Pneumonia - un grup de etiologie, patogeneză și caracteristici morfologice diferite ale proceselor inflamatorii exudative în plămâni, cu o leziune predominantă a departamentelor lor respiratorii în parenchim. Vârsta tânără, în vârstă bună, este bolnavă. Este cauzată mai des de stafilococi și de streptococi.
In parenchimatos (lobară) pneumonia acută observată infiltrarea în principal localizată a pereților alveolari cu umplerea neutrofilice fibrinoasă lumen sau conținutul. Infiltrarea continuă a întregului plămân este rare, de obicei procesul este limitat la o parte a lobului sau la unul până la două segmente.
Există etape patomorfologice ale fluxului:
I. Stadiul mareelor și hiperemiei. Durata 2 - 3 zile. În acest stadiu, capilarele încep să se extindă și să se umple de sânge, iar lichidul seros începe să se acumuleze în alveole.
II. Etapa de întărire roșie. Durata 2 - 3 zile. Exudatul în alveole devine roșu-maron, datorită eliberării de globule roșii.
III. Etapa de întărire gri. Durata 7 - 9 zile. Exudatul este dominat de celulele albe din sânge.
IV. Etapa de rezolvare. Durata 7 - 15 zile.
Punct de vedere clinic. pneumonia apare deseori cu simptome de intoxicare, caracterizată printr-un debut ascuțit, cu modificări inflamatorii în sângele periferic, reacții la temperatură, durere toracică, tuse.
- Radiologie: Razele X sunt efectuate în 2 - proiecții, această imagine panoramică a vizualizării piept și partea intereselor părților, precum și raze X - tomorgamma pentru bronhiilor continuitate. Diagnosticul se bazează pe studiul cu raze X a datelor - prezența modificărilor infiltrative în plămâni, detectate pe radiografiile (photofluorogram) în două proiecții. Diagnosticul corectă și la timp de pneumonie depinde de terapeut, medicii radiolog si profesiile aliate de sanatate implicate in procesul de diagnosticare.
- Examinarea fizică, date de laborator. în stadiul curentului, sunetul de percuție este dărâmat, auscultator - slăbirea respirației și crepitației la înălțimea inspirației, datorită decolorării zidurilor alveolelor. La etapele de vindecare, sunetul percuției este dărâmat, auscultator - slăbirea respirației veziculoase, diverse rale. În stadiul de rezoluție, sunetul de percuție este restabilit, iar sindromul de ancorare apare din nou. Sângele periferic se caracterizează prin modificări inflamatorii: leucocitoză neutrofilă, ESR crescută.
Semne radiografice ale pneumoniei. în stadiul mareelor - întărirea modelului pulmonar în lobul afectat, datorită hiperemiei. Transparența câmpului pulmonar poate fi redusă, rădăcinile nu se schimbă, iar procesul din lobul inferior este redus mobilitatea cupolei diafragmei. În stadiul de custodie, o blackout de intensitate ridicată fără contururi clare va corespunde lobului sau segmentului afectat. Dacă blocajul se datorează pleurei interlobare, contururile sale vor fi clare. Umbrele mediastinului sunt de obicei localizate. În faza de rezoluție va exista o scădere a intensității umbrei, fragmentarea sau diminuarea dimensiunii umbrei. Se păstrează întărirea modelului pulmonar, pleura interlobară poate fi subliniată.
Într-o serie de radiografii: Imagine panoramică a pieptului într-o proiecție linie dreaptă, imaginea de piept de pe ecranul din partea dreaptă este disponibilă - variator este localizat in plamanul drept, corespunzând la 8, 9 segmente, are forma unei piramide, de intensitate mare, structura omogenă, țesutul pulmonar din jur nu sa schimbat. Pe tomograma lineară mediană: bronhiul din dreapta jos este trecut în partea dreaptă. Diagnostic: pneumonie 8, 9 segment la dreapta.
Termeni pentru rezolvarea completă a pneumoniei: 20 - 25 de zile.
Rezultate. recuperare, pneumonie prelungită, pneumonie abcesivă.
Complicațiile. pleurezie exudativă, abces.
