Pilotul reflex sau reflexul pielii
Este cauzată de durere sau de iritarea la rece a pielii din regiunea mușchiului trapez. La oamenii sănătoși, împrăștierea pielii cu eter sau ținând-o cu vârful acului cauzează formarea de "bule de gâscă". În mod obișnuit, "bombe goale" pot avea loc cu emoții bruște
Reflexul cade când sunt afectate coarnele laterale, rădăcinile frontale ale măduvei spinării și trunchiul simpatic de frontieră. Înfrângerea diametrului măduvei spinării determină o creștere a reflexului sub locul leziunii
Sweaty reflexes:
aspirină
test
Pacientul ia în interior 1 g de aspirină, dizolvată într-un pahar de ceai fierbinte. În mod normal, există transpirații difuze (un test pozitiv pentru aspirină)
În cazul afectării hipotalamusului sau a căilor care leagă hipotalamusul de celulele simpatice ale coarnei laterale, nu există transpirație difuză (testul aspirinei negative)
Sub pielea pacientului examinat, se administrează 1 ml de soluție 1% de pilocarpină. Aceasta provoacă transpirații difuze (datorită excitației fibrelor de transpirație în glande)
Înfrângerea nodurilor trunchiului simpatic al măduvei spinării duce la o scădere sau dispariție a reacției
Tabelul 24
Investigarea reflexelor vasculare și simptomele încălcării lor
Chemat cu capătul unei tălpi de sticlă, un mâner cu ciocan, o spatulă. La bar o iritare a pielii de lumină, după câteva secunde în oameni sănătoși au o dungă albă, care este asociat cu o reducere de capilare - autographism local alb Daca iritarea cauza mai mult și mai lent, persoanele sănătoase există o dungă roșie, înconjurată de un chenar alb îngust - autographism roșu locale
Dacă o stimulare ușoară și mai puternică cauzează doar o bandă albă, atunci aceasta indică un ton vascular crescut (simpaticicotonia), dacă se observă doar dermografia roșie, apoi un ton vascular redus (vagotonia)
Uneori, violarea tonusului vascular și a capilarelor dilatate sunt însoțite de transpirația și creșterea eleganței dermografului (dermographismua elevatus)
Reflex (dureros) dermographism
Accidentul pielii se face cu vârful știftului. Ca răspuns la iritație, la persoanele sănătoase apare o bandă roșie cu lățimea de 1 - 2 cm înconjurată de linii albe înguste
Dispare de bolile organice ale sistemului nervos care apar la leziunea fibrelor vasodilatatoare din nervul periferic și / sau rădăcina posterioară sau centrele vasodilatării în măduva spinării
Reflexe pupiliale
Studiul reflexelor pupile este efectuat folosind un număr de tehnici, care sunt descrise în Tabelul. 25.
Dimensiunea pupilei variază datorită interacțiunii dintre două irisului musculare netede: elev - sfincter muscular circular îngustarea pupilei dilatator și - mușchii radiale răspândire elev. Acești muschi primesc o inervație diferită: sfincterul elevului este parasimpatic, dilatatorul este simpatic.
Tabelul 25
Studiați reflexele pupilerale și simptomele încălcării lor
Lipsa elevilor dilatați ca răspuns la durere indică o inervație simpatică a elevului
Examinarea stării elevului include determinarea formei și uniformității lor, verificarea reacțiilor directe și prietenoase ale elevilor la lumină, precum și convergența, cazarea și durerea.
Elevul unei persoane sănătoase are o formă rotundă regulată, cu un diametru de 3-3,5 mm. În mod normal, elevii au același diametru.
Pentru modificări patologice ale elevilor sunt: mioza - constricție pupilară, midriază - extinderea ei anisocoria (inegalitate pupilară), deformare, reacția defalcare a elevilor la lumină, de convergență și de cazare.
Visele reflexe
Un studiu al reflexelor viscerale este prezentat în Tabelul. 26.
Prin interogarea și examinarea pacientului, sunt studiate și funcțiile organelor pelvine - urinarea și defecarea. Inervația simpatică a organelor pelvine este efectuată de plexul hipogastric inferior, parasimpatic - nervul pelvin. Centrul de inervație simpatică este localizat în lombare (L2 - L3 - L4), parasympatic - în sacral (S3 - S5). Nervul pudendal (S2 - S4) inervază mușchii transversali striați ai organelor pelvine.
Nervul simpatic al vezicii urinare taie sfincterul și relaxează detrusorul. Iritarea căii simpatice cauzează o întârziere în urinare.
Nervul parasimpatic al vezicii urinare relaxează sfincterul și scurtează detrusorul, ceea ce duce la golirea vezicii. Iritarea nervilor chistice parasimpatice conduce la incontinență urinară.
