OVKashichkina, NAKriger
Saratov Spitalul de psihiatrie regională Sf. Sophia
Mexidol a fost utilizat în tratamentul diferitelor variante ale sindromului abstinenței la alcool. Datorită efectelor vegetativabile și sedative exprimate, tratamentul cu mexidol a fost mai eficace decât terapia tradițională complexă în eliminarea manifestărilor neurovegetative și psihopatologice.
Cuvinte cheie: alcoolism, sindrom de abstinență, mexidol
Terapia moderna de droguri a dependentei de alcool se bazeaza pe principiul unei abordari integrate a tratamentului. Una dintre principalele ținte terapeutice pentru alcoolism sunt tulburările somato-neurologice asociate cu efectul toxic al alcoolului, ceea ce duce la modificări distructive-distrofice în structurile creierului și la o întrerupere a metabolismului în sistemul nervos central. În aceste cazuri, importanța numirii de medicamente cu activitate nootropică. Acestea sunt utilizate în toate etapele tratamentului dependenței de alcool: pentru ameliorarea manifestărilor de sindrom de abstinență a alcoolului (AAS), în perioada post-abstinență și în remisiune.
Scopul acestui studiu a fost de a studia eficacitatea terapeutică a mexidolului atunci când taie diferite variante AAS.
Mexidolul este un antihipoxant cu proprietăți nootropice, anxiolitice și antioxidante, are un efect pronunțat tranchilizant, vegetativ și anticonvulsivant.
Studiul a implicat 50 de femei cu alcoolism, în statul AAS, care au fost supuse unui tratament intern în cadrul departamentului general de sex feminin al Spitalului Regional de Psihiatrie Saratov din Hagia Sophia. Vârsta pacienților este de 24-52 ani, în medie - 37,5 ani.
Din studiu au fost excluse pacienții în condiții psihotice acute, cu boli somatice cronice în stadiul acut și pacienți la care alcoolul a fost combinat cu alte tipuri de dependență și care au avut un istoric de hipersensibilitate la medicament.
Toți pacienții au avut o imagine clinică a celei de-a doua etape a alcoolismului. Acest lucru a fost confirmat de manifestările clinice: atracția patologică primară la alcool, pierderea controlului cantitativ, toleranța ridicată la alcool, formarea AAS. În plus, ei au remarcat schimbări în personalitate: o ascuțire a trăsăturilor premorbide, printre care caracteristicile instabilității, astenia predomină; caracteristici mai puțin frecvente ale excitabilității schizoide, isteriale, epileptoidă.
Durata bolii la pacienții studiați a fost de 4-27 ani, în medie 15,5 ani. Severitatea abstinenței a fost evaluată la 35 pacienți (70%) ca medie, la 15 pacienți (30%) ca severă. La 44 de pacienți (88%) rata progresiei bolii a fost clasificată ca medie, la 6 pacienți (12%) - la fel de înaltă. 45 de pacienți (90%) au prezentat o formă periodică de abuz de alcool, la 5 pacienți (10%) - o constantă pe fondul unei toleranțe ridicate.
Pacienții internați în primul rând au reprezentat 70% (35 de pacienți), reohospitalizați - 30% (15 pacienți).
Studiul a fost inițiat în prima zi după retragerea alcoolului.
Principalele metode ale studiului au fost clinico-psihopatologice, evaluări ale scării de stare de retragere a alcoolului (CIWA-Ar) și impresie clinică generală (CGI).
În structura AAS, au fost identificate patru variante clinice la pacienți (Tabelul 1). Varianta neuro-vegetative caracterizata prin somn neodihnitor, oboseala, letargie, transpirație, umflarea feței, pierderea apetitului, sete, xerostomie, tensiune arterială ridicată sau scăzută, tahicardie, tremor degetelor. In varianta cerebrală tulburările AAS neurovegetative însoțite de dureri de cap severe, cu greață, amețeală, hiperacuzie, WinCE ascuțite, leșin, convulsii epileptiforme. In viscerale (somatic) predominau dureri abdominale întruchipare, greață, vărsături, flatulență, diaree, sclera subikterichnost, angină pectorală, aritmie cardiacă, dispnee. În cazul versiunii psihopatologice AAC au participat la tulburări pronunțate în mod semnificativ psihice: gânduri și comportamente suicidare, anxietate, frica, depresia, disforia, idei de referință și de vinovăție, insomnie totală, halucinații hipnagogice, înșelăciunile iluzorii auditive și vizuale, luminoase „aventura“ de stat prosonochnye de vis cu dezorientarea temporară în mediul înconjurător.
