epidemiologie
Printre populația totală a numărului de pacienți cu simptome de emfizem este în jur de 5%. Probabilitatea de apariție a bolii creste cu varsta, această patologie devine una dintre cele mai importante persoane de peste șaizeci de ani.
Clasificarea emfizemului
Clasificarea bolii se bazează pe următoarele criterii:
- În funcție de localizarea anatomică și gradul de implicare pulmonară în procesul acin disting: un acinară proximală, panatsinarnuyu (întregul lob pulmonar impresionat), acinară distală, neregulate (neregulate). Există, de asemenea, emfizem pulmonar al plămânilor;
- În funcție de patogeneza următoarelor: primar sau congenital și secundar, care rezultă din procesele inflamatorii cronice care apar în plămâni;
- ca urmare a extinderii spațiului aerian al plămânilor, emfizemul formează:
- senile, care se caracterizează printr-o creștere și extindere a alveolelor și a căilor respiratorii fără a afecta vasele pulmonare. În acest caz nu va exista un sindrom de bronhoconstricție (obstrucție bronșică), o lipsă de oxigen (hipoxie);
- compensatorie (hipertrofică), care se dezvoltă cel mai adesea după îndepărtarea plămânului sau a unei părți din acesta și creșterea compensatorie a țesutului pulmonar rămas;
- umflarea acută a plămânilor - reacție de compensare, care este reversibilă și se produce prin ingerarea unui obiect străin în bronhii și blocarea lor parțială, înec, în dezvoltarea unui atac de astm bronșic, ca urmare a suprasolicitarilor fizice bruște. Prin expunerea prelungită la factorul cauzal, procesul trece într-o formă cronică.
Cauzele bolii
Printre principalii factori etiologici se numără:
- Toate cauzele care cauzează dezvoltarea procesului inflamator cronic în alveole, stimulează formarea de semne de emfizem, de exemplu pneumonie. bronșită;
- Lipsa de lumină în plămâni a factorilor care împiedică defalcarea proteinelor;
- Fumatul, care provoaca inflamatia cronica si lente ale cailor respiratorii, contribuind astfel la eșecul progresivă a enzimelor leucocitare, precipitând descompunerea proteinelor;
- Prezența bolii pulmonare obstructive cronice, în care apare din nou emfizemul;
- Prezența pericolelor profesionale, care sunt unul dintre cei mai agresivi factori (pneumoconioză minieră);
- Poluanții din mediu;
- Procese infecțioase ale tractului respirator (alveolită);
- Luând anumite medicamente în timp (corticosteroizi sistemici);
- Genetice din cauza lipsei enzimei? Deficiența 1-antitripsină, care predispune la dezvoltarea emfizemului și se găsește la 5% dintre pacienți. Lipsa acestei enzime crește susceptibilitatea țesutului pulmonar la distrugere prin propriile sale enzime proteolitice. La persoanele care sunt homozigote pentru defectul unei gene date, emfizemul se dezvoltă chiar și fără acțiunea unor factori suplimentari.
Mecanismul patogenezei
În centrul patogenezei emfizemului se află distrugerea fibrelor elastice ale țesutului pulmonar ca urmare a dezechilibrului dintre enzimele care descompun proteinele. De asemenea, funcția celulelor fibroblaste este importantă.
Ca rezultat, insuficienta? 1-antitripsina este o creștere a activității enzimatice a neutrofilelor, care încep să cliveze fibrelor de colagen și elastice, ceea ce duce la distrugerea țesutului pulmonar. Distrugerea pereților alveolelor și a structurilor care le susțin duce la cavități în spațiile de aer ale plămânilor. Se crede că, ca urmare a lipsei cadrului în îngustarea căilor respiratorii inferioare ei se produce din cauza cariei pe expirație. Și, printre altele, suprafața respiratorie (zona sa) scade din cauza distrugerii membranei între capilare și alveole.
Simptomele emfizemului
Foarte des, această patologie nu are semne caracteristice și are loc o boală concomitentă cu multe procese patologice în plămâni. Numărul plângerilor făcute de pacienți crește odată cu evoluția bolii. Există dificultăți de respirație, care cresc treptat, atingând maximum șaizeci de ani și cresc odată cu apariția infecțiilor respiratorii. Natura tusei depinde, de asemenea, de comorbiditățile subiacente. Cantitatea de spută este slabă, caracterul este slim. De asemenea, este caracteristică o scădere a greutății corporale, care este asociată cu o agravare a mușchilor care asigură respirația, datorită rezistenței crescute la secțiunile finale ale tractului respirator.
În anamneza unor astfel de pacienți există aproape întotdeauna un fapt de fumat, există pericole profesionale, boli respiratorii cronice recurente. Este, de asemenea, posibilă prezența "slăbiciunii familiale a plămânilor" - diverse procese patologice ale tractului respirator din mai multe generații de rude. Emfizemul bulo este caracterizat prin rupturi frecvente recurente spontane ale țesutului pulmonar.
