Un scurt protocol pentru gestionarea pacienților în practica medicului de familie.
Asociația medicilor generaliști din Federația Rusă
Pregătit în cadrul proiectului
"Dezvoltarea asistenței medicale primare prin principiul unui medic de familie"
I. N. Denisov, V. V. Vlasov, T. Dedeu, J. Genet și alții.
dermatita atopica - o boală inflamatorie a pielii care se dezvoltă pe fondul unei diateze alergice, adesea in copilarie, caracterizata prin curs cronică recidivantă, leziuni simetrice, elemente inflamatorii pruriginoase cu polimorfism adevărat, vârsta involuție. dermatita atopica poate fi întrerupt în orice stadiu, dar de multe ori evoluează până la 25-30 de ani.
Un tipic pacient cu dermatită atopică
· Infantile afectează în principal pielea feței (cu excepția triunghiului nazolabial), scalpului, mâinilor și cu leziuni diseminate - suprafețele exterioare ale extremităților și feselor; Obiectiv, erupțiile papuloveculare predomină cu o componentă exudativă pronunțată. Subiectiv - mâncărime dureroasă (zgârierea)
lichenoidă · In copilaria timpurie și manifestările exudative vârstă școlară înlocuiește treptat: îngroșarea treptată și consolidarea modelului de piele, pielea devine uscata si eroziunea marcata, cruste hemoragice, excoriații, fisuri dureroase pe palme, tălpi și degetele de la picioare; exprimate melkoplastinchatoe și defurfuration; leziune caracteristică în suprafețe flexori membrelor, cotului și fosa poplitee, gât, spate de mâini; în 15-20 de ani, există multe excoriații și cruste hemoragice localizate pe fata (periorbitale, regiunea periorală), gât (sub formă de „clivaj“), cot, în jurul valorii de încheietura mâinii și pe partea dorsală a mâinilor. Subiectiv - mâncărime, tulburări de somn;
· Peste 20 de ani: elementele inflamatorii posibile în perioada de exacerbare; lichenificare îndoită, uscăciunea mâinilor, a feței, a gâtului. Subiectiv - piele uscată.
Factori de risc pentru dermatita atopică
- predispoziție genetică;
- infecții intrauterine;
- tulburări ale funcției de reglementare a sistemelor nervoase centrale și autonome;
- aeriene alergice pulverizate în aer, inclusiv micro-praf de praf de casa, polen, furie de animale;
- alimente alergice la copii mici;
Indicatori de evoluție severă a dermatitei atopice:
- un proces comun de afectare a pielii;
- inflamația exudativă a pielii la pacienții cu vârsta peste 20 de ani;
- manifestări respiratorii ale atopiei;
- prezența semnelor de infecție secundară;
- tulburări psihoemoționale care provoacă inflamație exudativă sau mâncărime a pielii;
- fumatul pasiv, care duce la mâncărime crescute;
- factori de producție;
- tratarea necorespunzătoare a pielii;
Administrarea unui pacient cu dermatită atopică
Diagnosticul dermatitei atopice
- Criterii absolute (obligatorii sau mari):
- mâncărime a pielii;
- morfologia tipică și localizarea erupțiilor în funcție de vârstă;
- cronică recurente cu exacerbări în primăvară și toamnă.
- Criterii non-absolute (suplimentare):
- Primul grup:
- prezența în anamneza atopiei;
- reacții de tip imediat în timpul testelor cutanate;
- Dermografia albă,
- fenomenul de albire întârziată a agenților colinergici;
- cataractă subcapsulară anterioară.
- Al doilea grup:
- ihtioza palmei;
- pitiriazia albă;
- keratoza păroasă;
- paloare a feței și colorare întunecată a pleoapelor superioare;
- riduri profunde pe pleoapele inferioare ale copiilor;
- concentrații crescute ale IgE serice; keratoconus;
- dermatita nonspecifică a periilor;
- frecvente infecții ale pielii.
- Primul grup:
Pentru diagnosticul de dermatită atopică, în plus față de semnele absolute, prezența a două sau mai multe semne din primul grup de atribute non-absolute sau de patru sau mai multe - de la al doilea.
Posibile complicații ale dermatitei atopice
- piodermia secundară (mai frecvent Staphylococcus aureus);
- manifestări respiratorii ale atopiei ("marș alergic").
- eczema herpetiformă Kaposi (de obicei virusul herpes simplex);
- infecție micotică (Trichophyton rubrum, la copii - Candida);
Tratamentul dermatitei atopice
Profilaxia primară a sensibilizării pacienților (regimuri de eliminare)
Pacienții au avertizat de necesitatea de a respecta măsuri preventive pentru a preveni expunerea la stimuli aeroalergeni, mentale, precum si respectarea dietei preventive în cazul alergen stabilit (sau empiric pe baza test de alergie).
Eșecul pacienților cu dermatită atopică prin utilizarea oricăror detergenți (inclusiv - care conține și suplimente de enzime) asupra severității simptomelor nu este afectat.
Atunci când alegeți hainele pentru pacienții cu dermatită atopică, este necesar să se țină seama nu de calitatea țesăturii din care se face îmbrăcămintea, ci și de îmbrăcăminte (țesătura trebuie să fie moale și să nu irită pielea).
