Invenția se referă la medicină, și anume, în oftalmologie, și este destinată pentru tratamentul plăcuțelor de filtrare chistică după operațiile antiglaucomatoase. Intrați în cavitatea fotosensibilizatorului de tampoane, care este folosit ca porfirine din seria de clor. Afectează coagulante radiație a unui laser cu argon, la o lungime de undă de 488-514 nm, un laser cu argon putere 0,3-0,5 W, focal Diametrul spotului de 50-500 microni și expunerea la 0,15-0,2 secunde. Metoda permite normalizarea presiunii intraoculare, pentru a reduce dezvoltarea complicațiilor inflamatorii datorită reducerii efectului termic asupra țesutului ocular. 2 z.p. f-ly.
Prezenta invenție se referă la oftalmologie, în special la metode pentru tratarea plăcilor de filtrare chistice formate după operații antiglaucomatoase.
Se știe că există un număr de tratamente chirurgicale și cu laser pentru tampoane de filtrare cistică.
De exemplu, a fost propusă metoda de autoplastie a tampoanelor de filtrare modificate chistic cu o clapetă conjunctivală. Metoda a constat în examinarea părții modificate cu chiști a padului de filtrare sub controlul microscopului de operare. Suprafața sclerei a fost curățată cu o răzuitoare, a fost efectuată abraziunea epiteliului corneei, retragându-se la 1 mm de limbus. În zgomotul plăgii sclerale, a fost aplicat un biosov cu nod. Corneea liberă de epiteliu și porțiunea expusă a sclerei a fost stinsă cu tinctură de iod 5%.
Din arcul superior al conjunctivei, o clapetă dreptunghiulară a fost tăiată cu o bază în vârf, care a închis suprafața pregătită a sclerei și a corneei. Clapeta este suturat la marginile conjunctivei, corneei sub o sutură continuă (Egorov EA Smelovsky Alexander Smirnov AV. \\ Journal of Ophthalmology 1976, №2, p. 18-20).
Diferitele moduri de plastice conjunctivale amenință cicatrizarea fluxului de umor apos creat în timpul operației antiglaucomatoase, crescând oftalmotonul, complicații postoperatorii.
Cel mai aproape de soluția tehnică propusă este un proces care constă în expunerea radiația coagulante a unui laser cu argon după pretratare vopsit tampoane în ser autolog cavitatea flyureistseinom. În prima etapă, s-a injectat o grosime de 0,3-0,5 mm la marginea trecerii tamponului chistice în conjunctiva nemodificată de un ac hipodermic. Formată la locul injectării, cilindrul cu autobloc a fost mutat în direcția padului de filtrare chistic, împingându-l prin conjunctivă cu o tijă de sticlă. După fuziunea conținutului talonului și a plăcii de filtrare chistică prin apăsarea tijei de sticlă, sa realizat o distribuție uniformă a sângelui autoblocant și adaptarea pereților chisturilor. La următoarea etapă, coagulele au fost aplicate cu ajutorul unui laser cu argon (lungime de undă 488-514 nm) cu un diametru spot de 200-500 μm, expunere 0,2-0,3 sec, putere radiații 0,2-0,4 W.
Coagulează au fost depuse pe circumferința concentrice chistice tampoane de filtrare în locul în care presarea a fost realizată cu o baghetă de sticlă. Primul rând al coagulează a fost aplicat pe marginea stratului de filtrare și țesutul sănătos. Ulterior, a fost aplicat la seria 3-4 coagulează la o distanță de 0,5-1,5 mm din rândul anterior, se deplasează din centrul intacte tampoane conjunctiva filtru chistice. Pentru ser s-a adăugat soluție flyureistseina de sodiu 10%, care permite creșterea absorbției de radiație laser (PI Bakutkin Saprykin VV Yugay MT Olejnik AO „O metodă de tratare a tampoane de filtrare chistice“. Ed. USSR Certificat № 1680157, A 61 F 9/00 din 30.09.91).
Dezavantajul acestei metode este invazivitatea metodei de prelevare a probelor de sânge la pacient și tratamentul mai puțin eficient.
Invenția are ca scop îmbunătățirea eficienței tratamentelor cu laser de tampoane de filtrare chistice, realizând un efect de stabilitate, normalizarea presiunii intraoculare, reducerea timpului de tratament, reducerea complicațiilor postoperatorii ale citirilor inflamatorii si extensie.
