Cuprins
INTRODUCERE. 4
BASIC SINDROMUL CLINIC-LABORATOR ÎN BOLILE DE LIVER. 5
CLASIFICAREA HEPATITIEI VIRALE ACUTE. 5
CLASIFICAREA HEPATITIEI VIRALE Cronice. 7
HEPATITEA VIRALĂ A. 9
HEPATITIS VIRAL E. 14
HEPATITĂ VIRALĂ B 17
HEPATITIS VIRAL D. 23
HEPATITIS VIRAL S. 26
HEPATITĂ VIRALĂ HERONICĂ. 29
SARCINILE SITUAȚIONALE. 45
TEST CONTROL. 53
Aplicații. 63
REFERINȚE. 67 3
INTRODUCERE
Hepatita virală - bolile infecțioase care sunt cauzate de diferite virusuri, se caracterizează printr-o afectare hepatică predominantă, au o varietate de mecanisme pentru transmiterea agenților patogeni și diferitele rezultate. În ceea ce privește amploarea, amploarea incidenței, gravitatea cursului, frecvența dezvoltării formelor cronice și daunele economice care trebuie cauzate, hepatita virală din Rusia ocupă unul dintre locurile principale în patologia infecțioasă.
Virușii care provoacă leziuni hepatice aparțin diferitelor grupuri taxonomice și au proprietăți biologice diferite. Spectrul etiologic al hepatitei virale reale este reprezentat de următorii viruși:
- VHA
(provoacă hepatita virală A),
- VHB
(cauzează hepatita virală B);
- HCV
(cauzează hepatita virală C);
- HDV
(agent cauzator al infecției delta),
- HEV
(provoacă hepatita virală E).
Cauza hepatitei poate fi și alți viruși: TTV, SEN, HGV, HFV, însă valoarea lor practică nu este mare, iar diagnosticul hepatitei virale cauzate de acestea nu este dezvoltat în Rusia.
În prezent, s-au înregistrat unele progrese în studiul hepatitei virale: spectrul agenților patogeni a fost descifrat; metodele moderne de diagnostic de laborator sunt dezvoltate și introduse în practică. inclusiv - molecular-genetic; terapie antivirală pentru hepatitele virale B, C; au fost dezvoltate mijloacele de prevenire specifică a celor mai frecvente hepatite A și B. În plus, opiniile privind rezultatele hepatitei virale s-au extins ținând cont de caracteristicile cursului lor clinic și de profilul imunologic și virologic individual al pacienților.
În același timp, în ciuda succeselor obținute în studiul hepatitei virale, acest grup de boli infecțioase rămâne una dintre problemele importante ale medicinii, atât din pozițiile medicale generale, cât și din cele economice. Succesul în lupta împotriva hepatitei virale depinde în mare măsură de gradul de pregătire a lucrătorilor medicali în epidemiologie, clinici, diagnostic, tratament și prevenirea hepatitei virale.
Acest manual de instruire, pregătit de personalul Departamentului de Boli Infecțioase al Instituției Educaționale de Stat a Învățământului Profesional Superior "Academia Medicală de Stat din Chelyabinsk" din cadrul Ministerului Sănătății
Rusia, este destinat studenților din toate facultățile care studiază medicina clinică.
Manualul oferă o idee despre problemele cheie ale hepatitei virale și facilitează asimilarea materialelor conținute în manuale, monografii, publicații științifice.
4
PRINCIPALĂ
CLINICĂ ȘI LABORATOR
sindroame
CÂND
SIDA BOLI
Bolile hepatice sunt însoțite de o serie de sindroame clinice și biochimice, cunoașterea cărora este importantă pentru diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat al afecțiunilor hepatice (Tabelul 1).
Tabelul 1.
Principalele sindroame clinice și biochimice la afecțiunile hepatice
sindromul
Schimbarea în biochimie
nivelurile serice
Manifestări clinice
Sindromul de citoliză - o încălcare a integrității membranelor hepatocite datorită necrozei, distrofiei sau permeabilității crescute a membranelor hepatocite
Hiperbilirubinemia, creșterea activității ALT, AST,
LDH
4.5
, o creștere a conținutului de feritină, fier seric, vitamina B
12
Sindromul asthenovegetativ, icterul, întunecarea urinei, clarificarea scaunului
Sindromul cholestasis - congestia biliare în capilare biliară datorată edemului inflamator și tulburarea proprietăților reologice ale bilei
Creșterea fracției de bilirubină conjugată, fosfataza alcalină, GGT, colesterol, beta-lipoproteinele, trigliceride, acizi biliari din ser, identificarea pigmentilor biliari (bilirubina directă) în urină, stercobilină dispariția în fecale, urină dispariție urobilin
Mâncărime cutanată, icter sever, bradicardie, hipotensiune arterială, urină închisă și achiula de fecale
Mezenchimo-
Sindromul inflamator - este cauzat de deteriorarea mezenchimului și a stroma organului, însoțită de modificări ale sistemului imunitar și metabolismului proteic
Accelerarea ESR, leucocitoza, disproteinemia, creșterea conținutului total de proteine. globuline, beta și gamaglobuline, toate proteinele din faza acută, o creștere a testului timol, o creștere a nivelului CEC.
Durerea în hipocondrul drept
(epigastru), febră, hepatomegalie, splenomegalie, poliartralgie, piele, rinichi, plămân
hepatodepressive
sindrom (hepatic-
insuficiență celulară) - un sindrom manifestat ca semne de afectare a funcției hepatice
Reducerea proteină totală, albumină, protrombină, fibrinogen, proconvertin, proaktsellirina, colesterol, lipoproteine beta, amoniac, aminoacizi aromatici, reducerea probei exponent sublimat.