Tabelul 1. Variante clinice ale AAS
Toți pacienții, din momentul admiterii la spital, au beneficiat de o terapie complexă tradițională menită să oprească AAS, corectarea tulburărilor psihopatologice și somatoneurologice existente. Terapia de dezintoxicare a inclus introducerea de soluții saline, sulfat de magneziu, medicamente cardiace și vasculare, vitamine. În tulburările psihopatologice și tulburările de somn, tranzițiile benzodiazepine (relaniu până la 20 mg, fenazepam până la 4 mg) au fost prescrise în primele 3 zile de tratament. Au fost luate în considerare frecvența și dozele totale de tranchilizante.
Toți pacienții din grupul principal au fost administrate meksidol după cum urmează: 300 mg intravenos în 10 ml de soluție izotonică de NaCl, de 2 ori pe zi, în primele 3 zile, apoi 300 mg intramuscular 1 dată pe zi timp de 5 zile, urmată de transferul la forma de comprimat de 125 mg de 3 ori pe zi timp de 13 zile.
Pacienții din grupul martor au primit numai terapia complexă tradițională.
Terapia cu mexidol a fost evaluată ca fiind eficace dacă a existat o îmbunătățire clinică marcată a stării pacienților. Criteriile pentru eficacitatea medicamentului au fost reducerea simptomelor pe scara CIWA-Ar cu 70% sau mai mult în a treia zi de tratament, precum și scorurile CGI care nu au depășit 2 puncte în a 5-a zi a studiului.
Studiul clinic a făcut posibilă evaluarea eficacității terapeutice a mexidolului la fel de mare. Efectul terapeutic al mexidolului a început în primele ore de administrare (Tabelul 2).
Tabelul 2. Eficacitatea terapeutică a mexidolului în managementul AAS pe o scară CIWA-Ar, scoruri
Evenimente clinice (simptome)
Durata examenului, ziua
Greață și vărsături
Cefalee, greutate în cap
Orientarea și încălcarea clarității conștiinței
Notă. Gradul de gravitate a simptomului a fost evaluat pe o scară de 7 puncte: 0 - fără simptom; 7 - simptom puternic pronunțat.
Când neurovegetative meksidol varianta AAS vegetostabiliziruyuschy un efect pronunțat (tabelul. 2). O activitate terapeutică superioară mexidol observată în ameliorarea simptomelor, cum ar fi paroxistic transpirație, sete și tremor (deja în a 2-a zi de tratament) până în ziua 3 de tratament stabilizat tensiunii arteriale si a imbunatatit semnificativ starea fizică a pacienților: au dispărut letargie, slăbiciune, epuizare și pasivitate, somn restaurativ si pofta de mancare.
Pacienții cu tratament meksidolom întruchipare cerebral AAS în zilele a 3 reduce severitatea simptomelor, cum ar fi greață, amețeală, hyperacusis și a observat reducerea completă a acestora pentru a 5-a zi de tratament. Conform datelor anamnestice, pacienții cu opțiunea AAC cerebrală mai devreme în fundal a dezvoltat crize de retragere de alcool.
Un pacient din grupul de control a avut o sechestrare generalizată în a doua zi de spitalizare. Pacienții din grupul principal au avut convulsii convulsive, iar echivalentele lor nu au fost.
Versiunea viscerală (somatică) a AAS a fost găsită la 2 pacienți din grupul principal și la 3 pacienți din grupul martor. Când simptomele acestei variante de AAS nu au fost atenuate, nu au existat diferențe între grupurile principale și cele de control în toate condițiile examinării.
