DIAGNOSTICĂ ULTRASONOGRAFICĂ A OBȚINERII CĂIURILOR URINE ÎN PETS MICI
V.V. Ivanov - candidat al științelor veterinare, profesor asociat al KSAVM.
Ehosonografiya este importantă în diagnosticul tulburărilor acute și cronice ale trecerii urinei prin tractul urinar superior precum și KPC permite obținerea unor informații fiabile cu privire la majoritatea cauzelor de obstrucție, dar zaboleeany aplicabile semiotică cu ultrasunete până în prezent nu a fost dezvoltat pentru animale de companie mici.
Scopul cercetării noastre a fost de a determina posibilitatea utilizării, dezvoltării metodelor și fundamentării tacticii ultrasunetelor într-un studiu cuprinzător al animalelor domestice mici cu un sindrom de obstrucție a tractului urinar.
Materialele pentru studiile noastre au fost câinii și pisicile care aparțineau cetățenilor din Kazan și animalele aparținând departamentului de patologie a animalelor mici și chirurgiei chirurgicale KGAVM. În condiții clinice, ecografia a fost efectuată la animale cu insuficiență renală și obstrucție a tractului urinar înainte, în timpul și după tratament.
Experimental, sindromul de obstrucție a tractului urinar superior a fost realizat prin legarea ureterului stâng în gâtul vezicii urinare. După primirea unei serii de sonograme în dinamica bolii, ligatura a fost îndepărtată.
Examinarea cu ultrasunete a fost efectuată cu dispozitive ETS-DMU-0202 fabricate de către Arzamas Instrument Making Plant și Shimasonik SDL310 fabricate în Japonia.
Studiile privind organele urinare au fost efectuate în două moduri de funcționare a dispozitivelor:
- Modul "B" (afișarea ecogramelor sectoriale în modul în timp real);
- modul de afișare (afișarea de ecograme fixe pentru realizarea și definirea dimensiunilor geometrice și a intervalelor de timp).
Tabel Cauze de obstrucție a tractului urinar la câini și pisici (boli și simptome), corelație cu simptomele de hidronefroză
Rezultatele studiului. Schimbări ecosonografice în prezența obstrucției în rinichi.
Hidronefroză - un sistem patologic cavitate stare de rinichi și ureter, care se observă în diferite boli și se caracterizează prin expansiunea creșterea progresivă a pelvisului renal cu atrofia progresivă a parenchimului renal când nu abordează cauzele poyavleniya- sale In studiile noastre a fost observat de la 11,9% până la 100% din cazuri (Figura 1 , tabelul).
Au existat mai multe etape ale curgerii urinei și, prin urmare, o încălcare a funcțiilor de bază ale rinichiului. La început, sa remarcat extinderea pelvisului. Mai târziu, sa observat o creștere semnificativă a mărimii rinichiului, cu o îngustare simultană a stratului corticomedular (până la 0,5 cm sau mai puțin).
Diagnosticul diferential se face cu diferite variante de leziuni renale chistice. cavități Hydronephrotic sunt neregulate în formă, nu există nici o capsulă în locuri pot fi urmărite comunicarea dintre cavitățile și pelvis, redimensionate după introducerea forțată a golirii lichide și rapidă a vezicii urinare, câștigul acustic este mai pronunțată decât în cazul leziunilor chistice (Figura 2).
Atunci când diagnosticarea evaluarea hidronefroză a leziunii de dorit să se efectueze atât înainte, cât și după golirea vezicii urinare, deoarece atunci când overhydration sau un balon ambalate pelvis poate fi îmbunătățită.
Cu urolitiază în pelvis și uretere, există uroliți cu volum diferit și compoziție chimică diferită. In cele mai multe cazuri, acest lucru duce la o perturbare a fluxului de urină, dezvoltare rapidă sau treptată a hidronefroza, care, la rândul său, susține procesul inflamator determină atrofie parenchimului și cicatrici renale. Cursul prelungit de urolitiază duce la apariția insuficienței renale cronice.
