Rana (vuenus) - deteriorarea țesuturilor și a organelor cu încălcarea integrității pielii sau a membranelor mucoase, cauzată de acțiunea mecanică.
clasificare
Există răni de foc și de foc. Ramele non-foc, la rândul lor, sunt subdivizate în plăgi de operare; aleatoare, aplicate în condiții interne și de producție; primite în luptă. Toate rănile accidentale sunt în primul rând contaminate microbian.
Prin mecanismul de aplicare, natura obiectului rănirii și deteriorarea țesuturilor, rănile sunt tăiate, tăiate, tăiate, mușcate, rupte, scalpate, zdrobite, zdrobite, împușcate. Principala caracteristică distinctivă nu este volumul diferit de distrugere a elementelor de țesut în momentul rănirii. Rana tăiată este aplicată cu un obiect ascuțit, are chiar marginile paralele, un volum minim de țesuturi distruse și modificări reactive pe circumferința plăgii.
Rana de înjunghiere este mai adâncă decât tăietura. Canalul este îngust, dar mai profund. Aceste caracteristici cauzează un risc ridicat de complicații infecțioase în procesul de vindecare. Consecințele lor sunt imprevizibile.
O rană tăiată rezultă din expunerea la un obiect ascuțit (ax), are o profunzime mare; volumul țesuturilor neviabile este mult mai mare decât în cazul rănilor tăiate.
Rănile provocate de un ferăstrău circular sau de bandă sunt caracterizate de margini mici ale țesuturilor moi și o deteriorare frecventă a oaselor.
Plăcile rănite sunt caracterizate prin detașarea completă sau parțială a pielii fără deteriorarea semnificativă a acesteia. Mecanismul de formare a unei astfel de rani este asociat cu pătrunderea părului în mecanisme de mișcare (role, roți etc.).
O rană zdrobită este cauzată de un obiect blunt. Are o vastă suprafață de țesuturi avariate cu o zonă de necroză traumatică primară și secundară, cu o contaminare microbiană abundentă.
O rană mușcată apare ca urmare a mușcăturii unui animal sau a unei persoane, se caracterizează prin contaminare microbiană abundentă și complicații frecvente infecțioase. Când este mușcat de un animal, este posibil să se infecteze un virus al rabiei.
Rana de foc se formează ca urmare a impactului unei arme de foc. Deteriorarea se caracterizează printr-o structură complexă, o zonă extinsă de necroză traumatică primară și secundară, dezvoltarea de diverse complicații.
În plus, rănile sunt tangente, orb, și prin intermediul; penetrant și nepenetrabil; cu deteriorări și fără deteriorarea organelor interne; unică, multiplă și combinată; aseptic și infectat; otrăvit; combinate.
În cazul unei plăgi tangențiale, canalul de rană format nu are un singur perete. Cu o rană orb, canalul de rană nu are ieșire și se termină în țesuturi. End-to-end rană are 2 găuri: de intrare și de ieșire, acesta din urmă având o zonă de distrugere țesut mare.
Rana este considerată penetrantă când cade ranind obiect (intră) în orice cavitate a corpului uman (pleural, peritoneal, articulare, cavitatea craniană, camera a ochiului, sinusuri, etc.)., Cu condiția perforare întregii grosime a peretelui cavității respective, incluzând pleura parietală, peritoneu etc.
Mai multe leziuni apar atunci când două sau mai multe organe (regiuni ale corpului) sunt deteriorate de mai mulți agenți de atac ai aceluiași tip de arme (de exemplu, rănirea extremităților superioare și inferioare cu gloanțe 2).
Într-o rană combinată, două sau mai multe zone sau organisme anatomice contigue cauzate de un singur agent dăunător (de exemplu, o rană a stomacului și a splinei) sunt deteriorate.
Rănile combinate rezultă din acțiunea factorului mecanic în diferite combinații cu alți factori dăunători ai armei moderne - termice, radiative, chimice, bacteriologice.
La aseptice (sterile), transportați răni operaționale, aplicate în condiții de respectare strictă a principiilor aseptice și antiseptice.
Sub bacteriană (microbiană) contaminarea rănilor înțeleg obtinerea de germeni in rana la momentul apariției (contaminare primară bacteriană) sau în cursul tratamentului cu încălcarea regulilor (contaminare bacteriană secundară) aseptice și antiseptice.
După cum se știe, o simbioză a bacteriilor și a unui macroorganism este posibilă numai în anumite condiții, a căror încălcare poate duce la răspândirea microflorei patogene în țesuturile dincolo de rană, în vase limfatice și sanguine. Ca rezultat, se dezvoltă un proces infecțios în rană, complicând cursul procesului de rană și agravând starea generală a pacientului. Rana se numește infectată.
O rană otrăvită este o rană în care au pătruns substanțe chimice toxice care au un efect predominant local (acizi, alcalii etc.) și produc rapid necroză tisulară. Ele sunt adesea complicate de infecție și vindecate prin tensiune secundară.