Obiectivul este atins prin aceea că plăcuțele de cavitatea fotosensebilizator administrată urmată de expunerea la radiații a coagula un laser cu argon la o lungime de undă de 488-514 nm, un laser cu argon putere 0,3-0,5 W, focal Diametrul spotului de 50-500 microni și expunere 0,15-0,2 sec, în care așa cum se utilizează fotosensebilizatora seria porfirinele clor, cum ar fi „Radachlorin“ soluție 0,35% pentru injecție intravenoasă „care conține o sare alcalină a 13-carboxi-17- [2-carboxietil] -15-carboximetil-17,18-trans dihidro-3-vinil-8-etil-2,7,12,18-tetrametilporfi uri (e6 clor) cu formula
într-o cantitate de 80-90%, o sare alcalina a 13-carboxi-17- [2-carboxietil] -15-formil-17,18-dihidro-trons-3-vinil-8-etil-2,7,12,18-tetrametilporfirina (purpurină 5) cu formula
într-o cantitate de 5-20% și o sare alcalină a 13-carboxi-17- [2-carboxietil] -15-carboxi-trans-17,18-dihidro-3-vinil-8-etil-2,7,12,18 tetrametilporfirinei (clorura p6) cu formula
în cantitate - restul.
Ace de injectare subconjugată pentru injectare subcutanată la o distanță de 3-5 mm de zona zonei de filtrare. Apoi acul este avansat în tampoane de țesut subconjunctivale în cavitatea și fotosensebiliziruyuschy administrat medicamentul într-o cantitate de 0,1-0,3 ml. Apoi, întreaga suprafață a plăcuțelor într-o ordine aleatoare de la periferie spre centru de producere a laserului de coagulare cu argon care funcționează într-un mod continuu cu următorii parametri: lungimea de undă de 488-514 nm, emisie de putere 0,3-0,5 W, expunerea la 0,15-0,2, focal diametrul spot al 50- 500 μm pentru a obține un tampon de dimensiuni specificate.
Controlul asupra eficacității manipulării este efectuat vizual într-un studiu biomicroscopic. Cu privire la corectitudinea operațiunii se judecă prin reducerea plăcuțelor la dimensiunile specificate și prin aplatizarea pereților.
Alegerea intervalului de lungimi de undă corespunde unei maxime de absorbție a fotosensibilizatorului "Radachlorin", cu o lungime de undă mai mică, efectul nu este pronunțat, cu mai mare - există o afectare termică pronunțată a țesuturilor conjunctivale.
Se recomandă utilizarea unei puteri de radiație de 0,3-0,5 W, deoarece utilizarea unei puteri de radiație mai mică de 0,3 W determină o reducere a efectului dorit și o putere de radiație de 0,5 W permite obținerea acesteia. Timpul de expunere este determinată nu mai mult de 0,2 sec, evitându-se astfel deteriorarea termică a conjunctivei exprimate puternic, dar nu mai puțin de 0,15 secunde, ca în acest caz, parametrii menționați mai sus nu este efectul dorit. Diametrul spotului focal nu trebuie să depășească 500 de microni, atunci densitatea de energie este suficientă pentru a coagula țesut într-un grad adecvat, și nu trebuie să fie mai mică de 50 microni, datorită potențialului exprimat efect dăunător asupra țesuturilor din cauza densității mari de energie.
Invenția este ilustrată prin următoarele exemple.
Sub anestezie locală epibulbar produs subconjunctivally ac hipodermic vkoly la o distanță de 3 mm de pad zona de filtrare. Pe lângă acul este avansat în țesutul subconjunctival în cavitatea tampoane, și apoi introduse la fotosensebiliziruyuschy de droguri, și anume fotosensebilizator „Radachlorin“ soluție 0,35% pentru administrare intravenoasă într-o cantitate de 0,2 ml. Apoi, fotocoagularea cu laser este emis de un laser cu argon care funcționează în mod continuu (lungimea de undă de 488-514 nm) la o putere de radiație de 0,5 wați, expunerea de 0,2 sec, Diametrul spotului de 500 microni. Numărul coagulează 50, aplicat peste tampoane de suprafață întregi la întâmplare de la periferie spre centru.
În perioada postoperatorie au existat dureri moderate, o injectare ușoară a conjunctivului, care a trecut prin zi. Reclamațiile despre disconfort și lacrimare au încetat după două zile.
Perna de filtrare chistică a fost realizată în 1 sesiune. Dupa 2 saptamani - o perna de filtru de tip difuz 3 × 5 mm, peretele sau foarte ingrosat. Tensiunea intraoculară a rămas stabilă. Acuitate vizuală 0,7.
