Enterita cronică este o boală inflamatorie cronică a intestinului subțire.
Etiologia. Cauzele enteritei cronice sunt diverse. Poate fi cauzată de: 1) deficiențe nutriționale, hibernare, alcoolism; 2) alergii alimentare; 3) lamblia, helminții și alți paraziți; 4) otrăvirea cronică cu unele substanțe chimice toxice - compuși ai plumbului, mercurului, fosforului, arsenicului etc. 5) răniri prin radiații; 6) leziunile congenitale enzimă-fitsitnye ale intestinului subțire, ca rezultat al proceselor digestive din intestinul subțire fiind perturbate și modelul enteritei este în curs de dezvoltare treptat și de alți factori. În unele cazuri, enterita cronică se dezvoltă după otrăvire repetată cu alimente, infecții toxice, precum și la pacienți cu forme severe de gastrită atrofică cronică cu insuficiență secretoare.
Patogenia bolii poate fi compusă din diferite mecanisme. Cele mai studiate dintre ele sunt următoarele: 1) afectarea cronică directă a peretelui intestinului subțire (toxic, iritant etc.); 2) Mecanisme imunologice: apariția hipersensibilității la produsele de hidroliză a nutrienților sau la produsele degradării celulelor bacteriene. Proteinele din pereții intestinali modificați în enterita cronică, datorită efectelor toxice, pot juca rolul de antigen (auto-alergie); 3) încălcarea mecanismelor de protecție ale mucoasei intestinale; 4) care rezultă din disbacterioza cronică a enteritei. In intestinul subțire, care are de obicei o floră bacteriană săracă (în special în părțile distal ale acesteia), această boală este populată abundent de diverse microorganisme, atypice pentru aceasta. Ca urmare, tulburările de digestie sunt agravate, iar unele substanțe toxice eliberate de microorganisme și formate ca urmare a digestiei produselor alimentare de către enzimele microbiene, au un efect dăunător asupra peretelui intestinal.
Imagine pathoanatomică. În mucoasa intestinului subțire apar modificări inflamatorii și distrofice cu un rezultat al atrofiei. Deja în stadiile destul de timpurii ale procesului inflamator se observă o scădere a dimensiunii vililor. Celulele epiteliului superficial și marginea lor perie sunt aplatizate, membrana bazală este slab detectată, crește cripta, numărul de enterocite cu granule acideofile (celulele panoului) scade. În viitor, infiltrarea celulară se observă în stratul mucoasei proprii, are loc umflarea straturilor mucoase și submucoase. În stadiile severe ale enteritei, vilele sunt deformate în continuare, iar apoi vilele dispare, apar modificări sclerotice în vasele limfatice ale peretelui intestinal, hiperplazia foliculilor limfatici. Uneori, un număr mare de chisturi mici se găsesc în mucoasa intestinului subțire. În cazurile severe ale bolii, examinarea histologică evidențiază modificări distrofice și descompunerea fibrelor nervoase și a celulelor ganglionare ale plexurilor nervoase submucoase și intramusculare. Ca urmare a tuturor acestor procese, suprafața absorbantă a peretelui intestinal scade (în norma de aproximativ 1300 m2), producția de enzime intestinale scade, digestia parietală este întreruptă.
Există diferite clasificări ale enteritei cronice. Cel mai adesea, se identifică trei grade de severitate a bolii. Primul grad se manifestă numai prin simptome intestinale exprimate indistinct. La boala de gradul doi de gravitate, pe lângă frustrarea intestinală, nu se observă încălcări clare ale unui schimb. Gradul III este caracterizat de schimbări metabolice severe datorită încălcărilor semnificative ale digestiei și absorbției intestinale. Gradul de activitate trebuie să facă distincția între etapele de remisiune și exacerbarea procesului.
