În general, recesiunea gingiilor este privită ca o problemă estetică, dar cu expunerea rădăcinii dintelui poate fi asociată:
· Sensibilitate crescută a suprafeței rădăcinii goale
Prezența unei recesiuni nu este o indicație directă a eliminării sale. Doar cerințele cosmetice ale pacientului sau o combinație cu alte probleme determină necesitatea intervenției chirurgicale.
Indicatiile pentru eliminarea recesiunii sunt:
1. Cerințele estetice ale pacientului
2. Hipersensibilitatea dinților
3. Pregătirea tratamentului ortopedic și ortodontic
4. Risc crescut de dezvoltare a cariei radiculare
5. Recesiuni progresive
Evaluarea statutului local
Pe plan local, un studiu de recesiune include un număr de parametri care trebuie înregistrați în istoricul medical al pacientului sau în forma specială.
Adâncimea și lățimea recesiunii
- Adâncimea este măsurată de la marginea ema-ciment până la marginea gingivală. Dacă există un defect în formă de pană sau o etanșare, măsurarea trebuie efectuată din punctul cel mai apical, poziția acestuia rămânând neschimbată în cel mai apropiat interval de timp. Acest lucru este necesar pentru a evalua gradul de închidere a recesiunii după o intervenție chirurgicală. Lărgimea recesiunii este măsurată prin cea mai mare parte a acesteia în zona frontierei smalț-ciment.
Adâncimea sondajului și starea țesutului parodontal -
Adâncimea sulusului dentogingival nu trebuie să depășească 1-3 mm. Înălțimea papilei interdentale este determinată de umplerea spațiului interdental. Starea țesutului osos este determinată de imaginea de observare.
Are una dintre valorile definitorii atunci când planifică o operație. Doi parametri sunt importanți:
· Lățimea țesutului keratinizat (SHKD) - măsurată de la marginea gingivală la linia muco gingival (care este determinat prin colorare cu soluția test „rolă“ sau mucoasa de iod) (Figura 10.).
· Zona keratinizate gingia atașată (ZPKD) ca apical recesivă deoarece medial și lateral - obținut prin scăderea adâncimii SHKD șanțului gingival (Figura 11.).
grosimea gumei, ca lățimea, joacă un rol decisiv în alegerea metodei de tratament. Distingeți între biotypes gingival gros și subțire. Un biotype subțire este de 1,75 mm sau mai puțin. Cu acest biotype, este necesar nu numai să se închidă recesiunea, ci și să se mărească grosimea țesuturilor.
Localizarea dintelui în dentiție -
În departamentul frontal trebuie să ne amintim nu numai eliminarea recesiunii, ci și reconstrucția esteticii țesuturilor moi. În zona premolarilor și molarilor, tensiunea țesuturilor de către mușchii obrazului și lățimea mică a gumei keratinizate nu pot fi subestimate.
Alegerea unei metode de tratament
După tratament, sunt posibile două rezultate: repararea și regenerarea ligamentului parodontal și a țesutului osos.
Regenerarea este restaurarea completă sau parțială a ligamentului parodontal și a țesutului osos pe suprafața goală a rădăcinii.
Reparația poate fi de două tipuri:
1. Formarea unei atașări epiteliale lungi pe toată suprafața rădăcinii datorită germinării celulelor epiteliale în rană de-a lungul suprafeței interne a clapei sau a grefei
2. Formarea atașării țesutului conjunctiv. În acest caz, atașarea epiteliului la suprafața închisă a rădăcinii expuse este de aproximativ 0,5 până la 1,5 mm, și apoi urmează atașarea fibrelor de colagen.
Cele mai dorite rezultate ale intervenției chirurgicale sunt regenerarea și formarea atașării țesutului conjunctiv. Formarea unui atașament epitelios lung este cea mai instabilă formă de reparare în timp, de obicei apare cu vindecare complicată. Spontan închiderea totală sau parțială a recesiunilor de mică adâncime (de până la 2 mm) din prima clasă poate fi observată la crearea unei zone de gumă keratinizată. Până în prezent, acest fenomen este explicat prin migrarea coronală a epiteliului. În literatura străină, acest fenomen este descris ca un "atașament înțepător", care se traduce literal ca "atașament târâtor".
Toate metodele de tratament sunt împărțite în chirurgie și conservatoare. În literatura străină și cea internă, au fost descrise mai mult de 50 de soluții chirurgicale pentru eliminarea și prevenirea recesiunilor.
1. Tratamentul conservator
2. Tratamentul chirurgical:
· Regenerarea țesuturilor direcționate
Algoritmul alegerii tratamentului pentru metodele cu un singur strat bazate pe condiții anatomice în conformitate cu E.G. Bartollucci:
Localizarea unei zone largi de țesuturi keratinizate:
1. recesiune apicală - clapetă deplasată coronar
2. lateral sau mesial din recesiune - clapetă deplasată lateral
Cu o lipsă de țesuturi keratinizate:
1. Recesiune apicală - clapetă dublă papilară
2. lateral și mesial de la recesiune - o clapetă semilunară
Considerând că numai parametrii anatomici ai țesuturilor moi înconjurătoare nu sunt suficiente. Completitudinea închiderii suprafeței radicale expuse depinde de nivelul țesutului osos al partițiilor interdentare, precum și de caracteristicile recesiunii în sine. Lățimea recesiunii joacă un rol - la o valoare de până la 4 mm, poate fi folosită orice metodă. Dacă acest lucru este mai mare de 4 mm, acesta poate fi eliminat numai cu ajutorul regenerării țesuturilor direcționate.
Terapia conservatoare a recesiunilor
Controlul igienei este principala condiție care trebuie respectată cu strictețe. Aceasta se aplică oricărei metode de tratare a recesiunii. Primul semn al vătămării pensulei poate fi despicarea lui Stillman - un defect al gingiei sub forma unei clește. În viitor, aceasta poate fi combinată cu o recesiune a rădăcinii. Adâncimea crăpăturilor este uneori semnificativă, așa că este recomandat să efectuați mai întâi un tratament cosmetic pentru a le închide. Acest lucru este posibil numai cu igiena personală de înaltă calitate a cavității bucale, o bună colaborare cu pacientul și izolarea fiabilă a cleft-ului. Dacă aceste condiții nu sunt îndeplinite, rezultatul nu va avea succes.
Oftalmologie în secolul al XIX-lea. Oftalmologi mari
În a doua jumătate a secolului al XlX-lea în dezvoltarea de oftalmologie observat creșterea rapidă cauzate de numărul de descoperiri care a avut cea mai mare importanță nu numai pentru oftalmologie, ci și pentru întreaga medicină.
concluzie
Se poate concluziona că pregătirea fizică terapeutică la anumite etape ale cursului tratamentului ajută la prevenirea complicațiilor cauzate de întreruperea prelungită; accelerând eliminarea anatomică și funcțională.