obezitate la copii
Obezitate - o creștere a greutății corporale cu 10% sau mai mult din maximul în înălțime și sex datorită țesutului adipos. Incidența obezității la copii variază de la 5 la 8% la copiii preșcolari la 20-22% la copiii de vârstă școlară. Fetele sunt obezi de 2-5 ori mai des decât băieții.
Cauzele obezității la copii
Obezitatea este întotdeauna în evoluție, ca urmare a creșterii veniturilor alimentare și consum redus de energie. Rolul principal în formarea unui bilanț energetic pozitiv genetic sunt caracteristici determinate de schimb: structura țesutului adipos, de exemplu, creșterea numărului de adipocite și diferențierea accelerată a fibroblaștilor datorită creșterii activității proteinelor C / EBR, determină diferențierea adipocitelor sau proliferatorii de peroxizomi receptorilor activited (PPAR) - receptor l; Activitatea enzimatică crescută congenitală și scăderea lipogeneza - lipoliză, a crescut formarea de grăsime de glucoză la defectul de separare proteine-2; reducerea formării de adipocite în proteina leptină (factor care împiedică centrul de foame in hipotalamus) sau defect al receptorului pentru el.
Un rol important în dezvoltarea obezității sunt determinate genetic caracteristici ale schimbului de monoaminelor din creier care regleaza comportamentul de hrănire: noradrenalina, crește acid gamma-aminobutiric, si dopamina, serotonina - reduce apetitul. La ingestia de alimente afecteaza peptidele cerebrale (opioide somatoliberin, corticoliberin, dipeptide cyclo, derivat prelungit inhibitor al apetitului tireotropinei et al.). La punerea în aplicare a obezității sunt importanți factori externi: obiceiul de a supraalimentarea, hrănire forțată și carbohidrați cantitate izbggochnoe de lapte in dieta, lipsa de exercițiu, uneori forțat în boli.
Obezitatea poate aparea in boli ale glandelor endocrine (hiperinsulinism, hipotiroidism, hipogonadism, hipercorticismului), încălcări ale ventromedial și nucleul ventrolateral al hipotalamusului care reglarea apetitului și sațietate, sub hipoxice, traumatice, inclusiv leziuni perinatale cerebrale, tumori, infiltrative si bolile inflamatorii ale sistemului nervos central, însoțite de bulimie.
Patogeneza obezității la un copil
Patogeneza obezității nu depinde de cauza ei. Excesul relativ sau absolut al alimentelor, în special bogat în carbohidrați, conduce la hiperinsulinism. Insulina, fiind principalul hormon lipogenetic, promovează sinteza trigliceridelor în țesutul adipos și, de asemenea,
efect anabolic (accelerare a creșterii, diferențierii, grăsime și țesut osos). acumularea de grăsime în exces este însoțită de modificări secundare în hipotalamus - o creștere a secreției de ACTH și hipercorticismului, violarea senzitivitatea ventromediale și ventrolateral nucleii la semnalele de foame și sațietate, restructurarea funcțiilor altor glande endocrine, centrele de termoreglare, reglarea tensiunii arteriale, secreție alterată de neuropeptide și monoamin SNC, peptide gastrointestinale tract și t. d.
obezitate secundar în bolile endocrine pot fi rezultatul hiperinsulinemiei exogenă sau endogenă (insuloma, hipercorticismului, supradozajul cronic de diabet insulino), deficitul de hormon de armare lipoliza (hipotiroidie, hipopituitarism, hipogonadism).
Simptomele obezității la copii
Aloca primar (konstitutsionalno -ekzogennaya, exogene, hipotalamice și forme mixte) și secundare (în tulburări endocrine) obezitate, precum și sindroamele obezitate ereditare.
Konstitutsiopalno-ehzogepnoe obezitate (Fig. 123) se dezvoltă de obicei la o vârstă fragedă, dar poate să apară la adolescenți sau adulți. De multe ori copilul se naște cu o masă corporală mare. În 60-85% dintre pacienții cu părinții sau alte rude sunt supraponderali. Distribuția uniformă țesutului adipos subcutanat, excesul de greutate corporala rareori depășește 50%, pielea moale, elastică. Copiii tind să depășească colegii lor în creștere, au inteligenta normala, activitatea fizica. Cursul bolii poate fi stabilă, dar în perioada de pubertate la unii pacienți, de obicei, la fete, exista progresie a obezitatii si dezvoltarea sindromului diencefalică secundar: crește rapid la greutatea corporală, sunt de culoare roz, vergeturi apoi albe pe pielea de pe coapse, piept, abdomen, folliculosis, tranzitorii și, ulterior, hipertensiune constantă, dureri de cap, tulburări menstruale, iar baietii - pubertate intarziata. Pentru baieti pubertate este mai frecventă pentru regresul bolii.
Obezitatea exogenă (alimentară, hipodinamică) se dezvoltă la copii fără o predispoziție ereditară, cu o suprasolicitare evidentă și / sau o restricție involuntară a mobilității. Eliminarea determină greutatea normală.