Reclamații despre senzația unui corp străin sub pleoapele superioare. Suport de filtrare subțire sub formă de cristă 5 × 7,5 mm.
După ac punctie subconjunctivale pentru injecție subcutanată la o distanță de 5 mm de zona de filtrare pad pe un fundal epibulbar anestezie locală, un ac este avansat în țesutul subconjunctival în cavitatea tampoane, și apoi introduse la fotosensebiliziruyuschy de droguri, și anume fotosensebilizator „Radachlorin“ soluție 0,35% pentru administrarea intravenoasă într-o cantitate de 0,3 ml. Apoi, fotocoagularea cu laser este emis de un laser cu argon care funcționează în mod continuu (lungimea de undă de 488-514 nm) la o putere de expunere la radiații 0,4 W de 0,2 sec, 200 mm diametru la fața locului. Numărul coagulează 55, aplicate pe tampoane de suprafață întregi la întâmplare de la periferie spre centru.
În perioada postoperatorie au existat dureri minore, o ușoară injectare de conjunctivă și o fotofobie moderată, care a trecut până la sfârșitul primei zile. Reclamațiile despre senzația unui corp străin au scăzut după două zile și au încetat până la sfârșitul zilei a șaptea. Perna de filtrare chistică a fost realizată în 1 sesiune. După 2,5 săptămâni, perna de filtrare a tipului vărsat a fost de 4 × 5,5 mm, peretele său a fost în mod considerabil îngroșat. Presiunea intraoculară P0 17 mm Hg. Acuitate vizuală 0.4.
Sub anestezie epibulbarică locală, acele injectate subcutanat pentru injectare subcutanată la o distanță de 4 mm de zona zonei de filtrare. Pe lângă acul este avansat în țesutul subconjunctival în cavitatea tampoane, și apoi introduse la fotosensebiliziruyuschy de droguri, și anume fotosensebilizator „Radachlorin“ soluție 0,35% pentru administrare intravenoasă într-o cantitate de 0,1 ml. Apoi, fotocoagularea cu laser este emis de un laser cu argon care funcționează în mod continuu (lungimea de undă de 488-514 nm) la o putere de radiație de 0,3 wați, expunerea de 0,15 sec, un diametru de 50 microni la fața locului. Cantitatea de coagul 60 este depusă pe întreaga suprafață a pernei în ordine aleatorie de la periferic la centru.
În perioada postoperatorie au existat dureri moderate, injectarea de conjunctivă, care a trecut până la sfârșitul celei de-a doua zile. Plângerile privind sentimentul unui corp străin au scăzut semnificativ până la sfârșitul celei de-a treia zi și au trecut pe a cincea zi. Perna de filtrare chistică a fost realizată în 1 sesiune.
După 3 săptămâni, perna de filtrare a tipului difuz a fost de 2 × 4 mm, peretele filtrului a fost în mod considerabil îngroșat. Presiunea intraoculară P0 14 mm Hg. Acuitate vizuală 0,6.
Revendicarea invenției
1. O metodă de tratare a tampoane de filtrare chistice prin introducerea în cavitatea tampoane fotosensebilizatora urmată de expunerea la radiații a coagula un laser cu argon la o lungime de undă de 488-514 nm, caracterizat prin aceea că porfirinele sunt utilizate ca seria fotosensebilizatora clor.
2. Metodă conform revendicării 1, caracterizată prin aceea că procedeul se realizează la o putere de radiație laser de argon de 0,3-0,5 W, un diametru spot focal de 50-500 pm și o expunere de 0,15-0,2 s.
3. Metodă conform revendicării 1 sau 2, caracterizat prin aceea ca fotosensebilizatora fotosensebilizator utilizat "Radachlorin" care cuprinde o sare alcalina a 13-carboxi-17- [2-carboxietil] -15-carboximetil-17,18-trans-dihidro- 3-vinil-8-etil-2,7,12,18-tetrametilporfirina (e6 clor) într-o cantitate de 80-90%, o sare alcalina a 13-carboxi-17- [2-carboxietil] -15-formil-17,18- trans-dihidro-3-vinil-8-etil-2,7,12,18-tetrametilporfirina (purpurin 5) într-o cantitate de 5-20% și o sare alcalină a 13-carboxi-17- [2-carboxietil] -15- carboxi-17,18-trans-dihidro-3-vinil-8-etil-2,7,12,18-tetrametilporfirină (clor p6) în k restul.