Indiferent de structura chimică a unei imagini cu ultrasunete de pietre la rinichi mai mari de 4-5 mm este suficientă caracteristic: definit formarea clar delimitate ehoplotnosti (sau porțiune), mai echogenic decât structurile înconjurătoare în spatele căreia detectat umbra acustică datorită absorbției pronunțată și reflexia undelor ultrasonice. Cele mai extinse pietre diagnosticare de sistem pelvisul este mult ușurată. Imaginea pietrei trebuie confirmată prin cercetări din alte poziții ale aplicației senzorilor. calculilor renali trebuie diferentiata de fibroza focala, o porțiune calcinată a vasului, gazele din sistemul de cavitate etc. (ris.3,4)
Semnele ecosonografice în prezența obstrucției în ureter. Diagnosticul de pietre ureteral, plină de dificultăți și de multe ori bazate pe semne indirecte: sistem avansat de colectare și ureter, iar diagnosticul de calculi ureteral în lichidul extins pe fundal mult ușurată. Vizualizarea pietre în ureter distal este îmbunătățită prin pregătirea atentă a intestinului și umplerea optimă a vezicii (Figura 5]
O expansiune usoara a tractului urinar superior are loc cu excesul de vezica urinara si hiperhidratarea corpului. Structura ureterului este conservată, diametrul acestuia crește atunci când este umplut cu o parte din urină, după golirea vezicii, imaginea este normalizată.
Extinderea ureterelor în retenția urinară cronică. Hidroureteronefroza unilaterală sau bilaterală este posibilă. Gradul de expansiune - de la minim la formarea de uretere, sa lărgit peste tot.
Extinderea ureterului cu anomalii în poziția sa. Nefrolotoza - omiterea pronunțată a rinichiului poate duce la apariția unor leziuni în ureter, ceea ce cauzează o încălcare a urinei și a urostazei (figura 6).
Examenul cu ultrasunete cu suspiciune de piatră în ureter ar trebui să se facă imediat când se manipulează animalul din clinică la înălțimea manifestărilor clinice. În acest caz, colicul renal dezvăluie în mod necesar extinderea ureterului și a bazinului renal.
După un atac de colică renală, calculul poate rămâne în ureter pentru o lungă perioadă de timp fără a încălca fluxul de urină. În aceste cazuri, urostazisul trebuie provocat de o sarcină diuretică (40-50 mg furosemid și injecție intravenoasă cu 400 ml lichid).
Nu este exclus ca ureterul să fie stors de uter la o pyometra sau o tumoare în cavitatea abdominală.
Atunci când tumoarea este localizată în apropierea gurii ureterului sau când se răspândește, poate apărea o hidroureteronefrură ascendentă. Cu implicarea unui estuar, ureterul și sistemul pelvisului renal sunt extinse unilateral. Odată cu înfrângerea ambelor guri, există o hidroureteronfroză bilaterală, la care semnele insuficienței renale se alătură treptat.
Dacă există o suspiciune de obstrucție a ureterului, dacă este supraîncărcat, animalul este îndepărtat din vezica urinară prin cateterizare, după care ureterul este examinat din nou.
Semnele ecosonografice în prezența obstrucției în zona uretrei Schimbări ale vezicii urinare.
Vezica urinară în cazul reținerii urinei. În mod normal, după golire, vezica urinară nu este adesea văzută, dar golirea poate să nu fie neapărat completă, este permis un volum rezidual de urină la câini de dimensiuni mai mari de până la 20 ml.
Apariția urinei reziduale în vezica urinară dovezi obiective ale mecanismelor de încălcare a golirii treptat dezvolta hipertrofie musculară a membranei a vezicii urinare, care se manifesta prin ingrosarea peretelui său (Fig.7).
Motivele pentru o creștere a volumului vezicii urinare pot fi o creștere a prostatei cauzată de hiperplazie sau cancer, concremente în uretrale canalului.
cauza frecventa a obstrucției la bărbații vârstnici pot fi hernie perineală, în care o porțiune a vezicii urinare scade in sacul herniar, cauzând prindere a uretrei.
tumora de vezica urinara poate aparea tumori papilare care arata ca polipopodobnye creșteri villos proeminente deasupra peretelui vezicii urinare. Depozitele saline pe corpul neoplasmului sunt adesea observate. diferențierea Sonogrzficheskaya benigne de tumori maligne adesea nesigure (Figura 8).
În cazul cancerului infiltrat, tumoarea se extinde puțin în cavitatea vezicii urinare. Pereții afectați se îngroașă, elasticitatea lor se pierde. Volumul vezicii urinare scade, inclusiv datorită dezvoltării cistitei. Este definit un perete hipoechogenic, îngroșat cu mai mult de 1 cm, structura sa obișnuită (Fig. 9).