Obezitatea hipotalamică (diencefalică) este, de obicei, diagnosticată la vârsta cuprinsă între 5 și 6 ani. În anamneză este adesea complicată punct în timpul perioadei perinatale (hipoxie fetală, asfixie, traumatisme nastere intracraniană, hipoglicemia neonatală). În primele luni de viață, copilul adaugă greutate corpului, apetitul este redus, de multe ori este alimentat într-un vis, prin forță. Este posibil să existe hiperexcitabilitate, regurgitare, vărsături, tulburări ale ritmului de somn și veghe. În a doua jumătate a vieții, de obicei crește apetitul, pacientul începe bine, apoi adaugă excesiv greutatea corporală, crește rata de creștere. În 3 - 5 ani se formează obezitate, care atinge vârsta a III - a de gradul III - IV.
Obezitatea hipotalamică se poate dezvolta la orice vârstă la câteva luni după leziuni cerebrale traumatice, anestezie, infecție SNC, datorită tumorii părților hipotalamice ale creierului.
Un tipic simptom al obezității hipotalamice este bulimia. Caracterizată prin distribuția neuniformă a grăsimii subcutanate: pe abdomen sub formă de "șorț", în zona vertebrelor cervicale VII, pe piept (Figura 124). Pielea este cianotică, cu marmură, folicul pe suprafața exterioară a coapselor, umeri, fese.
Există striae roz, hiperpigmentare pe gât, sub-arme, falduri inghinale. BP este crescută, adesea asimetric, există încălcări ale termoregulării. Pacienții se plâng de dureri de cap, slăbiciune, somnolență, durere în inimă, dispnee cu efort fizic și chiar în repaus. În perioada pubertății, este posibilă o varietate de anomalii (întârzierea dezvoltării sexuale, sindromul pubertului greșit, tulburările ciclului menstrual). Obezitatea diancefalică fără tratament progresează întotdeauna.
formă mixtă de diagnostic de obezitate pacienții cu antecedente familiale si Stu clinica obezitate diencefalică Este această versiune a obezității printre alte forme de obezitate apare diencefalică. cel mai adesea.
Uneori, obezitatea, dezvoltată ca urmare a înfrângerii sistemului nervos central, este combinată cu o patologie neurologică severă, o încălcare a intelectului. Ca o regulă, cauza acestei variante a bolii (obezitatea cerebrală este o traumă extensivă a capului, o tumoare fiind un leziuni cerebrale infecțioase.
Formele rare de obezitate poate fi un defect congenital de hipotalamus anterior OCU sa rezultat al anomaliilor genetice. Sin. Drom Prader Willi (diviziune 15q11-q13 de tsovskogo origine sau disomiei materne a cromozomului 15), se caracterizează prin hipotonie severă și hiporeflexie în perioada neonatală. După 2 - 3 luni apare polifagie 1 - 3 ani - obezitatea. Un retard mental tipic, hipogonadism, statura scurt, strabism, miopie, osteopenie, dimensiuni mici ale mâinilor și picioarelor, păr hipopigmentare, piele, iris, toleranță ridicată durere, non-zaharat insulino-dependent.
Când sindromul Bardet - Biedl (autozomal recesiva, defectul este localizat pe cromozomul 1B, probabil, 11q13 și 15q22), obezitatea se dezvolta la o vârstă fragedă. bulimia tipic, retard mintal, polidactilie (syndactyly), hipogonadism, retinopatie pigmentară, hipertensiune, insuficiență renală, diabet, hepatită cronică.
Sindromul Alstrom (un tip de moștenire autosomal recesiv) se caracterizează prin obezitate de la o vârstă fragedă. Deja în primul an există nistagmus, fotofobie, retinită pigmentară, care duce la orbire la 7 până la 8 ani, surzenie neurosensorială. În perioada de pubertate, NIDDM se dezvoltă, insuficiență renală și statură redusă. Maturarea sexuală este normală, intelectul nu este rupt. La cercetările de laborator, la pacienții cu adipozitate, se descoperă destul de des o hiperlipidemie, o hipercolesterolemie. Nivelul insulinei din sânge este întotdeauna crescut, dar este posibilă o deficiență relativă a insulinei. Cu PTH adesea are un caracter aplatizat, uneori există încălcări ale toleranței la carbohidrați sau NIDDM.
Complicațiile obezității cel mai probabil să apară la adolescenți și adulți care devin bolnav ca un copil. Acesta este cel mai adesea ateroscleroza, ceea ce duce la boli ale sistemului cardiovascular, distrofie miocardică, hipertensiune, calculi biliari, zaharat insulino-dependent, înfrângerea sistemului musculo-scheletice, atrofie musculară, alterarea funcției renale, sistemului de reproducere, infertilitate.