Imagine clinică. Clinica enteritei cronice este caracterizată de o varietate de simptome. Durerea apar rar, sau sunt un caracter spastic obtuz, localizate în regiunea ombilicală. Aici, se poate determina de multe ori sensibilitate a abdomenului și presiunea puternică (ușor spre stânga și peste buric-Porges simptom), sensibilitate de-a lungul mezenter (Sternberg simptom). Durere la tremurul corpului, mersul pe jos poate fi un semn perivistserita. Uneori uruit acolo puternice și stropiri palparea chim cecal din cauza trecerii rapide prin intestinul subțire, nedigerate și chitanțele și conținutul nevsosavsheysya lichide și gaze intestinale în cecum (descris Exemplar VP).
În majoritatea cazurilor, se manifestă enterita cronică: 1) un sindrom de dispepsie enterală; 2) sindromul coprodic al enteritei; 3) Sindrom insuficient de aspirație (sindromul malabsorbție) și în curs de dezvoltare pe sindroame sale de fond polyhypovitaminosis, anemie, eșecul-poliglan endocrine modulare și modificări distrofice în diverse organe interne.
Sindromul dispepsie Enteric manifestata curse de presiune piranil sens si balonare, huruitul, transfuzii în stomac, care rezultă din tulburările de digestie și absorbție de nutrienți în intestin, pentru a accelera trecerea lor în intestin. În enterită severă după masă poate să apară fenomene asemănătoare sindromului dumping.
Sindromul corticos enteric este frecvent (de până la 15-20 de ori pe zi), cu particule alimentare nedigerate, dar fără mucus vizibil, adesea fetid, cu scaune cu bule de gaz. Polyphecal tipic: cantitatea totală de materie fecală pe zi poate ajunge la 1,5-2 kg. Uneori, există nevoia imperioasă de a defeca în curând după ce mănâncă și după defecare există o slăbiciune severă, însoțită de o sudoare rece, se agită mâinile ( „diaree jejunal“). În cazuri ușoare și în absența colitei concomitente, diareea poate fi absentă. Adesea, există intoleranță la lapte. Agravarea bolii este, de asemenea, cauzată de ingestia de alimente picante, supraalimentare, alimente care conțin o cantitate mare de grăsimi și carbohidrați. Atrage atenția deosebită de culoare gălbuie (aur) de fecale datorită prezenței bilirubinei și nereduse fecale mult de grăsime de tip argilos le împărtășesc.
Examinarea microscopică a fecale reziduurile detectate alimente nedigerate (lientery) picături de grăsime neutră (steatit-curte), cristale de acid gras și săpunuri insolubile fibre musculare (kreatoreya), fără amidon extracelular (amylorrhea), cantități mari de mucus, uniform amestecat cu fecale .
Sindromul insuficienței de absorbție se manifestă prin scăderea greutății corporale a pacientului (în cazuri severe până la cașexie), slăbiciune generală, stare generală de rău, scăderea eficienței.
O serie de studii speciale pot confirma și cuantifica gradul de perturbare a proceselor de absorbție.
În prezent, au fost propuse un număr de metode pentru studiul digestiei și absorbției intestinale. Astfel, în sonda jejunal extrasă printr-o activitate deosebită conținut determinat al enzimelor intestinale adesea enterokinaza (normal 90-120 U / ml) și a fosfatazei alcaline (rata de 135-300 U / ml).
AM Ugolev a dezvoltat o metodă de a studia activitatea enzimelor intestinale și a proceselor de digestie cu membrana în biopsiile însărcinate cu o sondă specială biopsie intestinală. Succesiv efectuate pentru a da proba pacientului trioleatglitserina și J131 de acid oleic marcat, iar metoda de determinare a valorilor radioindikatsionnym ale acestor preparate izolate din materiile fecale, da dovada gradului de digestie grăsime și malabsorbția acizilor grași. Studiind profilul zahărului atunci când se aplică sarcini glucidici diferențiate în mod avantajos permite definirea digestiei adâncită violare a carbohidraților (amidon sub sarcină), digestia peretelui (sub o greutate de zaharoză) și procesele de absorbție (când sarcina glucozei). În toate aceste cazuri curba este aplatizată.
Un studiu al sângelui la pacienții cu enterita cronică deseori relevă anemie: fie deficit de fier (datorită unei tulburări predominante de absorbție a fierului), fie deficit de B12; deseori anemia are un caracter mixt cu un indice de culoare normal.
