dintre care multe pot fi în cele din urmă fatale. Fără deteriorarea anterioară a funcției pulmonare, statutul neurologic al victimei după nașterea la spital nu se deteriorează. Luați în considerare posibilitatea ca victima să aibă o leziune a capului nerecunoscută pe care a primit-o în caz de accident sau un hematom subdural.
La efectuarea resuscitării, victimele afecțiunilor care se apropie de înec au nevoie adesea de tratament pentru stop cardiac și respirație. Dacă viața victimei este menținută, atunci are unele probleme suplimentare din sistemul cardiovascular. Aritmii supraventriculare se dezvoltă adesea, dar, de obicei, ritmul cardiac se normalizează imediat după corectarea acidozelor și a hipoxiei. În cazuri rare, se observă insuficiență cardiacă datorată ischemiei miocardice sau creșterea acută a volumului de sânge circulant. Multe edeme pulmonare și o scădere a debitului cardiac din cauza deteriorării plămânilor datorată aspirației apei și scăpării lichidului din vase în plămâni care duc la apariția hipovolemiei sunt mult mai frecvente.
La majoritatea pacienților, se observă febră în primele 24 de ore după o aspirație semnificativă a fluidului, adesea cu o temperatură mai mare de 38 ° C. Dacă febra se dezvoltă mai târziu, în timpul tratamentului la spital, aceasta indică o infecție complicată. Adesea, în timpul și după resuscitare, victima începe să provoace voma, care este asociată cu stomacul care se întinde cu cantități mari de lichid și aer înghițit în timpul episodului de înec; vărsăturile pot duce la aspirație suplimentară. Alte afecțiuni rare dar clinic importante care pot apărea la astfel de pacienți sunt insuficiența renală acută și diatele hemoragice severe. Rezultatele studiilor de laborator. Rezultatele studiilor privind compoziția gazelor sanguine arteriale și valoarea pH-ului la admiterea în spital permit determinarea gradului de hipoxie și acidoză; cu managementul ulterior al pacientului, acești parametri sunt cei mai fiabili indicatori ai eficacității terapiei de ventilație.
În 25% dintre victimele statului, aproape de înec, un piept primar cu raze X nu poate fi schimbări, dar acest lucru nu exclude posibilitatea de hipoxie severa la un pacient. În 75% din modificările afectate din modelele de difracție pot fi diferite de bazal yaetsshh simetrice se infiltrează în zonele cu apex relativ intacte, bazele și regiunile laterale ale plămânilor la edem pulmonar bilateral masiv, cu mici porțiuni de plămâni intacte sau absența completă a acestora. O îmbunătățire semnificativă a modelului radiografic apare de obicei în intervalul 72-96 de ore.
concentrația de sodiu și potasiu în serul sanguin variază ușor, care nu necesită terapie corectivă specială. În timp ce în primele 24-48 ore după stări aproape de înec, leucocitoza de multe ori observat la 40-109 / l, modificări semnificative ale hematocritului și hemoglobinei rareori apar și nu depind de tipul de lichid aspirat. Dacă numărul hematocritului scade, crește probabilitatea sângerării, dar nu hemoliza. Hemoliza, dacă se dezvoltă, ar trebui să apară în timpul evaluării inițiale a stării pacientului. Dacă există o coagulare intravasculară diseminată, se poate observa trombocitopenie, prelungit de protrombină și timpul de tromboplastină parțial și gipofibrinvgenemiya creștere a produselor de degradare a fibrinei.
Tratamentul înecului și o stare aproape de înec:
În primul rând, este necesar să se corecteze cât mai curând posibil hipoxia și acidoza. Victima este necesară pentru a efectua respirație artificială „gură la gură“ și, dacă este necesar, comprimari piept. Dacă este posibil, încercați să eliminați rapid apa din plămânii victimei. La începutul terapiei intensive, este important să se restabilească și să mențină căile aeriene pentru a evita distensia accidentală a stomacului, care poate duce la regurgitare și aspirație. Pentru a respira pacientul cât mai repede posibil, este necesar să începeți hrănirea unui amestec de gaz conținând 100% oxigen. O altă resuscitare urgentă trebuie efectuată în timpul evacuării victimei în spital. Chiar dacă pacientul își revine respirația spontană și starea lui nu pare de îngrijorare, trebuie să continue tratamentul cu concentrații mari de oxigen, deoarece hipoxie severă și acidoza pot să apară chiar și la pacienții care sunt în conștiința clară și nici un semn de cianoză.
Toate victimele de înecare ar trebui plasate în spital pentru a evalua în continuare starea lor. În prima etapă, este necesar să se determine compoziția de gaz a sângelui în artere și pH-ul, hemograma, concentrația de electroliți în serul de sânge și efectuarea unei radiografii toracice. Pacienții cu conștiență clară, cu radiografie în piept normală, fără semne de hipoxie sau acidoză, de obicei nu au nevoie de tratament suplimentar. Cu toate acestea, pentru mai multe ore, ele trebuie monitorizate pentru a identifica posibila deteriorare a compoziției gazelor de sânge și a stării de aciditate înaintea descărcării.