Diagnosticul pentru obezitate
Diagnosticul obezității se bazează pe măsurarea greutății corporale, comparându-l cu indicele tabular mediu pentru un copil de o anumită vârstă, sex și lungimea corpului și calculând (în%) deficitul sau excesul. Obezitatea de 1 grad este diagnosticată cu un exces de greutate corporală de 15-24%, 2 grade - 25-49%, 3 grade 50-999% și 4 grade mai mult de 100%. Este posibil să se estimeze corespondența dintre greutatea corporală și lungime prin intermediul tabelelor și curbelor centile. Cu toate acestea, în ambele cazuri, fără examinarea vizuală a pacientului, este imposibil să se judece care parte din pierderea în greutate a organismului se datorează excesului de grăsime, mușchi, masă osoasă, masa organelor interne sau mai multe componente în același timp. Prin urmare, pentru a evalua cantitatea de țesut adipos din organism folosind metode mai precise, de exemplu, caliperometria. Această metodă se bazează pe măsurarea grosimii pliului de grăsime subcutanată cu un etrier în mai multe zone standard ale corpului și calculul masei de grăsime prin formule.
Grosimea pliului de grăsime subcutanată poate fi măsurată printr-un dispozitiv pentru examinarea cu ultrasunete și chiar folosind imagistica prin rezonanță magnetică sau electronică, dar aceste metode sunt utilizate în principal pentru cercetarea științifică.
O modalitate mai ușoară de a evalua corelația dintre indicatorii de înălțime în masă este de a determina indicele Quetelet al indicelui de masă corporală (BMI):
IMC = greutatea corporală (kg): lungimea corpului2 (m).
Ratele recomandate de IMC - de la 18,5 la 24,9 kg / m "corespund acelor valori la care se observă cea mai scăzută mortalitate și morbiditate.
Diagnosticul diferențial al obezității la un copil
Diagnosticul diferențial al diferitelor forme de obezitate se bazează pe datele anamnestice și clinice caracteristice. Examinarea la laborator este efectuată pentru a identifica complicațiile și pentru a exclude formarea intracraniană. Este obligatoriu pentru toți pacienții să evalueze starea metabolismului carbohidraților, incluzând SPTG, craniografia, examinarea fondului și câmpului vizual și, dacă este necesar, tomografia computerizată a creierului.
Pentru a clarifica natura SNC recomanda efectuarea de probe diencefalici (termotopografiya reflex Shcherbakov, și altele.), EEG. Diagnosticul diferențial al sindromului Cushing - pacientii Cushing cu obezitate și întârzierea creșterii necesită determinarea excreției 17-ACS cu nivelurile de urina si ritmul circadian de cortizol si ACTH în sânge și pentru a exclude hipogonadism 17-KS, gonadotropina, testosteron.
Tratamentul obezității la copil
Principala metodă de tratare a obezității este terapia prin dietă. Când 1 - gradul II de obezitate restricționează caloric de 20 - 30% cu SE - IV la 45 de grade - 50%. Scăderea conținutului caloric al alimentelor se efectuează datorită restrângerii carbohidraților și grăsimilor ușor asimilați. Din rația pacientului excludeți cerealele, făina, macaroane, cofetărie, cartofi. pâine Limita de secară (nu mai mult de 100 de grame pe zi pentru un copil de vârstă școlară), zahăr în intervalul de 10 - 15 g (cu încălcarea regulii SPTG de zahăr), unt și ulei vegetal 10 - '15 carne, pește, produse lactate ar trebui să fie scăzut de grăsimi . Cantitatea de proteine din dietă este menținută în limite normale. Pentru copii de vârstă școlară, cum dietă conține 80 - 100 g de proteine, 60 - 70 g de grăsime, 180 - 200 g carbohidrați și 1400-1500 kcal. Pentru a hrăni pacientul ar trebui să fie de cel puțin 4-5 ori pe zi.
Pentru o mai bună adaptare la regimul hipocaloric, copiii mai mari pot utiliza preparate de metilceluloză (Dietrin o capsulă înainte de micul dejun) timp de 2 până la 3 luni. Medicamentele anorexigene sunt, de asemenea, recomandate numai adolescenților cu vârsta peste 14 ani. Pe fondul unei diete, sunt necesare vitamine, în special vitamine solubile în grăsimi. De mare importanță sunt exercitarea terapeutică, regimul motor, procedurile de apă.
Cu orice formă de obezitate, dacă există cel puțin o posibilitate, urmează măsurile medicale pentru a încerca să influențeze factorul etiologic al bolii, este necesară igiena focarelor de infecție. La pacienții cu obezitate secundară, în plus față de terapia dietă, boala principală este tratată.
Prevenirea obezității se reduce la organizarea hrănirii raționale și a regimului motor al copiilor de la o vârstă fragedă.
Prognoza pentru obezitate la copii
Prognoza depinde în mare măsură de factorul etiologic, de forma și de gradul de obezitate, precum și de prezența complicațiilor. Cu tratament persistent, poate fi destul de favorabil.
