Toxoplasmoza la om este considerată principala cauză a decesului și se referă la o boală de origine alimentară. Peste 30 de milioane de bărbați, femei și copii au paraziți Toxoplasma, dar foarte puțini dintre aceștia au simptome, deoarece sistemul imunitar de obicei îi împiedică pe paraziți să activeze boala.
Cu toate acestea, femeile care sunt infectate cu toxoplasmoză în timpul sarcinii și persoanele cu un sistem imunitar slăbit ar trebui să știe că toxoplasmoza poate avea consecințe grave.
Toxoplasmoza este considerată una dintre cele cinci infecții parazitare uitate.
Epidemiologia și factorii de risc
Toxoplasmoza este cauzată de paraziți protozoani ai toxoplasmei. Potrivit experților, 11% din populația cu vârsta de 6 ani și peste este infectată cu toxoplasmoză. În diferite locuri din întreaga lume, până la 95% din populație a fost infectată cu toxoplasmoză.
Infecția este cea mai mare în acele părți ale lumii care au un climat fierbinte, umed și înălțimi mai mici.
Toxoplasmoza nu este transmisă de la persoană la persoană, cu excepția cazurilor de transmitere (congenitală) de la mamă la copil, transfuzie de sânge sau transplant de organe. Oamenii se infectează în trei moduri principale.
- alimente
- De la un animal (zoonotic)
- De la mamă la copil (congenital)
- Căi rare de transfer
Întotdeauna gătiți carnea cu grijă, folosiți cuțite curate, vase, tăblițe pentru toate alimentele. (Fotografie CDC)
Transmiterea alimentelor
Forma țesutului parazit (chistul microscopic, constând din bradyzoiți) poate fi transmis unei persoane prin alimente. Oamenii se infectează:
- mâncare neîncărcată, carne contaminată (în special carne de porc, miel și vânat).
- Înghițiri accidentale de carne gătită și contaminată după o manipulare atentă a mâinilor care nu au fost spălate (Toxoplasma nu poate trece prin pielea nedeteriorată)
- Consumul de alimente contaminate cu cuțite, tacâmuri, plăci de tăiat care au contact cu carnea brută, contaminată
De la transmisia animalelor la om (zoonotic)
Pisicile joacă un rol important în răspândirea toxoplasmozei. Ele devin infectate prin consumul de rozătoare infectate, păsări sau alte animale mici. Parazitul este transmis apoi fecalelor pisicii ca o oochistă, este microscopică.
Pisicile și pisicile transmit milioane de ovocite în fecale la trei săptămâni după infectare. Dacă pisica este permisă să meargă afară, ea poluează solul sau apa.
Cere-i pe cineva să curețe tava. (Fotografie CDC)
O persoană poate înghiți accidental o ovază sub forma unui parazit. Oamenii pot fi infectați:
- Înghițirea accidentală a oochistului după curățarea tăvii pisicii, când a infectat Toxoplasma cu fecalele ei
- Înghițirea accidentală a oochistului după atingerea fecalelor de pisică, care conține toxoplasm
- Ingestia accidentală de oochisturi cu sol contaminat (de exemplu, mâinile murdare după grădinărit sau de fructe nespălate, legume din gradina)
- Apa potabilă contaminată cu Toxoplasma de către un parazit
(Congenital) Transmiterea virusului de la mamă la copil
O femeie care este infectată cu toxoplasmoză în timpul sarcinii poate transmite infecția copilului ei viitor (infecție congenitală). O femeie nu poate avea simptome, dar pot exista consecințe grave pentru viitorul copil, cum ar fi bolile sistemului nervos și ale ochilor.
Rare cazuri de transmitere
Destinatarii organului pot fi infectați prin primirea unui organ din donatorul pozitiv la Toxoplasma. Rar, oamenii devin infectați prin transfuzia de sânge contaminat. Lucrătorii din laboratoare care se ocupă cu sânge infectat sunt supuși unei infecții prin inoculare accidentală.