Cupping de exacerbare a dermatitei atopice
Cu o exacerbare a dermatitei atopice - antihistaminice, în principal a 2-a generație:
- cetirizină diclorhidrat - persoanele cu vârsta de peste 12 ani sunt prescrise 1 comprimat. 1 r / zi 10-14 zile; la vârsta de 6 până la 12 ani - 1 file. 1 r / zi sau prin. Tab. 2 r / zi 10-14 zile;
- loratadină - persoanelor cu vârsta peste 12 ani li se prescrie 1 comprimat. 1 r / zi 10-14 zile; copiii între 2 și 12 ani sunt numiți de către. Tab. 1 r / zi 10-14 zile.
Cu excitabilitate crescută, tulburări de somn și o profesie care nu este asociată cu o atenție sporită, este posibil să se utilizeze antihistaminice din prima generație:
- klemastin - persoanelor cu vârste mai mari de 7 ani pe tabelul? -1. 2 ori / zi 10-14 zile; intramuscular - 2 ml 2 r / zi 10-14 zile;
- Cloropramină - 1 fișier. 3-4 r / zi în timpul meselor 10-14 zile; intramuscular 1-2 ml (2% rr) 2-3 r / zi 10-14 zile.
- Difenhidramina - adulții sunt repartizați la 0,03-0,05 g 1-3 r / zi 10-14 zile; intramuscular 1-5 ml (1% rr); copii sub 1 an - 0,002-0,005 g, de la 2 la 5 ani - 0,005-0,015 grame, de la 6 la 12 ani - 0,015-0,03 g pentru 1-3 r / zi timp de 10-15 zile;
Terapia externă se efectuează utilizând unul dintre corticosteroizi 10-14 zile (pentru inflamații acute - loțiuni și creme, cu creme cronice, unguente):
- hidrocortizon butirat 0,1%, unguent;
- mometazonă furoat 0,1%, cremă, loțiune, unguent;
- metilprednisolon aceponat 0,1%, cremă, unguent, unguent uleios, emulsie;
- Betametazonă valeriană 0,1%, cremă, unguent;
- betamethason dipropionat 0,025-0,05%, cremă, unguent;
Este posibil să se prescrie un curs de scurtă durată (3-5 zile) de corticosteroizi cu activitate ridicată la nivel local urmat de o tranziție la utilizarea de corticosteroizi topici cu activitate scăzută sau medie:
- clobetasol propionat 0,05% (cremă, unguent), 3-5 zile;
- hidrocortizon 0,1-1,0% (cremă, unguent), 7-10 zile sau
- hidrocortizon butirat 0,1%, unguent;
Cursurile scurte de tratament cu corticosteroizi topici (10-14 zile) trebuie alternate cu numirea unor cursuri de unguente indiferente (5-7 zile) pentru prevenirea tahifilaxiei.
Prin reducerea fenomenelor inflamatorii acute, se utilizează agenți antipruritici și de înmuiere a pielii.
Controlul stării inflamației alergice (terapia de bază)
Ca terapie de bază, stabilizatorii cu membrană sunt utilizați, de exemplu, tablete cu ketotifen - in - 1 (0,5-1 mg) 2 r / zi până la 3-6 luni.
Formarea unui pacient cu dermatită atopică
Dacă este posibil, pacienții care suferă de dermatită atopică și familiile lor ar trebui să ia un curs în allergoshkole în cazul în care obține o înțelegere de bază a normelor de drept de îngrijire a pielii de măsuri de igienă, în special în prezența unor măsuri de uz casnic și de sensibilizare epidermică de prevenire a exacerbarilor.
Terapia non-farmacologică cu dermatită atopică
Unghiile pacientului trebuie să fie trunchiate scurt pentru a minimiza riscul de zgâriere și infecție secundară.
Pentru a reduce uscarea pielii, se recomandă reducerea temperaturii camerei și creșterea umidității aerului.
Nu este recomandat să faceți o baie adesea.
După duș, pielea nu trebuie frecată, ușor patată cu un prosop, urmată de aplicarea unei creme sau loțiuni de înmuiere, până când pielea nu sa uscat.
Criterii pentru eficacitatea tratamentului
Terapia medicală trebuie să conducă la:
- reducerea sau dispariția mâncării,
- normalizarea somnului.
- reducerea expresiei mâncărime și umflarea manifestărilor cutanate,
- pentru a ajuta la rezolvarea erupțiilor cutanate,
Indicații pentru consultarea unui dermatolog
- un curs sever de dermatită atopică (suprafața leziunilor cutanate mai mare de 30%);
- nici un efect al intervenției timp de 5-7 zile.
- infecție secundară; steroidofobiya;
Înapoi la lista de articole despre bolile de piele
Articole despre dermatita atopică:
Dermatita atopică.
Prelegere pentru studenții Facultății de Medicină.
Departamentul de dermatovenerologie SPbGMA
Dermatita atopica - factori care afecteaza cursul.
EA Salakhutdinova, KN Monakhov, NG Petrova.
"Jurnalul de Dermatovenerologie și Cosmetologie"
O metodă pentru creșterea eficacității tratamentului cu unguente de glucocorticosteroid
Subbotina O.A .; Subbotina MA
Invenției. Brevetul Federației Ruse.