Când un medic întâlnește un nou pacient, el ar trebui să fie mereu gata să se întâlnească cu orice manifestare a bolii. Prima conversație cu pacientul și examinarea lui, chiar înainte de aplicarea metodelor instrumentale și de laborator de cercetare, dau doctorului competent date unice care determină în mare măsură eforturile sale de diagnosticare și terapeutică.
Reclamațiile precum deteriorarea sănătății, starea de rău și dizabilitatea se găsesc în majoritatea bolilor și nu ajută la diagnosticare. Este necesar să se identifice în mod activ mai multe simptome specifice pentru a determina natura patologiei și apoi să se maximizeze detaliile. Un exemplu este vărsăturile de sânge sau "baza de cafea" în hemoragia gastrointestinală; cramperea durerii în abdomen, umflarea și lipsa scaunului în obstrucția intestinală acută; "Claudicație intermitentă" cu insuficiență arterială cronică a extremităților inferioare.
Pentru a se concentreze asupra problemelor specifice ale pacientului și de a determina natura exactă a medicilor lor prin tradiție încearcă să găsească simptom de conducere care a cauzat persoana sa caute ajutor medical. Acest simptom este numit principala plângere a pacientului. Pot exista mai multe astfel de semne. În mod ideal, declarația principalelor semne de boală ascute atenția medicului și pacientul cu privire la cauzele și obiectivele de tratament la medic. Determinarea adevăratului motiv pentru a merge la medic este adesea ajutată de această întrebare: "De ce acum?". De ce pacientul cu o anamneză complicată și confuză adresează un medic chiar acum? Ce sa schimbat? Ce încurcă în prezent pacientul? Înțelegerea „De ce acum“, în multe cazuri posibile pentru a stabili motivul real pentru a merge la medic și de a folosi ca punct de plecare pentru un istoric medical detaliat. Chirurgul de colectare istorie și, ulterior, le stochează în istoria bolii, este să dau seama dinamica bolii, mai degrabă decât istoria devierile pacientului de către medici în diverse domenii, clinici si spitale.
Momentul de la debutul simptomelor și dinamica dezvoltării lor permite clinicianului pentru a determina severitatea bolii și de a găsi boala portat anterior ajuta pentru a evalua contextul în care se produce boala. Este extrem de important să se identifice situațiile în pericol de viață care necesită internarea imediată a unui pacient într-un spital chirurgical și intervențiile medicale urgente. În astfel de cazuri, este imposibilă intervievarea detaliată a pacientului și detalierea datelor din istorie, el ar trebui să adreseze întrebări extrem de scurte, la care se poate răspunde fără echivoc. Ca urmare a acestui fapt, trebuie să identificați cele mai importante simptome ale bolii, cum ar fi simptome de iritare a peritoneului unui pacient cu dureri abdominale.
Examenul fizic
Examinarea fizică într-o serie de cazuri vă permite să stabiliți diagnosticul potrivit și să decideți asupra naturii tratamentului. În cazul în care diagnosticul rămâne neclar, atunci totalitatea plângerilor și anamneziei servește drept bază pentru elaborarea unui plan de examinare ulterioară a pacientului. Chiar și în interiorul zidului institutului medical, medicul trebuie să se obișnuiască cu o anumită ordine de investigare fizică a pacientului. Datele sale vor fi prezentate mai târziu în istoria bolii: definirea stării generale și caracteristicile unei constituții, un studiu respirator, circulator, digestiv și statutul neurologic. Pentru fiecare sistem, este necesar să se identifice plângeri specifice, să se efectueze o examinare externă, palpare, percuție și auscultație. Ca urmare a acestui fapt, chirurgul ar trebui să evalueze starea locală cu acele boli în care este esențial: glandele tiroide si mamare, hernie abdominală extern, boli vasculare la nivelul membrelor, diverse răni. De asemenea, trebuie să efectueze examinări digitale vaginale și rectale.
O examinare sistematică a tuturor organelor și sistemelor permite evitarea greșelilor de diagnostic severe și identificarea bolilor co-apărând, care se pot dovedi a fi decisive în alegerea tacticii terapeutice. Severitatea sângerării gastrice, severitatea intoxicație la peritonită, natura tulburărilor motorii cauzate de tulburare acută a circulației sângelui în extremități este cel mai bine determinată cu precizie la examenul fizic.
Alocarea unui simptom major poate determina medicul să ia decizii grabite. Pentru a evita această capcană, medicul ar trebui să ia în considerare cât mai multe simptome posibil înainte de a începe să-și compună combinațiile patogenetice. Definiția unui sindrom de conducere poate reduce în mod semnificativ intervalul presupuselor patologii. De exemplu, o durere în stomac, combinat cu sindrom de răspuns inflamator sistemic (febră, tahicardie, leucocitoza), este posibil cu o anumită încredere limita gama de posibile boli, excluzând din ele entități nosologice care nu au un caracter inflamator.
Secvența procesului de diagnosticare în versiunea clasică poate fi luată în considerare în următorul exemplu clinic.
Un pacient în vârstă de 52 de ani a apelat la medic pentru atacurile de durere "din partea dreaptă" care au deranjat-o în ultimele 2 luni. De obicei, un atac apare după erorile din dietă, mai ales după ce ați luat alimente grase și este însoțită de greață și balonare. În afara exacerbării, greutatea în cvadrantul superior și amărăciunea persistă. Recent, sănătatea mea sa înrăutățit și capacitatea mea de lucru a scăzut. Rezultatele cercetării fiscale sunt în limitele normei.
Principala noastră plângere a pacientului este durerea în regiunea epigastrică și hipocondrul drept. Ea a cerut ajutor, pentru că durerile se repetă și devin mai intense. Astfel, selecția de atacuri de durere ca un simptom de conducere permite medicului sa se concentreze asupra celor mai importante manifestări ale bolii, este cel mai deranjant bolnav și a forțat să caute ajutor medical.
Acest pacient are o imagine clinică clară. În astfel de cazuri, medicii acționează extrem de rar.
Cu toate acestea, există cazuri în care plângerea principală nu este potrivită pentru rolul simptomului principal. De exemplu, un pacient poate fi deranjat de greață, slăbiciune sau deteriorare a bunăstării. La astfel de plângeri este aproape imposibil de a stabili un diagnostic de căutare, acestea nu pot fi caracterizate cu precizie, deoarece acestea sunt observate la o varietate de boli și pot fi cauzate de diferite mecanisme fiziopatologice. În contrast, durerea epigastrică și pierderea în greutate sunt simptome mai specifice, fiind asociate cu un număr limitat de boli, ceea ce facilitează diagnosticul diferențial.
Uneori manifestările caracteristice ale bolii nu pot fi detectate deloc. Apoi, din cauza circumstanțelor, este necesar să se ia ca bază simptome nespecifice pentru stabilirea unui diagnostic preliminar și efectuarea unui diagnostic diferențial. Dacă principala plângere este slăbiciune, este util să se concentreze atenția asupra paloarelor concomitente ale pielii și întunecării scaunului. În cazul în care principala problemă - greață, apoi judecăți cu privire la natura bolii ar trebui să ia de însoțire balonare și scaun de retenție.
Identificarea legăturilor dintre manifestările individuale ale bolii ajută la înțelegerea întregii imagini clinice și la evidențierea sindromului clinic de vârf.