Oamenii sănătoși (non-gravidă)
Persoanele sănătoase care se infectează cu toxoplasmoză nu au adesea simptome. În caz de boală apar simptome usoare „asemanatoare gripei“ (de exemplu, durere ganglionilor limfatici, dureri musculare, etc.), care dura de la câteva săptămâni la câteva luni și apoi dispar. Cu toate acestea, parazitul rămâne în organism într-o stare inactivă. Poate fi reactivat dacă persoana are imunosupresie.
De la mamă la copil (congenital)
De regulă, dacă o femeie a fost infectată înainte de sarcină, copilul nenăscut va fi protejat, deoarece mama a dezvoltat imunitate. Dacă o femeie este gravidă și primește toxoplasmoză în timpul sau imediat înainte de sarcină, ea poate transmite infecția fetusului (transmitere congenitală). Deteriorarea unui copil nenăscut poate fi mai severă la transmiterea la începutul sarcinii.
- avort
- copilul moștenit
- copilul sa născut cu semne de toxoplasmoză (de exemplu o creștere sau scădere anormală a capului)
Infantile infectate înainte de naștere nu prezintă adesea nici un simptom la naștere, dar se pot dezvolta mai târziu - pierderea potențială a vederii, întârzierea mintală, convulsii.
Persoanele cu boli oculare
Boli de ochi (cel mai adesea Retinocoroidita) din Toxoplasma conduce la o infecție congenitală sau infecție după naștere prin oricare dintre metodele de transmitere. Leziunile oculare din infecția congenitală nu sunt adesea identificate la naștere, dar apar la 20-80% dintre adulții infectați.
Cu toate acestea, 2% dintre persoanele infectate după naștere produc leziuni oculare. Infecțiile oculare duc la o leziune acută inflamatorie a retinei, care lasă cicatricile retinochoroide.
Simptomele bolilor acute includ
- durere oculară
- sensibilitate la lumină (fotofobie)
- durere in ochi
- vedere încețoșată
Boala oculară se manifestă în câteva luni sau mulți ani mai târziu, de fiecare dată cauzând tot mai multe deteriorări la nivelul retinei. Dacă structurile centrale ale retinei sunt deteriorate, va exista o pierdere progresivă a vederii, care poate duce la orbire.
Persoanele cu sistem imunitar slăbit
Persoanele cu un sistem imunitar slăbit au simptome serioase dacă sunt infectate cu toxoplasmoză în timpul unui sistem imun suprimat.
De exemplu, o persoană care este HIV-pozitiv si a primit infectia cu Toxoplasma are simptome care includ febra, confuzie, dureri de cap, crampe, greață și pierderea coordonării.
Persoanele care achiziționează infecție cu HIV și care nu au fost infectate anterior cu toxoplasmoză. este mai probabil să apară o infecție primară severă.
Persoanele cu imunodeficiență care au fost infectate cu Toxoplasma. sunt în mod special expuși riscului de apariție a recidivelor de toxoplasmoză.
toxoplasmoza reactivează deficit imunitar femeile gravide, care au fost infectate cu Toxoplasma inainte de sarcina lor, iar acest lucru poate duce la infecție congenitală.
diagnosticare
Toxoplasma pozitivă reacționează cu imunofluorescența (IFA). (Fotografie CDC)
Diagnosticul de toxoplasmoză se stabilește prin teste serologice. Un test care măsoară imunoglobulina G (IgG) este utilizat pentru a determina infecția unei persoane.
Dacă doriți să încercați să evalueze momentul infecției, care este deosebit de important pentru femeile gravide, un test care masoara imunoglobulina M (IgM) este utilizat împreună cu alte teste, cum ar fi testul de aviditate.
Diagnosticul se poate face prin observarea directă a parazitului în secțiunile de țesut colorate, în lichidul cefalorahidian (LCR), sau un alt material de biopsie.
Aceste metode sunt folosite mai rar datorită dificultății de a obține aceste mostre și durează mult timp.
Metodele moleculare care detectează ADN parazit în lichidul amniotic sunt utile în cazurile de transmitere HIV (congenitală) HIV de la mamă la copil.
Boala oculară este diagnosticată pe baza apariției leziunilor oculare, a simptomelor, a evoluției bolii și, adesea, a testelor serologice.