Sindromul hemoragic, sindromul edemato-ascitic, encefalopatia hepatică
(comă hepatică), hipoglicemie acută (comă hipoglicemică)
Manifestările clinice ale hepatitei virale - un complex de severitate combinații mozaic de manifestări ale sindroamelor de mai sus. patogeni Hepatotropic hepatitei virale explica similitudinea dintre principalele manifestări clinice ale bolilor reprezentate la vârf de sindroame clinice și biochimice și patomorfologice tipice sau combinații ale acestora, în ciuda faptului că infecția cauzată de virusuri diferite și au diferențe substanțiale în patogeneza.
CLASIFICAREA HEPATITIEI VIRALE ACUTE
etiologia:
1. Hepatita virală A
2. Hepatita virală E
3. hepatita virală B
4. Hepatita virală D
5. Hepatita virală C
5
6.
Mixt-hepatită: coinfecție și suprainfecție (de ex .: B + C, B + D, B + C + D)
7.
Hepatită virală neconfirmată
Forma clinică:
1. Manifest:
1.1. icteric:
1.1.1. citolitice (tipic)
1.1.2. colestatic (atipic)
1.2. anicteric.
2. Latent (asimptomatic):
2.1. subclinice
2.2. inaparentă
Gradul de severitate:
1.
ușor
2.
central
3.
greutate
4.
Extrem de greu (fulminant)
Modelul fluxului:
1.
Ciclică acută
2.
Acută persistentă
3.
Cronică (progresivă)
rezultate:
1.
Recuperare clinică completă
2.
Recuperarea clinică cu sindroame post-hepatită:
2.1. post-hepatită astenovegetativă
2.2. post-hepatită (funcțională) hiperbilirubinemie
2.3. tulburări funcționale ale tractului biliar
Formele de icter sunt printre cele mai pronunțate variante ale bolii. Ele sunt caracterizate prin icter (conținutul bilirubinei crescut în sânge de peste 40 mmol / l) și un teste enzimatice pozitive pot apărea într-o formă tipică cu preicteric citolitică (inițial), icteric și perioadele de reducere, de multe ori cu colestaza severa.
Uneori (formele atipice) de conducere manifestare a bolii este un sindrom colestatice (icter cu creșterea pigmentilor biliari din sânge, colesterol, beta-lipoproteina, enzime excretoare (fosfataza alcalină, GGT). In aceasta tipica disociere bilirubina aminotransferază (o creștere semnificativă a conținutului bilirubinei cu un nivel relativ scăzut activitatea transaminazelor, în special, ALT).
Formele libere de icter ale HF sunt caracterizate de absența completă a semnelor clinice de icter cu teste enzimatice pozitive și manifestări generale ușoare ale bolii (mărirea ficatului, semne subiective ale încălcării funcțiilor sale).
In subclinice nu exista manifestări clinice de hepatomegalie subiective și obiective, cu puțin sau chiar lipsa acesteia. Diagnosticul este prin prezența unor markeri specifici ai hepatitei virale în combinație cu activitate scăzută în ser și specifici pentru ficat enzime indicatoare (ALT și colab.), Și modificările patologice în ficat.
6
4.
Fibroza (0-4 puncte).
Stadiul hepatitei cronice:
Se determină prin gradul de severitate al fibrozei:
0 - fără fibroză
I - fibroză periportală ușoară
II - fibroză ușoară cu septa port-port
III - fibroză severă
IV - ciroză hepatică.
Aproximativ gradul de activitate al CVH poate fi evaluat prin gradul de activitate
ALT și AST:
1. Minim: mai puțin de 2 norme,
2. Low: 2-5 norme,
3. Moderate: 5-10 norme,
4. Expresiv: mai mult de 10 norme.
Trebuie menționat faptul că faza CVH este determinată pe baza datelor clinice
(Reclamații corespunzătoare, mărirea ficatului și / sau splina, prezența tulburărilor metabolismului pigment simptome, hemoragie, sindrom edem-ascitic) și biochimice (nivelurile bilirubinei și fracțiunile activitatea Alale crescute,
AsAt, APF, GGTP, indicii ai testului timol, scăderea albuminei, PTI, etc.) manifestări ale procesului infecțios. În acest sens, se identifică în mod convențional fazele de exacerbare și remisie clinico-biochimică sau biochimică, care permit determinarea diagnosticului preliminar, necesitatea spitalizării și prescrierea tratamentului patogenetic.
Exemple de diagnosticare:
Exemplul nr. 1: hepatita virală cronică B fără agent delta, fază de replicare, progresează rapid. cu exacerbări frecvente. III de fibroză. Activitate moderată.
Exemplul nr. 2: hepatită cronică cronică C, activitate scăzută, fără fibroză, fază de replicare.
Pentru a evalua severitatea cirozei hepatice (CP), este recomandabil să se utilizeze un anumit complex de diagnostic de indicatori clinici și de laborator, cunoscut sub numele de scala Child-Pugh (Tabelul 2). Indicatori cum ar fi bilirubina serică, albumina, PTI, prezența encefalopatiei hepatice și a ascitălor sunt estimate în punctele de la 1 la
3 fiecare.
Tabelul 2.
Tabelul 2.
Determinarea severității cirozei hepatice.
indicator
1 punct
2 puncte
3 puncte
Bilirubina, μmol / l
51
Albumin, g / l
>
35 28-35
60 40-60