Varianta psihopatologică a AAS a fost găsită la 8 pacienți. La 3 femei (2 - grupa principală 1 - control) au fost observate tulburări preddelirioznye cum ar fi anxietatea severă interioară, modificări ale dispoziției, spaimă, excitație aleatoare de iluzii vizuale și auditive, și coșmaruri și vise tulburătoare, halucinațiile hipnagogice zi parțială dezorientare temporală, înainte de spitalizare . Aceasta a servit indicație Simptomatologia pentru administrarea parenterală a tranchilizante benzodiazepina. In timpul primelor 2 zile, pacienții din grupul principal administrat Phenazepamum 2 mg / zi (relanium - 10 mg / zi) timp de o noapte, grupul de control - Phenazepamum 2 mg (relanium - 10 mg), de 2 ori pe zi, în următoarele 2 zile - în doză de 2 mg / zi pe timp de noapte.
Acțiunea tranchilizantă și antistres rapidă a mexidolului ne-a permis reducerea semnificativă a dozei și a frecvenței tranchilizantelor în primele zile de tratament cu AAS în grupul principal.
La 5 pacienți (3 - grupul principal 2 - control) a fost observat simptome predominant depresive: stare depresivă, senzație de tensiune interioară, anxietate, iritabilitate, idei sketchy sensibile hipocondriace de referință și gânduri de sinucidere.
În cea de-a treia zi de tratament cu mexidol, anxietatea, tensiunea și iritabilitatea au fost oprite la pacienții din grupul principal, ca urmare a faptului că pacienții s-au liniștit în timpul zilei și nu s-au plâns de sănătatea lor. Pacienții subiectiv din grupul principal au observat o îmbunătățire a dispoziției față de a zecea zi de tratament, iar în următoarele zile starea de spirit a fost normalizată în mod constant. Dorința patologică pentru alcool a fost dezactualizată.
La pacienții din grupul martor, anxietatea și sentimentul tensiunii interne au fost complet reduse numai până la a zecea zi de tratament. A existat o dispoziție depresivă și o poftă puternică de alcool pe toată perioada tratamentului. Utilizând scara CGI, a fost posibil să se confirme efectul terapeutic semnificativ al mexidolului, care a fost calificat ca o îmbunătățire semnificativă a efectului său de încetare asupra AAS (figura).
Dinamica reducerii simptomelor la cuplarea AAS cu mexidol (amploarea impresiei clinice globale).
1 - efect terapeutic semnificativ, îmbunătățire semnificativă; 2 - îmbunătățire moderată; 3 - o îmbunătățire minimă, ușoară; 4 - nu există schimbări sau deteriorări.
În cursul studiului, nu s-au observat efecte secundare cu mexidol, nici un pacient nu a fost eliminat din studiu, toți cei 50 de pacienți incluși în studiu au terminat cursul complet al terapiei.
Studiul nostru a arătat eficacitatea și siguranța terapeutică a mexidolului la tăierea diferitelor variante AAS. A stabilit că meksidol este cel mai eficient ca un medicament terapeutic pentru edem și realizare psihopatologice neurovegetativ AAS datorită vegetostabiliziruyuschim sa pronunțat și acțiune tranchilizante.
În diverse realizări, AAS a relevat eficacitatea terapeutică adecvată în ceea ce privește astfel de manifestări psihopatologice, cum ar fi anxietate, iritabilitate și tulburări vegetative. efectul Vegetostabiliziruyuschee exprimat în mod semnificativ manifestate la utilizarea de 2-3 zile și mexydole. Sedarea și efectele hipnotice în timpul studiului nu au fost identificate. Pe proprietățile pozitive mexidol sunt bune toleranța și capacitatea de a potența acțiunea tranchilizante benzodiazepină, care ne-au permis să reducă doza și frecvența de administrare. Eficiență ridicată, debut rapid al acțiunii terapeutice, fără efecte secundare și aplicarea mexidol de siguranță permit să-l recomanda pentru a fi incluse într-un program terapeutic cuprinzător pentru tratamentul diferitelor variante ale AAC.