Cu o examinare externă a pacientului, puteți vedea forma toracelui, cu respirație, mobilitatea sa limitată, musculatura auxiliară participă activ la actul de respirație. Când atingeți plămânii, sunetul are o nuanță surdă, se observă extinderea limitelor superioare și inferioare ale câmpurilor pulmonare. Caracteristic pentru slăbirea respirației.
Diferența în imaginea clinică a emfizemului primar și secundar
Forma primară a patologiei este de natură congenitală, cel mai adesea cu o lipsă de 1-antitripsină, apare în principal la tinerii între treizeci și patruzeci de ani. Boala începe cu apariția dispneei, semnele de bronșită sunt deseori absente, simptomele hipertensiunii pulmonare apar în stadiul final al bolii. Greutatea corporală a pacientului este în general redusă, se deteriorează, de asemenea, capacitatea de efort. Pe radiografia plămânului, semnele de inflamație sunt cel mai adesea absente, cu examinare funcțională, nu există dovezi de obstrucție bronșică în stadiile incipiente ale bolii.
Emfizemul secundar se dezvoltă ca urmare a astmului bronșic sau a bronșitei obstructive cronice, cu predominanța simptomelor bolii de bază, mai frecvent la persoanele de peste patruzeci de ani. Primul semn al patologiei este tusea. atunci există simptome severe de bronșită. De asemenea, este caracteristică apariția timpurie a semnelor de hipertensiune pulmonară, scăderea bruscă a toleranței la efort fizic, posibil o creștere a greutății corporale. modificări inflamatorii apar pe radiografii ale plămânilor și semnele îngustarea bronhiilor in studiul functiei bronsic.
Tratamentul emfizemului
Terapia specifică etiologice nu există, baza este tratamentul bolii, ceea ce duce la dezvoltarea de emfizem pulmonar. În primul rând, este necesar să se elimine factorii care cauzează formarea bolii (fumatul, pericolele profesionale, inflamația cronică a tractului respirator).
- Extinderea bronhiei, care include medicamente din grupuri de M-holinoblokatorov (ipratropium). 2-adrenomimetice cu acțiune scurtă (salbutamol) și cu acțiune îndelungată (salmeterol), combinațiile lor, derivați de teofilină. Persoanelor vârstnice li se recomandă să prescrie m-holinoblocator, utilizarea teofilinei trebuie limitată;
- Glyukokostikosteroidnye medicamente prescrise în cazul bolii grave: un curs scurt de prednison oral, timp de 1-1,5 săptămâni. În absența efectului, cursurile repetate nu sunt prezentate. Cu dinamica pozitivă în cazurile de aplicare a sistemicului GK mergeți la tratament cu formele inhalate (budesonidă);
- Se intenționează introducerea în tratamentul terapiei de substituție cu 1-antitripsină umană;
- Antioxidant acetilcisteină terapie reduce frecventa recidivelor bolii pulmonare obstructive cronice și reducerea ratei de dezvoltare a emfizem secundar.
Sunt de asemenea utilizate metode chirurgicale de tratament:
- Reducerea volumului țesutului pulmonar prin intervenție chirurgicală și îndepărtarea formărilor buloase (bulletomie, de preferință prin metoda toracoscopică). O metodă destul de nouă de terapie este încă puțin folosită. Se efectuează eliminarea regiunilor periferice ale plămânului, ceea ce determină eliberarea de la compresia restului și îmbunătățirea stării sale funcționale. Această metodă poate fi aplicată la aproximativ 20% dintre pacienții cu emfizem sever, în special în prezența taurilor care se află la periferia plămânului;
- Sunt dezvoltate și aplicate metode și metode de transplant pulmonar;
- Odată cu descompunerea țesutului pulmonar și formarea pneumotoraxului, este prezentată setarea drenajului și aspirației aerului care a intrat în cavitatea pleurală.
Prognoza bolii
Predicție flux suplimentar de emfizem face cu gradul de reducere a volumului de trai pulmonar si bronhiilor permeabilitatea, natura fluxului procesului principal (dacă există un emfizem secundar) și posibila eliminarea factorilor de risc. În cazul în care pacientul este tânăr, nu are deficit de enzime? 1-antitripsina și rezidual volumul pulmonar este salvat cu 50% sau mai mult, previziunile destul de favorabile.
Prevenirea emfizemului
Programele menite să promoveze un stil de viață sănătos și să dăuneze fumatului au o mare importanță pentru reducerea frecvenței bolii. De asemenea, este necesar este de a preveni dezvoltarea inflamației cronice in plamani si a cailor respiratorii, efectuarea vaccinării și depistarea precoce, tratamentul și monitorizarea pacienților cu boli respiratorii care au un curs cronic.
Amintiți-vă: auto-tratamentul este periculos!