Oamenii sănătoși (non-gravidă)
Cei mai mulți oameni sănătoși se recuperează fără tratament. Persoanele bolnave sunt tratate cu o combinație de medicamente, cum ar fi pirimetamina și sulfadiazina, precum și acidul folic.
Femeile gravide, nou-născuții și copiii
femeile, nou-născuții și sugarii pot fi tratați, deși parazitul nu este complet eliminat. Acești paraziți rămân în interiorul celulelor tisulare în faza mai puțin activă; Locația este dificil de pătruns în medicament pentru a le elimina complet.
Persoanele cu boli oculare
Persoanele cu toxoplasmoză oculară sunt prescrise medicamente oftalmologice. Medicamente recomandate, în funcție de dimensiunea ochiului prejudiciu, localizarea și caracteristicile leziunii (forma activă acută, comparativ cu cronice nu progresează).
Persoanele cu sistem imunitar slăbit
Persoanele cu un sistem imunitar slăbit trebuie tratate până la o îmbunătățire. Pentru pacienții cu SIDA, este necesară utilizarea continuă a medicamentelor, atâta timp cât se află în imunosupresie.
diagnosticare
Diagnosticul de toxoplasmoză se realizează prin detectarea anticorpilor IgG, IgM, IgA specifici toxoplasmei. Există mai multe teste care detectează acești anticorpi ai imunoglobulinei în câteva săptămâni după infecție:
- testul de colorare (DT)
- testul imunofluorescenței indirecte (IF)
- imunoenzima (ELISA, imunobloturi)
Dacă este suspectat că are o infecție acută, serul pacientului trebuie testat pentru toxoplasmul IgG și IgM.
Testele serologice sunt uneori nesigure la pacienții cu imunosupresie. Din cauza chisturilor continue Toxoplasma și anticorpii în infecțiile cronice ascunse asimptomatice ale persoanelor cu imunosupresie cu PCR pozitive și rezultatele serologice ar trebui să aibă rezultatele testelor de diagnostic și interpretate în legătură cu dovezi clinice de infecție activă.
PCR negativ nu exclude infecția activă. PCR poate fi de asemenea efectuat pe lichid amniotic, care este util în determinarea infecției fetale după o infecție acută dobândită a mamei.
Tratamentul adulților imunocompetenți cu toxoplasmoză limfadenopatică este rareori efectuat; această formă a bolii este ea însăși limitată. Dacă boala viscerală este clinică sau dacă simptomele sunt severe și persistente, tratamentul este prezentat pe o perioadă de 2 până la 4 săptămâni.
Tratamentul bolilor oculare trebuie să se bazeze pe o evaluare completă oftalmologică. Atribuirea tratamentului bolilor de ochi depinde de mai mulți parametri, inclusiv severitatea gradul leziunii, prezența inflamației, acuitatea vizuală, dimensiunea leziunii, localizarea în decurs de 4 - 6 săptămâni, urmate de reevaluarea pacientului.
Căi clasice
De exemplu, „terapia clasica“ pentru toxoplasmoza adulți oculare: pirimetamina 100 mg - 1 zi ca doză inițială, urmată de 25 până la 50 mg pe zi, plus sulfadiazina 1 g de patru ori pe zi, plus acid folinic (leucovorin) 5-25 mg cu fiecare doză de pirimetamină; Doza pediatrică: 2 mg pirimetamina / kg în prima zi, urmat de 1 mg / kg în fiecare zi, plus sulfadiazina de 50 mg / kg de două ori pe zi, plus acid folic (leucovorin), 7,5 mg pe zi)
Leucovorin protejează măduva osoasă de efectele toxice ale pirimetaminei. În cazul în care pacientul are o reacție de hipersensibilitate la medicamente care conțin sulf, pot fi utilizate pirimetamină plus clindamicină.