Diagnostice diferențiale. În cazul puiului, cheagurile de sânge purulent pot forma obiecte similare cu neoplasmele din cavitatea vezicii. Pentru diagnosticul diferențial, este necesar să se introducă medicamente hemolitice în cavitatea vezicii și să se reexamineze (Fig.10).
Obstrucția cauzată de o prostată mărită. În inflamația acută, prostata este de obicei mărită. Se observă o structură neomogenă cu o creștere difuză a echogenicității. În cazul în care țesuturile periprostatice sunt implicate în procesul inflamator, contururile prostatei devin mai puțin distincte. Cu inflamație cronică, puteți observa o structură eterogenă, densitate, o ecogenitate crescută. Obstrucția cea mai comună este cauzată de tumorile de prostată. În cazul neoplasmelor, prostata este mărită, adesea cu muchii neuniforme și neclintite. Parenchimul este neuniform, echogenicitatea este ridicată (figura 11).
La masculi, datorită particularităților structurii anatomice, obstrucția este cel mai adesea cauzată de acumularea de uroliți la locul de constricție înainte de intrarea canalului urogenital în osul penisului. În acest caz, este posibilă urmărirea unui canal ureteral mărit care se extinde de la vezică. Pentru a determina cu exactitate urotemele în partea terminală a uretrei, este necesară o cateterizare diagnostică,
Bitches obstrucție în partea finală a uretrei poate fi cauzata de tumori cu creștere rapidă, cele mai frecvente - sarcom venerice, leiomiom vaginului. Este necesară o examinare vaginală pentru a exclude tumorile.
Constatările diagnosticului corect sunt de asemenea facilitate în mod semnificativ de istoricul pacientului, imaginile renale, studiile clinice și de laborator.
Concluzii. Examinarea cu ultrasunete în cazul sindromului de obstrucție sau suspiciune a acesteia este de dorit să fie efectuată la înălțimea manifestărilor clinice.
În funcție de locul obstrucției și timpul de retenție urinară observat ecosonografic: hidronefroza unuia sau a ambilor rinichi, mărirea unuia sau a ambelor uretere, mărirea vezicii urinare, uretra.
Cauza obstrucției poate fi urolitele, neoplasmele
Este necesar să se efectueze o diferențiere strictă de ultrasunete și o dinamică a ultrasunetelor 8 înainte, în timpul și după tratamentul bolii, pentru a evita o eroare de diagnostic și a controla calitatea coacerii.
Fig. 1. Hydronephrosis de rinichi la un câine. 1. Extensiile bazinului. 2. Stratul cortical. 3 Stratul creierului.
Fig.2 Rinichi polichistice la o pisică persană. 1. Chisturi, 2. Strat cortical degradat
Fig. 3. Concretizarea în pelvisul renal. 1. Concrement. 2. Umbra
Figura 4. Compactarea maduvei rinichiului la vechiul ciobanesc. 1. Stratul de bază. 2. Stratul medular. Z.Ten
Figura 5. Extinderea ureterului în cazul retenției urinei. 1. Rinichi. 2 Cavitatea de hidronefroză. 3. Ureterul extins.
Figura 6. Nephroptosis. Rinichi în cavitatea abdominală a vezicii urinare. 1 vezică. 2Lochka
Fig. 7. Retenția urinară cronică la câine, cauzată de acumularea de betoane în uretra. 1. Cavitatea vezicii, un volum de 2 litri 2. Zidul vezicii urinare.
Figura 8. Salina se suprapune în vezică. 1. Cavitatea vezicii urinare. 2. Zidul vezicii urinare. 3. Suprapunerile saline 4, umbra acustică.
Figura 9. Infiltrarea cancerului vezicii câinelui. Îngroșarea peretelui la 3 cm 1. Cavitatea vezicii urinare. 2. Zidul vezicii urinare.
Figura 10. Cheag de sânge în cavitatea vezicii urinare, imitând o tumoare. 1. Zidul vezicii 2 Cheag de sânge.
Figura 11. Obstrucție cauzată de umflarea prostatei. 1. Vezica urinară. 2 Prostate, afectată de o tumoare.