Dr. David Bartlett, Colegiul Regal, Institutul de Stomatologie, Londra. Tratamentul pierderii țesuturilor dure din dinte cauzat de eroziune, erozibilitate patologică sau fiziologică este un proces complex, care necesită efort atât din partea medicului cât și a pacientului.
Aceasta este o imagine tipică a pierderii țesuturilor dure datorită efectului băuturilor care conțin acid. Dentina goală nu era sensibilă. Au fost realizate restaurări pe suprafața palatală pentru a restabili țesutul pierdut (Figura 1c)
Aceasta a mărit dimensiunea verticală și a dezactivat dinții laterali. Fenomenul de compensare alveolară a condus la penetrarea dinților laterali și la intruziunile nesemnificative ale anterioară. După 3 luni, ocluzia sa stabilizat și contactele dinților din față au revenit la normal (Figura 1d)
În cel de-al doilea caz clinic, erozabilitatea pronunțată a grupului anterior de dinți (Figura 2a) este asociată cu reflux gastroesofagian.
Sucul gastric (pH = 1) poate provoca formarea eroziunii pe suprafețele palatine ale grupului anterior dinților maxilarului superior. Compozitele microhibride au fost utilizate pentru a crește înălțimea coroanelor clinice ale dinților prin restabilirea suprafețelor palatale și bucale ale dinților. Premolarul superior, afectat de carii, a fost ulterior eliminat și defectul înlocuit cu un implant. Deoarece eroziunea a fost localizată pe suprafețele palatului din incisivii maxilarului superior, nu a fost necesară restaurarea suprafețelor ocluzale ale dinților grupului lateral.
Creșterea inițială a înălțimii ocluziei a condus la disecția grupului lateral de dinți; precum și în primul caz, mecanismul de compensare alveolară a funcționat și ocluzia sa stabilizat. Ca regulă. compensarea alveolară este observată după 3-4 luni, la pacienții tineri acești termeni pot fi mai puțini.
În cel de-al treilea caz clinic, restaurările situate pe dinții frontali ai maxilarului superior pot fi lustruiți, dacă este necesar, ajustați și să stea timp de mulți ani. (Figura 3)
Abraziune generalizată
Uneori, la pacienți putem observa o pierdere generalizată a țesuturilor dure ale dinților. În cazul prezentat mai jos, pierderea de țesut a apărut ca urmare a refluxului gastroesofagian. Ca rezultat al turnării inverse a conținutului stomacului pe suprafețele palatale ale dinților maxilarului superior, s-au înregistrat eroziuni multiple, ajungând la dentină (Fig.4b); Pierderea țesuturilor tari pe dentiția inferioară a fost mai puțin pronunțată (Figura 4c). Pierderea semnificativă a țesuturilor dentare durează doar un singur lucru: fără un tratament endodontic electiv nu este posibil să se obțină rezultate bune. Cu toate acestea, medicii stomatologi cred că o creștere a dimensiunii verticale ne va permite să obținem spațiul inteocclusional necesar fără o reducere suplimentară, astfel încât să putem păstra țesuturile dinților.
Întrucât în acest caz abraziunea este generalizată, sunt necesare restaurări în regiunile anterioare și laterale. Creșterea înălțimii ocluziei a fost pierdută în articulatorul semi-reglabil cu ajutorul ceara-up (fig.4d). Înălțimea țesutului dintelui din partea palatală a fost suficientă, astfel încât nu era necesară înălțimea coroanei clinice. Forma planificată a incisivilor a necesitat o creștere a înălțimii coroanelor dinților laterali. De regulă, pacienții cu erozibilitate crescută se adaptează cu timpul la modificări ale formei dinților, astfel încât creșterea înălțimii mușcăturii necesită reajustarea acestora. Acest pacient a bineceput o creștere a înălțimii ocluziunii. Nu s-au raportat cazuri de moarte pulpa a dinților vitali sau disfuncții ale TMJ ca urmare a unei creșteri a distanței verticale.
Pentru a crește înălțimea mușcăturii și pentru a restabili țesuturile dure pe toți dinții maxilarului superior s-au realizat restaurări compozite (Fig.4e), s-au construit relații de interacțiune. Restaurările de acest tip sunt considerate ca fiind pe termen lung. La acest pacient au servit timp de 3 ani și au început să se deterioreze (Fig.4e). Mai târziu, structurile ortopedice au fost inserate în schema ocluzală creată cu ajutorul unui compozit (Fig.4f-i).
concluzie
Aceste exemple arată că compozitele pot fi folosite ca materiale de restaurare în pierderea țesuturilor dure. În unele cazuri, aceste restaurări pot dura mai mulți ani, necesitând doar lustruire și corectare periodică. În cele din urmă, ele pot fi înlocuite cu cermete. Avantajele acestor restaurări sunt conservarea țesuturilor dentare și amânarea protezelor pentru mai mulți ani.