Pleurisia exudativă este o boală inflamatorie a pleurei cu efuzie la cavitatea pleurală. Poate fi o leziune primară a pleurei sau însoțește pneumonie, tuberculoză și tumori. În mod normal, cavitatea pleurală conține aproximativ 20-40 ml de lichid, cu o creștere de la 150-200 ml, devine vizibilă pe radiografii. Cu ultrasunete, lichidul devine vizibil de la 40-50 ml.
Clinica de pleurezie exudativă se va asemăna cu pneumonia. Caracterizat de dureri în piept pe partea afectată, care sunt reduse în poziție pe partea pacientului, sindromul de mare intoxicare, retardat partea afectată a pieptului în respirație, letargie și lipsa respirației vezicular normală pe zona afectată a plămânilor.
Imagine radiologică. întunecare intensiv, structural omogenă în părțile inferioare ale plămânilor (datorită forței de gravitație fluid începe să se acumuleze în cel mai adânc sinusurilor paravertebral spate), cu nu destul de clare, contur superior concavă - Demuazo linie. Cu o cantitate mare de lichid și de întârziere mare, mediastinul poate trece la o parte sănătoasă. Mobilitatea diafragmei este redusă.
În film simplu a pieptului în proiecție directă are: o uniformă, omogenă în structură, foarte întunecare intensa a plămânului drept la nivelul plăcii 4 din față - Ogo nervură cu o buclă concavă superioară neclară - Demuazo linie. Dreptul de cupola diafragmei nu este vizualizat. Umbra mediastin este deplasată spre partea sănătoasă. Laterogramme pe partea afectată a toracelui nivel orizontal vizibil de lichid sub formă de benzi black-out.
Radiologie: efectuat radiografia toracică în 2 - proiecții, în scopul de a dovedi existența efuziune liber în cavitatea toracică este necesară laterografiyu. Se efectuează o serie de imagini: laterogramele de pe partea afectată pe inspirație și expirație, în plus o laterogramă pe partea opusă.
Diagnosticul diferential se face cu pneumonie. Pentru a demonstra prezența efuziunii, făcând radiografia afectată a pieptului în lateroposition, prin care lichidul de la poziția pacientului asupra spread laterale pacient si devine vizibil nivelul lichidului.
Cronică pneumonie nespecifică.
pneumonie cronică nespecifică (termen radiologic) - se caracterizează prin înfrângerea ireversibilă a tuturor structurilor pulmonare, din cauza, inflamații distructive sau productive purulent recurente nespecifice cu dezvoltarea fibrozei pulmonare.
Etiologia și Patogenie: Aceasta inflamatie este cel mai adesea rezultatul nu rezolva toate pneumonie acută sau prelungită. Aceasta a considerat pneumonie prelungită care nu se rezolvă în decurs de 3 - perioadă de o lună. Pneumonia cronică este considerată inflamație repetate care are loc în același loc timp de 6 - luni. Agentul cauzal este Haemophilusinfluenzae, Streptococcus pneumo-niae, boala este cronica, fluxul retsediviruyuschee cu perioade de remisie și recidivă. Pentru perioada remisie clinică se caracterizează prin rare, în perioada simptomelor intoxicației acute apar, tuse cu curs, purulenta spută, pe termen lung care își încetează activitatea vâscoasă, proasta a bolii este în creștere simptome de detresa respiratorie, cianoza.
Diagnosticare cu raze X: radiografie toracică în 2 proiecții, tomogramă cu raze X pentru bronhodilabilitate. Pentru a obține o idee despre starea arborelui bronșic în pneumonia cronică, ar trebui efectuată CT sau bronhografie.
Imagine radiologică. în imagini, o întunecare neomogenă datorată unei combinații de situri de infiltrație și scleroză, cordoane fibroase grosiere și lumeni bronși compacți. bronhiile mari sunt acceptabil, sinuos, în lumenul care este acumulat secreție bronșică, care se pot agrava cu formarea de bronsiectazii. Procesul poate extinde până la segmentul, o parte a acțiunii, un lot întreg, caz în care cota afectată scade în volum. Pneumatizarea țesutului pulmonar este redusă. Imaginea este completată de deformarea rădăcinii pulmonare datorată fibrozei și straturilor pleurale din jurul zonei afectate.