O combinație fixă de trimetoprim cu sulfametoxazol folosit ca o alternativă la acestea, precum și alte medicamente, cum ar fi pirimetamină plus atovaquonă și azitromicină, care nu au fost studiate pe larg, corticosteroizii sunt administrați uneori în plus față de agenții antiparaziți
Tratamentul infecției mamei și fătului variază. În general, spiramicină recomandat (pentru prima, la începutul celui de al doilea trimestru), sau pirimetamină / sulfadiazina și leucovorin (Sfârșitul celui de al doilea și al treilea trimestru de sarcină) pentru femeile cu infecție acută cu T. gondii diagnosticate într-un laborator în timpul sarcinii.
PCR se efectuează pe lichidul amniotic în a 18-a săptămână de sarcină pentru a determina dacă un copil este infectat. Dacă copilul este infectat, tratamentul cu medicamente precum pirimetamina sulfadiazina și leucovorina este tipic.
Prevenirea și controlul
Oamenii care sunt sănătoși trebuie să urmeze instrucțiunile de mai jos pentru a reduce riscul de toxoplasmoză. Dacă aveți un sistem imunitar slăbit, vă rugăm să consultați recomandările pentru persoanele cu imunitate afectată.
Reducerea riscului de alimentație
Pentru a preveni riscul de toxoplasmoză și alte infecții din alimente:
Gatiti mancarea la temperaturi sigure. Pentru a măsura temperatura internă a cărnii gătite, trebuie utilizat un termometru alimentar. Nu încercați carnea până când nu este gata. recomandat:
Pentru bucăți întregi de carne (cu excepția cărnii de pasăre)
(63 ° C), măsurat cu un termometru alimentar plasat în cea mai groasă parte a cărnii, apoi lăsa carnea să se odihnească * timp de trei minute înainte de utilizare.
Pentru bucățile mici de carne (cu excepția cărnii de pasăre)
160 ° F (71 ° C); carnea zdrobită nu necesită timp suplimentar *.
Pentru o pasăre (întregi și bucăți)
74 ° C, pentru întreaga pasăre lăsați carnea să se odihnească * timp de trei minute înainte de utilizare.
* Potrivit oamenilor de știință, timpul de odihnă "A" reprezintă timpul în care produsul rămâne la temperatura finală, după ce a fost scos din grătar, cuptor sau altă sursă de căldură. În termen de trei minute după ce carnea este îndepărtată din sursa de căldură, temperatura acesteia rămâne constantă sau continuă să crească, ceea ce distruge microorganismele patogene ".
- Carne congelată timp de câteva zile la temperatura minus (0 ° C) înainte de gătire pentru a reduce semnificativ riscul de infectare.
- Spălați fructele, legumele înainte de a mânca atent
- Spălați tăblițele, vasele, tacâmurile și mâinile cu apă fierbinte și săpun după contactul cu carnea crudă, carnea de pasăre, fructele de mare, fructele, legumele.
Reducerea riscului din mediul înconjurător
Pentru a preveni pericolul producerii toxoplasmozei din mediul înconjurător:
- Evitați să beți apă potabilă nerafinată.
- Purtați mănuși atunci când lucrați în grădină, în timpul contactului cu solul sau nisipul, deoarece acesta poate fi contaminat cu fecale de pisici care conțin toxoplasmă.
- Spălați-vă pe mâini cu săpun și apă caldă, după ce ați lucrat în grădină, în contact cu solul, cu nisip.
- Învățați copiilor importanța spălării mâinilor pentru a preveni infecția.
Cere-i pe cineva să curățească tava pisicii. (Fotografie CDC)
- Alăptați pisicile numai cu alimente conservate sau uscate, și nu cu carne crudă sau nepreparată.
- Schimbați tava zilnic dacă aveți o pisică. Toxoplasma nu este contagioasă până la 1 până la 5 zile.
Dacă sunteți gravidă sau aveți imunodeficiență:
- Nu este recomandat să schimbați tava pentru pisici, dacă este posibil. Dacă nimeni altcineva nu poate îndeplini sarcina, utilizați mănuși de unică folosință, spălați-vă mâinile cu săpun după aceea.
- Păstrați pisicile în interior.
- Nu atingeți pisicile fără stăpân, în special pisoii. Nu începe o pisică nouă în timpul sarcinii.