Myotica poate fi utilizată atât în glaucom cu unghi închis, cât și cu unghi deschis. Acestea sunt principalele medicamente care pot reduce presiunea intraoculară crescută. Cu toate acestea, este necesară monitorizarea continuă a efectului mioticilor numiți, care se realizează prin metoda dispensară de monitorizare a pacienților cu glaucom.
Alocarea necontrolată a mioticii este complet inacceptabilă.
Există adesea cazuri în care mioticele nu reduc presiunea intraoculară chiar și în stadiul inițial al procesului glaucomat. Există cazuri de acțiune perversă (paradoxală) a mioticilor.
De obicei, pilocarpina este mai bună decât toate mioticele. Se utilizează în soluții de 1 și 6% de 3 până la 6 ori pe zi, unguent de 1% sau de lio pilocarpină este prescris pentru noapte, dacă este necesar.
Pe larg recomandat acum, pilocarpina este o acțiune prelungită, preparată pe metilceluloză și carboximetil celuloză de sodiu -
Utilizarea pilocarpinei cu o acțiune prolifică într-o serie de cazuri face posibilă reducerea numărului de islații. Acțiunea prelungită a pilocarpinei nu este prescrisă de mai mult de 4 ori pe zi.
Dacă acțiunea pilocarpinei nu reușește, se recomandă un medicament eficace de acțiune colinomimetică, carbocholină (0,75%).
Dacă nici o aplicație de succes a agenților colinomimetici, este recomandat să le combine cu medicamente anticolinesterazice: 0,25% ezerină, neostigmina metilsulfat phosphacol 0,5% 0,02% 0,033% nibufin, pirofos 0,01%, 0,005% armată tosmilen 0,25 -1.0%.
Preparatele de mai sus sunt adăugate de obicei la 1% pilocarpină de cel mult 3 ori pe zi. Preparate Antiholisteraz- Nye tolerabilitate mai rău decât medicamentele colinomimetici (simptom durere, o creștere paradoxală a presiunii intraoculare, mioză ascuțite, miopie tranzitorie considerabilă).
Pregătirile antiholksteraznogo acțiune trebuie retrasă pentru o săptămână înainte de intervenția chirurgicală, pentru a preveni o serie de complicații în perioada postoperatorie (hyphema, iridociclita, dezlipirea coroidei, creșterea presiunii intraoculare).
În ultimii ani, un număr mare de lucrări au apărut în literatură, indicând un efect secundar al mioticelor.
Există date că preparatele miotice perturbă procesele oxidative-inflamatorii și metabolice în toate țesuturile ochiului: lentilele, irisul etc.
Printre laturile negative ale acțiunii utilizare prelungită miotikov special schimbare importanta simptom in ochi anterior, inclusiv depunerea de pigment pe endoteliul corneei și a capsulei anterioare a cristalinului, sinechii posterior, elev rim chisturi pigment (așa-numitul „tac miotichee- iridociclita“).
Există numeroase date privind efectul cataractogen al mioticelor.
Dintre toate datele de mai sus este evident că, prin indicația ar trebui să se acorde cu miotice 3 instalații unice și numai dacă este necesar pentru a trece la 6 instilarea unică a uneia sau a unei combinații de 2 miotikov.
Dacă acest mod nu realizează o normalizare completă a oftalmotonului, puteți utiliza unguent pilocarpină pentru a intensifica efectul pe timp de noapte.
Modul mai saturat de zi cu zi practic nu este aplicabil. În același timp, problema foarte bună a toleranței subiective a mioticilor și a posibilității de a efectua un tratament prescris pentru pacienți sunt foarte importante.
Luând în considerare efectele secundare ale mijloacelor miotice, pentru o decizie mai rapidă cu privire la oportunitatea utilizării acestora sau la oportunitatea intervenției chirurgicale, în cadrul Institutului de Boli Olare din Odessa și al Institutului de Testare Terapie. Acad. VP Filatova a propus o metodă expresă de descărcare a mioticii, care rezolvă în cel mai scurt timp aceste probleme.
Metoda de descărcare este de a utiliza instilarea miotikov orară de 1% pilocarpină cu 1/2% metilsulfat neostigmina în combinație cu un singur instilare triplu al grupului miotikov FOS - Armin phosphacol sau pirofosa. La pacienții la care presiunea intraoculară este foarte mare (40-50 mm și mai sus) permite starea generală (absența bolii renale, hepatice și tractul gastrointestinal), descărcarea diakarba combinate cu adăugarea, la o doză de 0,25 2-3 pe zi.