Fazele procesului de rană
Procesul de rană este un complex complex de reacții generale și locale ale organismului ca răspuns la leziuni, care asigură vindecarea rănilor.
În cazuri necomplicate, reacțiile generale au loc în două faze.
Pentru faza 1 (1-4 zile după rănire) caracteristică excitație la nivelul sistemului nervos simpatic, însoțite de o eliberare crescută de adrenalină în sânge, sub influența care crește activitatea corpului uman, metabolismul bazal, distrugerea crescută a proteinelor, grăsimilor și snizhet permeabilitate glicogen membranele celulare, mecanismele de regenerare sunt inhibate, coagulabilitatea sângelui crește. Activitatea cortexului suprarenale, care eliberează hormoni glucocorticoizi, care au un efect antiinflamator, crește. Astfel, ca răspuns la trauma rezultată, se dezvoltă un sindrom de adaptare.
Pentru faza a 2 (4-10 zile după ranind) caracterizat printr-un efect sporit de acțiune parasimpatic autonom sistemului nervos al hormonului mineralocorticoid, aldosteron, procesul de regenerare este activat. În această fază există o normalizare a metabolismului, în special a proteinelor, procesul de vindecare a rănilor este activat.
Inflamația în patogeneza procesului de rănire
Oamenii de știință din țară (II Mechnikov, NI Pirogov, IP Pavlov) au evaluat natura inflamației, pe baza reactivității întregului organism, a proprietăților sale de protecție. Teoriile cercetătorilor străini (Virchow, Conheim, Shade-Gebler, etc.) acoperă doar unul dintre factorii de reacție inflamatorie.
Inflamația este o reacție reflexă a unui organism care apare sub influența stimulilor patogeni. Aceasta este în principal o manifestare locală a reacției generale a corpului, care este exprimată ca un complex al afectării țesuturilor și organelor locale și a tulburărilor care rezultă din trofism, metabolism și circulație. Aceste procese sunt o reacție protectoare a corpului uman (AI Abrikosov, AM Struchkov, etc.).
Studiul modificărilor morfologice, biologice și natura exudatelor, ținând seama de starea clinică a rănii și răniți, are o importanță decisivă atunci când se alege o metodă de tratament în timpul acestei sau acelei perioade a procesului inflamator.
In prima faza (hidratare sau curățare) procesul rănii caracterizat ca răspuns reflex al sistemului nervos la interoceptors iritație locală, care conduce la congestionare, vasodilatație, permeabilitate aborda, exsudație și emigrarea leucocitelor în țesuturi și celule roșii din sânge înconjurător; Se observă stază, tromboză și modificări degenerative ale țesuturilor. Factorii care promovează hidratarea țesuturilor în timpul inflamației, promovează accelerarea procesului de regularitate în aval (exudat, respingerea țesutului necrotic).
Schimbările biochimice ale plăgii merg în paralel cu modificările morfologice ale acesteia: mediul se schimbă, raportul dintre radicalii acizi și alcalini; în zona plăgii există o schimbare a mediului în partea acidă, acidoza. Raportul dintre potasiu și calciu în potasiu crește. Creșterea ionilor de hidrogen și potasiu crește în continuare vasodilatația și exudarea.
Leucocitele spălate cu suc de țesut penetrează țesuturile prin pereții capilarelor și își îndeplinesc funcția de fagocitoză. In fenomenul Faza 2 inversă observat: fluxul sanguin normal, permeabilitatea scade redus treptat vasele sanguine, dezvoltă rețele de capilare nou formate, scade exsudație sau opriri și emigrarea, există o restaurare a pierdut tesut (necrotic) prin dezvoltarea de tesut cicatricial cu epitelizare ulterioare. Aceste tipare sunt tipice atât pentru vindecarea rănilor prin tensiune primară, cât și pentru vindecarea rănilor cu tensiune secundară.
Faza a 2-aa procesului inflamator (faza inflamatorie), faza de deshidratare sau faza de regenerare - se caracterizează prin procese de restaurare la locul celulelor și țesuturilor moarte. În a doua etapă, apare o scădere a metabolismului, care coincide cu o scădere a temperaturii, aciditatea plăgii, o scădere a potasiului și o creștere a calciului în rană, o scădere a hiperemiei. Există o consolidare a țesuturilor noi. Produsele de dezintegrare tisulară, toxinele sunt eliminate din focalizarea inflamatorie datorată fagocitozelor, proceselor enzimatice și hormonale. În epurarea ranii, se joacă un rol important:
- autolizere, adică enzime tisulare, produse de degradare a celulelor și leucocite;
- heterolizați, produse de activitate fermentativă a leucocitelor în timpul decăderii lor;
- necrohormone, produse de dezintegrare a proteinelor, aminoacizi,
lipoide, etc; ele stimulează procesele de metabolizare, dacă sunt într-o cantitate mică, și oprim procesul de regenerare, cu o acumulare semnificativă de produse de dezintegrare.