Fibrele senzoriale și motoare ale nervului somatic (animic) pudend sunt închise în secțiunea lombosacrală, de-a lungul căreia impulsurile arbitrare sunt trimise organelor genitale. Astfel, sfincterul extern, uretral, care asigură închiderea ieșirii din vezică și deschiderea acesteia (adică, actul de urinare), are fibre motrice animale și sensibile. Recente rădăcini sacrale 2-, 3- și 4-lea sunt în măduva spinării și parțial direcționată către coarnele frontale care formează arc reflex spinal partial - suim la cortexul cerebral transferat pe acesta sens indeamna de a urina.
Inervația rectului și a organelor genitale este similară cu inervația vezicii urinare. inervare Simpatic întârziind actul de defecare și cauzează parasimpatici de semințe ejaculare - .. Defecare si montaj etc. Toate genitale centre sacrale lombare ca centrul urinarea prin nervul pudendal conectat la cortexul cerebral.
Tabelul 26
Investigarea reflexelor viscerale și a simptomelor încălcării acestora
Reflexul în formă de inimă al lui Ashner
Doctorul determină ritmul cardiac al pacientului întins cu ochii închiși. Apoi apasă pe ochii pacientului și 10-15 secunde mai târziu, fără a opri presiunea, contează din nou impulsul. În normă există o încetinire a impulsului cu 4-10 bliț / min
Încetinirea impulsului cu mai mult de 10 bpm indică o creștere a excitabilității părții parasimpatice a sistemului nervos autonom. Încetind ritmul cardiac cu doar 2-4 bpm sau o creștere a frecvenței cardiace - o reacție perversă - indică o predominanță a tonului sistemului nervos simpatic
Reflexul clannostatic al lui Dannelopole
Doctorul determină mai întâi ritmul cardiac al pacientului în poziție verticală. După aceasta, el oferă pacientului să se întindă. După 10-25 secunde medicul își numără pulsul din nou. În normă există o încetinire a pulsului cu 4-6 bli / min
Încetinirea impulsului pentru mai mult de 6 accidente vasculare cerebrale sugerează o creștere a excitabilității sistemului nervos parasympatic. Lipsa reacției sau natura paradoxală a acesteia (accelerația) sugerează o predominare a tonului sistemului nervos simpatic
Reflex Reflex Reflex
Doctorul calculează pulsul pacientului aflat în poziție predominantă (înainte de contor, pacientul se află liniștit timp de 4-6 minute). Apoi medicul cere pacientului să se ridice și după 15-25 secunde pulsul contează din nou. În mod normal, există o creștere a contracțiilor cardiace cu 6-24 bătăi / min
Creșterea frecvenței pulsului cu mai mult de 24 de bătăi pe minut indică o predominanță a tonului sistemului nervos simpatic, mai puțin de 6 bătăi pe minut - despre prevalența nervilor parasympatici
Mâna subiectului este scufundată în apă rece (de sub robinet). În acest moment, cealaltă parte măsoară tensiunea arterială:
- înainte de scufundări;
- imediat după scufundări;
- în 1-2-3-5 minute.
În mod normal, presiunea sistolică crește cu 15-25 mm Hg. Art.
Cu simpaticotonie, presiunea arterială crește cu mai mult de 25 mm Hg. Art.
Pacientul aflat în poziția așezată numără impulsul. Apoi medicul îi cere să respire adânc și să-și tacă respirația. În acest moment medicul contează din nou pulsul. În normă există o încetinire a pulsului cu 4-6 bli / min
În timpul vagotoniei, pulsul încetinește cu 8-10 bpm și mai mult
Testul lui Stange pentru durată
Doctorul cere pacientului care se află pe pat să ia două respirații adânci și apoi
La un pacient cu distonie vegetativ-vasculară, durata întârzierii
Întârzierea pulsului la 12-16 batai pe minut sau mai mult indică o tonă crescută a sistemului parasimpatic
Teste farmacologice
Teste farmacologice (de sarcină) „deranjante“ ne permit să estimeze starea funcțională a sistemului nervos autonom, definesc capacitățile de backup, puterea, timpul de reactie.
Un test cu adrenalină. Oferă efectul stimulării sistemului simpaticadrenal. Administrarea subcutanată a 1 ml soluție adrenalină 0,1% este însoțită de o persoană sănătoasă prin albirea pielii (după 10 minute), creșterea tensiunii arteriale, creșterea pulsului, creșterea zahărului din sânge. Cu un ton crescut de inervație simpatică, aceste manifestări pot apărea mai rapid, cu diferite grade și durata excitației.
Testul suprarenalității pielii. O picătură de soluție de epinefrină 0,1% este aplicată pe locul unui vârf de ac. La persoana sănătoasă de pe acest site există o strălucire a pielii cu un aureol roz în jur.
Examinați cu pilocarpină. Aceasta din urmă excită terminațiile fibrelor parasimpatice. În cazul administrării subcutanate a 1 ml soluție 1% de pilocarpină, înroșirea feței, creșterea salivării, transpirații. Exactitatea crescută a inervației parasimpatice provoacă fenomene mai severe și prelungite.