Un astfel de test de descărcare se efectuează timp de 3-5 zile sub controlul tonometriei zilnice.
Procesul este considerat un succes ca un succes "complet", când presiunea intraoculară sa normalizat sub influența descărcării și apoi a rămas la acest nivel cu un mod normal de miotică ușoară.
"Succesul parțial" - acestea sunt cazurile în care intra-
# 9632; 8 # 9632; # 9632; # 9632; # 9632; # 9632; # 9632; # 9632;
presiunea oculară a evacuării iodului
de la nivel ridicat la moderat ridicat și cu un mod normal, ușor de miotică, a rămas la același nivel.
Succesul temporar reprezintă cazurile de scădere rapidă a presiunii intraoculare sub descărcare, urmată de revenirea rapidă la valoarea inițială.
Dacă nivelul oftalmotonului nu a scăzut sub influența eșantionului de descărcare, acesta a fost considerat negativ - "fără succes".
Astfel, în cel mai scurt timp este posibil să se decidă dacă este recomandabil să se continue utilizarea mioticelor sau să se treacă la intervenția chirurgicală.
De fapt, numai atunci când are loc "succesul deplin", adică normalizarea oftalmotonului, este posibilă lăsarea pacienților pe miotice și continuarea observării dispensare. În toate celelalte cazuri, pacientului i se prezintă intervenția chirurgicală.
Prin urmare, în cazul în care să folosească problema tehnica de descărcare de intervenție chirurgicală a fost decisă numai după testarea diferitelor miotikov care durează 3-4 săptămâni, în momentul în care problema indicatiile pentru chirurgia sunt rezolvate în termen de 5 zile, care este de asemenea important, în sensul reducerii șederii pacientului într-un spital.
În cazul în care glaucom cu unghi închis prezinta numai miotice, atunci când glaucom cu unghi deschis, glaucom hipersecretorii, și mai ales atunci când sunt combinate cu glaucom cu unghi deschis cataractă, arată utilizarea de adrenalină care, posedă o acțiune hipotensivă pronunțată nu produce mioza si spasm de cazare.
Prin urmare, toți pacienții pentru a determina forma de glaucom și a alege un tratament rațional ar trebui să se efectueze gonioscopie.
Dacă pornim de la o geneza vasculară de glaucom primar în care, în virtutea tulburărilor vasomotorii încetinește circulația sângelui la nivelul ochiului, mărește permeabilitatea membranelor celulare, sunt fenomene predominante de stazei venoase, cu o scădere a schimbului de TAP în ochi, și colapsul funcției vizuale, și având în vedere mecanismul adrenalina de acțiune care îmbunătățește întoarcerea venoasă a ochilor, reduce permeabilitatea membranelor celulare, promovează o mai bună afluxul de sânge arterial și, prin urmare, imbunatateste procesele trofice in ochi, ar trebui să fie considerată că administrarea de adrenalină în glaucom este justificată patogenetic. Medicul la numirea adrenalinei ar trebui să ia în considerare nu numai hipotensiunea # 9632; efect al medicamentului, dar, de asemenea, o acțiune vizează în principal îmbunătățirea proceselor metabolice la nivelul ochiului, stabilizând astfel procesul glaucomatoase mai ales în glaucom dezvoltat și mult mai avansate. Înainte de a aplica epinefrina adrenal trebuie să dețină proba, care este după cum urmează: se efectuează tonometry, instilliruut soluție epinefrină 0,1%, iar apoi presiunea intraoculară este măsurată la 5, 45 minute și 2 ore. Simultan, se monitorizează starea generală și natura impulsului.
Adrenalina este prescrisă în picături 2 - 3 ori pe zi -
ches 3-5 minute după instalarea miotik. Inițial, în special glaucom cu IOP crescute moderat aplicat soluție de 0,1% în picături. În absența efectului hipotensiv, eventual fracționată sau aplicare sub formă de aplicare 1 -2 ori pe zi. Dacă glaznoedavlenie intra cu soluție epinefrină 0,1% nu este normalizat, este necesar să se utilizeze o soluție epinefrină 1-2%, care acum poate fi preparat în orice farmacie (vezi „Lichidul de răcire“, 1970, 1), după efectuarea unei cereri în Aptian cu privire la drogul necesar.
În cazul utilizării constante și pe termen lung a mioticelor și a adrenalinei, cel mai bun efect terapeutic cu normalizarea tonometrului și a indicilor tonografici este realizat cu glaucomul inițial cu presiune moderată ridicată.
