Encopresis - prevalență, cauze, concepte de tratament
Ca și în cazul enurezis, datele cele mai semnificative ale encopresis clinice trebuie să fie sintetizate în „clinic profil» (Dilling et al. Liebert, Fischel, Walker și colab.).
Definiția și clasificarea encopreziei. Cipher în ICD-10: F 98,1: «Recurente mișcări involuntare arbitrare sau intestinale care apar în locuri care sunt în mediul socio-cultural nu este conceput pentru acest scop. Tulburarea poate fi o continuare patologică a incontinenței infantile normale sau rezultatul pierderii controlului dobândit anterior de defecare; în cele din urmă, este posibilă excluderea intenționată a scaunelor în locuri inadecvate, în ciuda controlului fiziologic normal al funcției intestinale. "
Prevalența encopreziei la copii, în funcție de metoda examinării și evaluării imaginii clinice, variază de la 0,3% la 8%. La bărbați, un simptom se găsește de 4-5 ori mai des decât la femele. Aproximativ 50-60% dintre copii au avut deja abilități de îngrijire, adică, în aceste cazuri vorbim de encoprezie secundară. Aproape toți pacienții au simptomatologie numai în timpul zilei.
Etiologia. Pentru encoprezie funcțională există în esență două modele etiologice:
a) encoprezia ca expresie a tulburării emoționale
b) encopresul ca defect în procesul de învățare.
Prognoza encopreziei. Incidența dezvoltării simptomatice cu vârsta este mult redusă, iar encoprezia este foarte rară după al șaptelea an de viață. Cu toate acestea, Rutter a găsit într-un eșantion de copii de 10-11 ani de la normal populație de 1,6% suferă de incontinență de fecale.
Concepte de tratament a encopreziei la copii și adolescenți
Tratamentul encopreziei în literatura științifică nu a primit atâta atenție ca tratamentul enurezisului. Motivul pentru aceasta este probabil că este o formă mai rară a tulburării, care este, de asemenea, mai variabilă în manifestările sale clinice și necesită un tratament mai consumator de timp, complex și prelungit. Prin urmare, conceptul de tratament este mai puțin uniform și mai variabil decât în enurezis. Cu toate acestea, strategia globală oferă același proces terapeutic ca în cazul enurezisului.
O importanță deosebită în această fază este elucidarea motivației terapeutice și dorința de a coopera cu pacientul și familia în legătură cu durata și durata lungă a tratamentului.
Dintre un număr mare de metode de tratament, un număr de componente de terapie cristalizează, reprezentând o combinație de terapie comportamentală și intervenții medicale.
Componente și tehnici de terapie a encopreziei la copii și adolescenți
Mai jos, componentele individuale ale terapiei vor fi prezentate în ordinea aplicării lor (Liebert, Fischel).
Realizați mișcări normale, normale ale intestinului. Deoarece majoritatea pacientilor cu incontinenta fecale sunt predispuse la retenție și constipație, începând după o scurtă perioadă de observație este aproape întotdeauna necesară pentru a asigura eliberarea de rect și de colon, precum și stabilirea unei mișcări intestinale regulate nedureros. Acest lucru poate fi realizat printr-o varietate de măsuri de sănătate, cum ar fi utilizarea de laxative. Acestea din urmă ar trebui adesea luate de mult timp.
Această perioadă inițială de tratament include, de asemenea, consilierea intensă a familiei și a pacientului. În plus față de termenii și condițiile noastre de tratament este necesar pentru a furniza informații despre procesele fiziologice de bază care joacă un rol în incontinență fecală.
Înregistrarea simptomelor. Semnificația și sarcinile înregistrării scrise a simptomelor au fost deja discutate în detaliu în secțiunea despre enurezis. Cu encoprezis, există în principal două puncte în comportamentul care poate fi înregistrat. Aceasta, în primul rând, frecvența debutului și condițiile situației de incontinență (care nu corespund condițiilor defecării normale) și, în al doilea rând, căutarea cu succes a toaletei.
Îmbrăcăminte. Scopul antrenamentului pentru toaletă este de a realiza regularitatea defecării, stabilind un anumit timp de vizitare a toaletei. De obicei, în timpul zilei sunt stipulate două până la patru perioade, în concordanță cu timpul de luare a laxativelor, alimentației sau a altor regimuri. În funcție de vârstă, nivelul de dezvoltare al copilului și, în primul rând, motivația terapeutică ("rezistența"), formarea pentru toaletă poate sau ar trebui să fie pre-structurată și, dacă este necesar, ar trebui să ofere asistență. De exemplu, ar putea fi necesar să-i înveți pe pacient cum să se pună în ordine după o defecație spontană.
Curs de igienă. Encopresul la un pacient poate fi o manifestare a unui deficit în cultura generală de igienă. Prin urmare, pe lângă pregătirea pentru toaletă, este adesea necesar să fie de acord cu pacientul despre modul în care se va comporta în caz de incontinență; pacientul va avea nevoie de ajutor pentru a schimba hainele, pentru a transfera rufele murdare într-un loc potrivit și pentru a se pune în ordine. În plus, uneori este necesară o intervenție, precum și în alte domenii de sănătate, cum ar fi îngrijirea pacientului respectiv - indiferent de incontinenta - scăldate în mod regulat, a luat un duș, a schimbat hainele, și așa mai departe ..
Tehnici de operare. Utilizarea tehnicilor operante, în special întărirea pozitivă a modurilor de comportament dorite și adecvate, sa dovedit a fi în tratamentul encopreziei. Aceste tehnici sub forma unor planuri scrise de întărire a operatorilor fixi formează una dintre componentele centrale ale multor programe terapeutice. De asemenea, trebuie remarcat faptul că (mai ales la pacienții predispuși la constipație și scaune de întârziere) ar trebui să consolideze reacția este defecare în circumstanțe adecvate, dar nu și absența unei astfel de reacții în condiții improprii; în al doilea caz, rezultatul poate fi o creștere a constipației.
Activități destinate familiei. Includerea simptomelor de encopresis în interacțiunile familiale face necesară intervenția în acest domeniu. Ei se pot concentra pe relația cu simptomele, despre așteptările pe care părinții le au față de pacient și, de asemenea, cu privire la tratament. O valoare excepțională pentru succesul terapiei este cooperarea cu familia, menținerea motivației terapeutice și dorința de a lucra împreună.
Este necesar să se facă alte două observații finale privind tratamentul enurezelor și encopreziei.
În primul rând, ar trebui să subliniem încă o dată importanța deosebită a bunei colaborări între terapeut și familia pacientului. Menținerea motivației terapeutice și disponibilitatea de a coopera este baza pentru aplicarea anumitor tehnici a căror eficiență fără o astfel de includere în interacțiune de familie este foarte relativă.
Sfârșitul tratamentului nu trebuie să fie bruscă, ar trebui să fie efectuat treptat. În cazul în care pacientul și familia au posibilitatea, în caz de recurență sau alte dificultăți de fiecare adresa de timp pentru terapeut, acesta va fi o mare ușurare pentru ei. Pe de altă parte, un acord privind observarea dinamică contribuie la o mai mare încredere și încredere.