Pagina 27 din 56
Tuberculoza localității extreme
8.1. Informații generale
Diverse localizare tuberculoza extrapulmonara diagnosticată în 20% dintre toți pacienții nou diagnosticați. organele urogenitale sunt afectate în 30 - 40% dintre oaselor și articulațiilor în 14-20% mai puțin afectate ganglionilor limfatici periferici - 15 - 20% din ochi - 8-20%, meningele - 2 -5% piele - 5%, frecvența leziuni ale tuturor celorlalte organe: peritoneu, pericard, glandele suprarenale - 12-16%.
Practic orice organ poate fi afectat de tuberculoză. Penetrarea tuberculozei mycobacteriene în organe are loc prin limfogeneză hematogenă în perioadele primare și secundare ale infecției cu tuberculoză. Cu toate acestea, tuberculoza extrapulmonară este întotdeauna secundară.
În prezent, tuberculoza extrapulmonară este mai frecventă la adulți (79%), mai puțin frecvent la copii și adolescenți (16% și, respectiv, 5%).
Frecvența afectării organelor depinde de dezvoltarea rețelei capilare și a tulburărilor microcirculare. De la stabilirea micobacteriilor la dezvoltarea procesului activ poate trece de la 1 an la 35 de ani.
În dezvoltarea procesului de tuberculoză, localizarea în orice organ patogenetic poate fi împărțită în trei etape:
- apariția focarului tuberculos în organ;
- răspândirea prin contact în organism și implicarea țesuturilor înconjurătoare;
- leziunea totală sau subtotală a organului, țesuturile înconjurătoare și apariția complicațiilor.
Manifestările clinice sunt tipice pentru tuberculoză și diferă numai în cazul tulburărilor funcționale inerente organului afectat.
Prima etapă a bolii, când procesul nu depășește limitele organului afectat, se manifestă prin sindromul de intoxicație, al doilea - prin sindromul tulburărilor funcționale, iar în al treilea rând, sindromul de complicații predomină.
8.2. Tuberculoza meningelor și a sistemului nervos central
Tuberculoza meninge, meningita tuberculoasă sau - boala tuberculoasă preferabil secundar (inflamație) membrane (moale, arachnoida și mai puțin - solide) care apare la pacientii cu diferite, mai active și predominante forme de tuberculoză.
Tuberculoza acestei localizări provine cel mai sever. La adulți, meningita tuberculoasă servește adesea ca o manifestare a exacerbării tuberculozei și poate fi singura ei localizare stabilită. La copii, meningita se poate dezvolta pe fondul tuberculozei ganglionilor limfatici intrathoracici sau a complexului primar.
Inflamația tuberculozei meningelor apare atunci când micobacteriile intră direct în sistemul nervos datorită încălcării barierei vasculare. Acest lucru are loc cu o stare hiperergică a vaselor creierului, a membranelor, a plexurilor vasculare cauzate de sensibilizarea nespecifică și specifică (micobacterii).
Infestate în principal de membranele cerebrale moi ale bazei creierului, unde se dezvoltă inflamația tuberculoasă. Prin urmare, procesul de cisternă silviană se extinde până la cochilii emisferelor cerebrale, în cochilia măduvei alungite și măduvei spinării.
Ca urmare a diagnosticării târzii a meningitei tuberculoase și a inițierii precoce a tratamentului (mai târziu în a zecea zi a bolii), eficacitatea tratamentului scade: șansele de scădere a rezultatelor favorabile.
Meningita tuberculoasă apare atunci când există următorii factori:
- sensibilizarea generală a organismului de natură nespecifică;
- sensibilizarea locală;
- tuberculoza bacteremia, care, chiar și pe fondul inflamației hiperegice locale, determină formarea unei imagini clinice a inflamației meningelor.
Când apare meningita tuberculoasă, trebuie luați în considerare factorii de risc, inclusiv:
- vârstă (scăderea reactivității și apărarea imună a corpului);
- sezonier (în primăvară și toamnă există o schimbare în fazele reactivității organismului);
- infecții intermediare și transmise anterior;
- intoxicație;
- traumatism craniocerebral.
În cursul meningitei tuberculoase, se pot distinge trei perioade: 1) perioada prodromală; 2) perioada de iritare; 3) perioada de paralizie și pareză.
Conform clasificării existente, există trei forme principale de tuberculoză a meningelor: meningita bazilară, meningoencefalita și măduva spinării. Cea mai obișnuită este forma bazilară. Recent, cazuri de meningoencefalită au devenit mai frecvente.