La tineri, mioticii cauzează adesea un spasm de căldură, cu o scădere a acuității vizuale și a dizabilității. În aceste cazuri, preparatele de adrenalină pot fi utilizate cu succes și mioticele se recomandă să fie instilate doar înainte de culcare.
La persoanele în vârstă, în prezența cataractei datorate miozelor, cauzate de instilațiile frecvente ale mioticelor, sa redus brusc acuitatea vizuală. Există, de asemenea, indicații directe pentru utilizarea adrenalinei, în ciuda reglementării realizate a presiunii intraoculare sub miotici. Există o creștere a acuității vizuale după instilarea cu adrenalină.
O dificultate cunoscută este trăită de un medic în diagnosticul și tratamentul glaucomului primar la ochi miopici. Cu miopie, de regulă, se observă glaucom cu unghi deschis. O ușoară creștere a presiunii intraoculare în stadiul inițial al bolii cu un elastrist scurtat pe ochi miopici face dificilă diagnosticarea precoce a glaucomului. În acest caz, încălcarea reglementării oftalmotonului poate fi mai rapid recunoscută atunci când se efectuează studii elastotonometrice. Între timp, întinderea părții posterioare a globului ocular agravează condițiile circulatorii în ochiul miopic. Fenomenul congestiei venoase este întărit prin adăugarea de glaucom, ceea ce duce la întreruperea metabolismului în membranele ochiului și la dezintegrarea funcțiilor vizuale. Conform observațiilor clinice cu glaucomul inițial, miopia apare la 20,4%, cu diferența - 27%, cu o extindere - de 32%.
Progresia procesului glaucomat apare în ciuda utilizării sistematice a mioticelor cu o creștere moderată a presiunii intraoculare.
În aceste cazuri, împreună cu miotikami necesar să se prescrie epinefrina, care crește efectul hipotensiv, reduce fenomenul de congestie venoasă, crește procesele metabolice în ochi și să contribuie astfel la menținerea funcției vizuale.
La presiunea intraoculară ridicată, glaucom cu unghi deschis, în cazul terapiei conservatoare mai mici, în ciuda apariția recentă a miotikov puternice, soluții concentrate de adrenalină inhibitori karboangidrizy (Diacarbum, fonu- RIE).
Pentru a obține un efect hipotensiv mai pronunțat pe fundalul mioticelor, este prescrisă o soluție 2% de epinefrină în picături de 2-3 pe zi.
Se recomandă utilizarea picăturilor care conțin adrenalină acid clorhidric 0,1% și soluție pilocarpină 1% - adrenopilocarpină.
Rp. Sd. Adrenalini
nydrochlorici 0,1% 10,0 Pilocarpini 0,1 M. D. S. picături oftalmice Aceste picături sunt prescrise de 3-4 ori pe zi.
Pacienții cu patologie a sistemului cardiovascular trebuie să ia epinefrina cu precauție.
Este necesar să se țină cont de reacția locală și generală, să se consulte pe scară largă cu terapeutul-
Dacă contraindicațiile la utilizarea medicamentelor adrenaline pot fi atribuite fetanolului, care are un efect mai moale asupra sistemului cardiovascular și, prin urmare, nu este contraindicat în patologia vasculară. Puteți utiliza unguent de 3-5% fetanol-pilocarpină (1 dată pe zi pe timp de noapte) sau 3-5% soluție de fetanol.
Fetanolul se recomandă să fie aplicat pe fundalul instalațiilor de pilocarpină de 2 ori pe zi. Contraindicat în aplicarea unui efect miritic pronunțat. Poate efectul său paradoxal.
Astăzi, datorită unui studiu pe termen lung a caracteristicilor clinice ale diferitelor forme de glaucom și posibilitatea de a biometriei cu ultrasunete la distanță poate fi setat pentru glaucom malign, nu numai în perioada postoperatorie, dar, de asemenea, în ochii neoperate. Conform unei noi clasificări a maligne primare glaucom neoperirovaіshaya zakpytougolnoy glaucomul se referă la glaucom cu unitatea vitreo-lentile. In afara de o cameră extrem de mică adâncime anterioară (mai mică de 1,4 mm) și cantități mari dimensiune lentilă anteropoaterioara (5 mm), caracteristic acestei forme de glaucom sunt figuri extrem de ridicate ophthalmotonus miotikov și nici o acțiune. În aceste cazuri, o utilizare timp de atropină 1 până la 2 luni în combinație cu agenți atsetozolamidnymi și agenți osmotici. În absența acțiunii acestei terapii, este indicată intervenția chirurgicală.