Pe film simplu de piept într-o proiecție linie dreaptă: în plămân stâng are o pană de curent în intensitate mare, structura superioară, neuniformă datorită multiple zone de iluminare rotunde, din cauza zonelor colaps și de etanșare, din cauza fibrozei. Pneumatizarea țesutului pulmonar este redusă.
Cancer pulmonar central.
Cancerul pulmonar central este o tumoare malignă de origine epiteliană de la nivelul endoteliului bronșic 1, 2, 3. Există diferite forme de cancer pulmonar central: endobronchial. atunci când tumoarea crește în lumenul bronhiei și exobronchial (peribronchial), atunci tumoarea ca ambreiaj crește țesutul, stoarce bronhiul și, în final, se amestecă.
Patogeneza și clinica: boala manifestă nu numai un nod tumoral pe radiograf, ci și schimbări secundare ale țesutului pulmonar ca urmare a comprimării bronhiilor și a încălcării ventilației. Gradele de tulburări de ventilație: hipoectazia, emfizemul supapei, atelectazia. Ca rezultat al schimbărilor secundare ale țesutului pulmonar, se dezvoltă un proces inflamator - pneumonită. Când gipoektaze permeabilitate la aer este reținută, dar fenomenul hypoventilation, cu infundarea valvei are loc emfizem obstructiv bronșic. Creșterea dimensiunii nodulului tumorii duce la o perturbare completă obstrucție bronșică, în timp ce aerul a fost în alveolele este absorbit și atelectazia apar. Ca urmare, atelectazia formează pneumonită obstructivă cu sau fără formare de abces.
Cu o cantitate mică de pacienți nodulilor tumorali în cauză cu privire la o tuse care inițial este reflexiv în natură, hemoptizie, dureri în piept, o creștere a dimensiunii unitate, și obturarea tumorii bronhiilor există încălcări ale ventilație, și în clinică, împreună cu hemoptizie, tuse, dureri în piept mai rău , dispnee crește, simptome de intoxicație. Dispneea este exprimată cu atât mai puternic cu cât este mai mare bronhiul afectat. Metastaziază ganglionii limfatici ai mediastinului.
Diagnosticare cu raze X: radiografie toracică în 2 proiecții, tomogramă cu raze X pentru bronhodilabilitate. Pacienților li se prezintă bronhoscopie cu biopsie pentru confirmarea diagnosticului. Pentru a obține o idee despre starea arborelui bronșic și a ganglionilor limfatici ai mediastinului, trebuie efectuată CT. Tratament operativ.
Imaginea cu raze X: radiografia inițială a cancerului central este o întunecare uniformă în structură cu un contur indistinct în regiunea rădăcinii și în zona bazală, aceasta este umbra tumorii. În formă exobronhială, nu poate fi o umbră a tumorii. Odată cu creșterea hipoventilării, apar umbrele mici, datorate dezvoltării atelectazei lobulare. La formarea unui emfizem ventil observat o creștere semnificativă în zona ventilată transparență, caracterizat printr-o cupola joasă în picioare diafragma pe partea afectata, schimbare mediastinal într-o direcție sănătoasă. Atelectazia se caracterizează printr-o obscurare fracționată sau segmentată cu contururi clare, de intensitate ridicată, corespunzătoare bronhiei afectate. Căderea atelectazei conduce la o scădere a volumului situsului pulmonar, ca urmare a diminuării proporției sau a segmentului redus. Pe roentgenograma, deplasarea fisurii interlobare și rădăcina plămânului. Pe scanările vor fi determinate de ciot bronșic, conică sau conic la forma ekzobronhialnoy de cancer. Atunci când formele endobronșice de cult vor fi stabilite în formă de „amputare“ a bronhiilor.
Pe o radiografie toracică a pieptului într-o proiecție directă: întunericul este localizat în regiunea bazală a plămânului stâng, gravitează într-o formă sferică, are o structură uniformă, contururi fuzzy, neuniforme și intensitate ridicată. Pe tomograma liniară din proiecția laterală stângă, ciocul bronhiei superioare - lobare cu conturul inferior este definit ca "amputație" a bronhiei. De asemenea, se observă o întunecare care este adiacentă bronhului afectat (umbra nucleară a tumorii) de formă sferică, cu un contur neuniform, fuzzy de înaltă intensitate, structură omogenă.
Concluzie: cancerul central al bronhiei superior - lobar la stânga.