Examinați cu atropină. Această substanță slăbește sfârșitul fibrelor parasimpatice. Administrarea subcutanată a 1 ml soluție de atropină 0,1% determină uscarea gurii și a pielii la persoana sănătoasă, creșterea pulsului și a elevilor dilatați. Creșterea excitabilității inervației parasimpatice slăbește aceste simptome.
Principalele sindroame de înfrângere
Scoarta. Natura tulburărilor în funcția organului sau a sistemului pentru diferite localizări ale leziunilor în cortex este variată. În particular, când zona motrică a cortexului este afectată, inervația pilomotor, vasomotor și transpirație a pielii este predominant deranjată; la leziunile predomină proporția tulburări limbice autonome viscere inervare efectoare (respirația, circulația sângelui, digestia); în leziuni ale cortexului parietal - atacuri epileptice cu aura ca o durere în inimă, etc ...
Hipotalamus. Tulburări ale funcției vegetative tulburări cardiovasculare manifestă (durere în inimă, palpitații, creșterea tensiunii arteriale), gastrointestinale, endocrine, trofice, metabolice, și așa mai departe. N.
Trunchiul creierului. Odată cu înfrângerea din trunchiul cerebral sunt tulburări paroxistice ale tonusului muscular, tulburări respiratorii, activitate cardiacă, greață marcată, vărsături și așa mai departe. N. centrele hipotalamice ale sistemului nervos autonom prin formarea reticular Tulpina și este strâns legată de cortexul cerebral. Acest lucru dă naștere la diferite răspunsuri autonome în experiențe mentale (fericire, furie, frică). De exemplu: roșeață și paloare a pielii, modificări ale ritmului cardiac, crește intensitatea de transpirație.
Sindromul Argyll Robertson este caracterizat prin pierderea sau elevi prietenos reacție directă la lumină în timpul păstrării sale în materie de convergență și de cazare. Acest sindrom este asociat cu leziunea inervării parasimpatice a ochiului (nucleul lui Yakubovich-Westphal-Edinger) și este patognomonică pentru neurosifilis.
Măduva spinării. Înfrângerea măduvei spinării este însoțită de pierderea reflexului pilomotor, o tulburare de transpirație în zonele corespunzătoare ale pielii.
Înfrângerea diametrului măduvei spinării determină pierderea reflexului pilomotor sub locul leziunii. Dermografia reflexă dispare la nivelul corespunzător.
Triada de simptome - mioza, enophthalmos (retragerea globului ocular) și psevdoptoz (îngustarea canthus) - numita sindromul Horner si inervația simpatic se datorează leziuni ale ochiului (de pupillae mm dilatator, tarsalis superioară et orbitalis.). Iritația glazozrachkovoy cauze inervatieale simpatic revers simptome: midriază (fante pentru ochi dilatate) și exoftalmie (protruzia globului ocular).
Sindromul Horner are loc în timpul proceselor patologice care afectează centrele de simpatici (C8 - Di), în măduva spinării sau fibre - de la tsiliospinalnogo-centru pentru a-orbita (ganglionii simpatici plexul arterei carotide de col uterin, etc ...), și, ocazional, în localizarea leziunilor în emisferele, hipotalamus n brainstem. Acest sindrom este observat in tumorile, bolile inflamatorii si vasculare ale creierului și măduvei spinării, syringomyelia, plexitis cervico-brahial implicate în procesul patologic al părților superioare ale plămânilor, pleura.
Diametrul maduvei spinarii. O astfel de pierdere de mai sus centre poyasnichnokresttsovyh (Li - L4 și S3 - S5) poate determina retenție de urină, intermitenta reflex scurgeri de urină, întârzierea sau izolarea fecale reflex și disfuncții sexuale. Implicarea ei înșiși centre pelvine Lumbosacral sau cauzele profunde ale acestora permanente sub formă de picături de urină scurgeri, incontinență fecală, impotenta, cel puțin - retenție urinară și defecare. incontinenta Paradoxal apare atunci când revărsarea vezicii urinare, atunci când mușchii gâtului vezicii urinare, păstrând unele capacitatea de a contracta, nu se mai poate ține urină, și iese în evidență picătură cu picătură.
Leziunile tracturilor piramidale, ale centrelor pelvine și ale nervilor pot determina urinarea urinară imperativă, necesitând o satisfacție rapidă (pentru a evita urinarea involuntară).
Tulburările spinale autonome sunt adesea observate cu tumori de siringomielie.
portbagaj la frontieră. Patologie delimitare trunchi simpatic (ganglionila truntsity) nodurile periferice și plexul (solară și t. D.) și sistemele nervos autonom periferic sunt adesea combinate cu bolile animalelor ale nervului periferic (trigemen, median, sciatic și colab.). Manifestată durere în principal paroxistice (cum ar fi cauzalgie), cu iradiere semnificativă, vasomotorie pronunțată, pilomotornogo și tulburări secretorii, modificări ale sensibilității, care are de multe ori Hiperpatia caracter, tonus muscular crescut, a crescut reflexele tendinoase, și așa mai departe. D.