.. piele uscată, stomatită angulyar-TION, căderea părului, unghii casante, polinevrite, încălcarea „viziunea amurgul“ etc. O serie de studii speciale, vă permite să setați deficitul în principal, aceste sau alte vitamine: fenomenul de hipovitaminoză observate frecvent.
Ca rezultat al absorbției depreciate în sânge, concentrația unui număr de ioni, în special a calciului, scade. Acesta din urmă este exacerbat nu rar cu enterita cronică, cu semne de insuficiență a glandelor paratiroide. Ca rezultat, fragilitatea patologică a oaselor și alte semne de hipo-paratiroidism apar: simptome pozitive de Khvostek și Tissaur, în cazuri severe - convulsii.
insuficiență hipofizari manifestă simptome accentuate de insipid usoara diabet (polidipsie, poliurie combinate cu gipoizos-tenuriey) fenomene addisonizma-suprarenalian (hiperpigmentarea pielii, in special pielea pliurile palmele, mucoasa orală, precum și musculare și arteriale hipotensiune arterială). Încălcarea funcției gonadelor la barbatii cu impotenta se manifestă la femei - amenoree.
În enterita severă, există modificări distrofice în mușchiul inimii, ficatul, rinichii și alte organe, care se manifestă prin simptomele corespunzătoare.
imagine cu raze X de enterită cronică se manifestă adesea în suspensie trecerea accelerată de sulfat de bariu pe intestinul subțire (uneori în masă contrastante intră în cecum, după 20-30 de minute după administrarea la persoanele sanatoase - prin 2,5-3 h). Se văd frecvent îndoite edematoase ale membranei mucoase, în cazuri grave - netezirea lor datorită procesului de atrofie.
Diagnostic și diagnostic diferențial. Enterita cronică este diagnosticată pe baza unei imagini clinice caracteristice a bolii, a datelor despre palpare, a studiilor coprografice și radiografice. Alte metode de cercetare de mai sus au o semnificație suplimentară.
Diagnosticul diferential ar trebui să petreacă mai întâi cu bacilară și dizenterie amoebice giardioza. În aceste cazuri, în plus față de caracteristica a acestor boli este clinic, pentru a stabili diagnosticul corect ajută istoricul epidemiologic, examenul bacteriologic de fecale sau de mucus prelevate de la peretele rectului în timpul sigmoidoscopie. Simptomele sunt similare cu cele ale enterita cronice pot produce dispepsia nutriționale (fermentată, putrezită și grăsimi), care rezultă din alimentația necorespunzătoare, diskinezie intestinală, pancreatită cronică, și așa-numitele agastralnye enteropatie se dezvoltă după rezecție gastrică, gastrectomie, și, în unele cazuri de cronică atrofică gastrită cu insuficiență secretoare. În cazurile severe de enteritis, trebuie distins de sprue.
formă particulară relativ rare enteritei este enterita regională (boala Crohn), care apare cel mai frecvent cu leziuni primare ileale progresive, febră, hiper-A și Y-globulinemiey. Trebuie avut în vedere posibilitatea de a enteropatie enzimodefitsitnyh congenitale - .. gluten, disaharidazode-fitsitnoy etc., ai caror diagnostic este stabilit în primul rând numirea unui regim alimentar, cu o excepție consistentă de maltoză alimentară, zaharoză, lactoză, trehaloză, precum și produse, inclusiv gluten gluten-proteine de unele cereale, conținute în grâu, secară, orz, ovăz. Probele cu diferite dizaharide de sarcină și gliadină (un produs de gluten clivaj incomplet) determină o exacerbare acută a simptomelor acestor boli și, de asemenea, confirmă acest diagnostic. In cazurile avansate disaharidazode-fitsitnye si boala celiaca pot fi transformate în enterită cronică.