În cazul pacienților acidoză metabolică prezentat administrarea intravenoasă de bicarbonat de sodiu (NaHCCb), și terapia cu oxigen în timpul hipoxie. Dacă există bronhospasm, pot fi utilizați bronhodilatatoare de inhalare. Pacienții cu edem pulmonar sau hipoxie, care nu răspund la creșterea concentrațiilor de oxigen inspirat la 40%, este necesar să se efectueze o intubație endotraheală și pentru a crea o presiune pozitiva cailor respiratorii la expirare (PDDPV). insuficiență respiratorie, atunci când este redus în mod semnificativ elasticitatea pulmonară sau în cazul în care pacientul nu este capabil de a respira pe cont propriu, în plus față de PDDPV trebuie efectuată respirație artificială. Adecvarea rezultatelor terapiei respiratorii a fost evaluată prin determinarea gazelor sanguine arteriale și pH-ul realizat în mod frecvent. Starea pulmonară se stabilizează numai după un tratament destul de lung cu PDDPV timp de 4872 de ore sau mai mult. Pacienții care încetează tratați cu PDDPV, precum și în cazul în care starea victimei complicată valoarea scăzută a debitului cardiac și hipotensiune arterială, controlul gradului de șunt intrapulmonar, presiunea în portbagaj pulmonară și valoarea debitului cardiac este posibilă prin intermediul cateter intraarteriale Swan Ganz.
Alte măsuri terapeutice sunt de cele mai multe ori de susținere. În cazul dezvoltării unei boli infecțioase a plămânilor, trebuie tratate antibiotice selectate pe baza rezultatelor secrețiilor din plămâni. Utilizarea preventivă a antibioticelor și a corticosteroizilor este inadecvată. Trebuie acordată atenție menținerii echilibrului electrolitic și fluidului în corpul pacientului. Odată cu dezvoltarea hipovolemiei, combinată cu o scădere a excreției urinare și a hipotensiunii ar putea fi necesară utilizarea agenților care măresc volumul de plasmă sanguină. Cu anemie semnificativă, transfuzia de masă eritrocitară sau sânge integral este eficientă (în funcție de volumul sângelui circulant). Pacienții cu insuficiență renală acută trebuie tratați după cum urmează.
Prognoza. Prognoza depinde în principal de severitatea și durata hipoxiei. Mai mult decât atât, de predicție este adesea dependentă de temperatura apei, care a fost cufundat în pacient, disponibilitatea și utilizarea terapiei specifice corespunzătoare și prezența unor boli concomitente sau leziuni. În general, pacienții care sunt în stare de conștiență clară, cu rezultate normale ale radiografiei toracice, la sosirea la spital se recuperează complet. La pacienții cu respirație normală, într-o stare de excitare, ca medicamente calmant au fost introduse, prognosticul este favorabil. În același timp, aproximativ 60% dintre pacienții care sunt în comă sau cei care au avut un stop cardiac vor muri; dacă supraviețuiesc, vor avea tulburări neurologice semnificative. Este dificil să se prevadă prognosticul pe baza altor simptome neurologice existente sau modificări ale rezultatelor studiilor de laborator; această previziune nu este întotdeauna de încredere. Faptul că aproximativ 90% dintre victimele înec care au reușit să primească terapie intensivă într-un spital supraviețui, subliniază poziția că resuscitare extensivă este recomandată pentru toate victimele statelor aproape de înec.
Ce doctori ar trebui tratați dacă aveți o înecă și o condiție aproape de înec:
De ce vă îngrijorați? Doriți să aflați informații mai detaliate despre Drowning și starea aproape de înecare, cauzele sale, simptome, metode de tratament și prevenire, în cursul bolii și după o dietă după ea? Sau aveți nevoie de o inspecție? Puteți face o programare cu un medic - clinica EUROLAB întotdeauna la dispoziția dumneavoastră! Medicul de top va examina și studia semnele exterioare ale bolii și de a ajuta la identificarea simptomelor, vă sfătuim și va oferi asistența necesară și diagnosticul. Puteți apela, de asemenea, medicul de la domiciliu. Clinica Eurolab vă este deschisă non-stop.
Dacă ați efectuat anterior studii, asigurați-vă că ați luat rezultatele la o consultare cu un medic. Dacă nu s-au efectuat studii, vom face tot ce ne este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.
Ești tu. Este necesar să abordați cu atenție starea sănătății dumneavoastră în general. Oamenii acordă o atenție insuficientă simptomelor bolilor și nu își dau seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Există multe boli care nu se manifestă inițial în corpul nostru, dar în cele din urmă se dovedește că, din păcate, ele sunt deja tratate prea târziu. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptome ale bolii. Definirea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să mergeți la medic de câteva ori pe an. nu numai pentru a preveni o boală teribilă, ci și pentru a menține o minte sănătoasă în organism și corp ca întreg.
Dacă doriți să adresați o întrebare unui medic - utilizați secțiunea de consultare online. Poate că veți găsi răspunsuri la întrebările dvs. și veți citi sfaturi despre îngrijirea dumneavoastră. Dacă sunteți interesat de comentarii despre clinici și medici - încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiunea Toate medicamentele. De asemenea, înregistrați-vă pe portalul medical Eurolab. să fiți în permanență la curent cu cele mai recente știri și actualizări de pe site, care vă vor fi trimise automat prin poștă.