Cu diaree, dureri abdominale, scăderea progresivă a masei corpului pacientului poate apare enteropatie exudativă (neclară natura boală progresivă caracterizată prin lărgirea vaselor limfatice ale peretelui intestinal și creșterea exsudație proteinelor plasmatice în lumenul intestinului subțire), lipodistrofie intestinală (boala Whipple) si ulcerative colită.
Tratamentul. Numește un număr dieta 4-- 4a, b, în conformitate cu Pevsner opțiuni Institutul de Nutriție al Academiei de Științe Medicale din URSS, mai riguros în acută și a extins perioada de remisie. Dieta trebuie să conțină o cantitate suficientă de proteine (130-150 g) sunt în principal de origine animală și grăsime digerabilă (110 g). Soluțiile refractare și lipsite de hidrolizare de origine animală sunt excluse; într-o agravare a procesului de cantitatea de grăsime este redusă temporar la 60-70 g dieta zilnică în cantitate de carbohidrați convențional (aproximativ 400-450 g) sub exerciții fizice ușoare și moderate, dar ar trebui să furnizeze produse de restricție care conțin cantități mari de fibre. Acesta din urmă este realizat, pe lângă selecția produselor, prin prelucrarea atentă a produselor alimentare. Atunci când vitamine administrate de vitamine fenomene de deficit în principal B1, B6, B12, acid folic, vitamina A, stări hemoragice - vitamina K (menadiona). Preparatele vitaminice complexe sunt utile: pangexavit, decamewith, undevit, etc.
Antibioticele cu spectru larg care nu sunt utilizate în enterita cronică datorită pericolului crescut de dysbiosis. Pentru eliminarea dysbacteriosis prescris bifidumbakterin colibacterin, bifikol (amestec bifidum și bacterină-colibacterin) laktobakterin - preparatele terapeutice conținând liofilizate microorganisme colonizează în mod normal intestine. enteroseptol, intestopan, meksaform, meksaze (1-2 tablete sau pastile de 3 ori pe zi, timp de 7-10 zile): antibacterieni care inhibă flora intestinală patogene, în mod avantajos - exacerbărilor enterită derivați de 8-hidroxichinolină arătat. Preparate de enzime digestive: abomin, solizim, panzinorm, Praznicului, etc.-numește 1-2 comprimate (sau pilule) de 3-4 ori pe zi, cu mese.
In timpul exacerbarea procesului, în special însoțite de diaree, lianții de aplicare prezentat oral și mijloace invaluitoare: nitrat de bismut bazic 1g de 4-5 ori pe zi, decocturi rizomi sau rădăcini Burnet (15 r 200 ml apă) sau extracte de Hypericum de plante medicinale, conuri de arin și colab., (10-15 g per 200 ml de apă și 1 lingura de 5-6 ori pe zi). Când exacerbări bruște enterita, nu cedat la terapia convențională, dozele prescrise mici de prednison.
In enterite severe cu fenomene insuficienta aspirație eritrotransfuzii atribuite repetată (în prezența anemiei) gidrolizina A-103 aminokrovin și alte preparate destinate nutriției parenterale (până la 1 litru pe zi), in cazurile usoare sunt introduse prin intr'agas-Traularea picurare sondă. Acesta a recomandat numirea steroid hormoni TION anabolic (methandrostenolone de 0,005-0,01 g de 1-2 ori pe zi, dar perorale sau retabolil 0.025-.05 g 1 ori pe săptămână, intramuscular).
Din procedurile fizioterapeutice sunt cele mai eficiente băi termale parafină, ozocherită, diatermie, inductothermy, poluspirtovye comprimă și t. D. Pacienții cu enterita cronică îndreptate spre sanatorii Zheleznovodsk Essentukov, Pyatigorsk Borjomi.
Pacienții cu enterită subcompensată sunt limitați în stare de lucru, nu sunt recomandați pentru tipurile de muncă în care alimentele sunt neregulate. În cazurile severe de enterită cronică, sunt prezentate angajarea și transferul de handicap.
Prevenirea enteritei cronice este nutriția rațională, prevenirea leziunilor intestinale toxice (interne și industriale), tratarea în timp util a bolilor sistemului digestiv (prevenirea enteritei secundare, concomitente).