Greutatea specifică la copii este de 0,3%, la adulți 3%. Recuperare cu tratament în timp util 100%.
Imagine clinică. La majoritatea pacienților, meningita tuberculoasă începe treptat, dar în ultimii 15 până la 20 de ani, incidența debutului acut al bolii, care este mai frecventă la copiii mici, a devenit mai frecventă.
Boala începe cu o perioadă prodromală, a cărei durată este de 1 până la 3 săptămâni. Această perioadă se caracterizează prin stare generală de rău, cefalee, febră recurentă (subfebrilă), deteriorarea stării de spirit la copii, scăderea interesului pentru mediu. În primele 7-10 zile de la îmbolnăvire există leneș, temperatura corpului este crescută, pofta de mâncare este scăzută, cefaleea este constantă.
De la 10 la 15-a zi de dureri de cap boala devine intensă, există vărsături, letargie în creștere, iritabilitate, anxietate, anorexie, scaun întârziat marcate. Pacienții își pierd rapid greutatea. Temperatura corpului se ridică la 38 - 39 ° C, există simptome meningeale (gât regidnost, simptomele pozitive Kernig și Brudzinskogo), reflexele tendinoase au crescut, detectate reflexe anormale și tulburări craniocerebral pareză inervație, facial, oculomotor si abducens (netezime pliurile nazolabiale , îngustarea fisurii optic, ptoza, strabism) și tulburări vegetative-vasculare: autographism roșu, bradicardie, aritmie, precum și hiperestezie, fotofobie.
Atunci când se examinează fundul, discurile stagnante sau nevrita optică, se detectează tuberculi tuberculari pe coroid.
Dacă tratamentul 15 -21 zile nu este pornit, temperatura corpului crește la 39 la - 40 ° C, cefalee și simptome meningeale devin pronunțate; apar postura forțată, black-out, iar la sfârșitul celei de a treia săptămână ottsutstvuet conștiinței. Tulburări de inervație cerebrale traumatice amplificat apar simptome focale - pareză, paralizie a membrelor, hiperkinezie, mișcare automată, crampe, trofice și disfuncție autonomă îmbunătățită, a existat o transpirație puternică sau piele uscată, pete Trousseau, tahicardie dezvoltă cașexie.
Înainte de moarte, care vine în 3 - 5 săptămâni. de la debutul bolii, temperatura corpului atinge 41 - 42 ° C sau este coborâtă la 35 ° C, rata pulsului până la 160 - 200 de lovituri pe minut, respirația devine aritmică tip Cheyne-Stokes. Pacienții mor ca urmare a paraliziei centrelor respiratorii și vasomotorii.
Debutul acut al bolii mai frecvente la copiii mici care au cea mai constantă și simptome începutul - dureri de cap, vărsături, și creșterea temperaturii corpului la 38-39 ° C, apare în primele zile ale bolii.
Uneori imaginea clinică a meningitei tuberculoase la un copil este atât de șters încât, pe lângă febră, creșterea somnolenței și adinamiei, nu pot fi văzute alte simptome ale bolii. Importanța decisivă în aceste cazuri este umflarea și tensiunea fontanelului. Dacă lichidul cefalorahidian nu este examinat în timp util, boala la copiii mici se dezvoltă și după două, cel mult trei săptămâni duce la moarte.
Meningita tuberculoasă bazală
Leptopahimeningit
- boala de multe ori se dezvoltă treptat, începând cu apariția de slăbiciune, letargie, febră, față de care sindromul acolo meningeale, apoi - nervii cranieni (III, IV, VII perechi);
- compoziție tipică lichidului cefalorahidian: este transparent, există o creștere modestă a nivelurilor de proteine și pleiocitoză până la câteva sute de celule, predominant caracter limfocitară, reducerea conținutului de zahăr și pierderea de clorură de plasa fibrină, adesea prezintă Mycobacterium tuberculosis (20%);
- dezvoltă la pacienții cu tuberculoză diferite localizări, persoane care au avut tuberculoză sau sunt infectate cu tuberculoză.
În acest sens, dacă un pacient este diagnosticat cu simptomele de mai sus, un test pentru tuberculoză, care include:
a) istoricul studiului, și anume de a stabili dacă contactul cu pacienții cu tuberculoză, reacția la tuberculină pozitivă, în special, a căror severitate crește, indică tuberculoza miocardic, pleurezie, keratita phlyctenular, prezența simptomelor, suspecte de tuberculoză ..;
b) radiografie toracică și tomografie CT;
c) testul de tuberculină Mantoux;
d) examinarea pacientului de către medicul ftiziolog, neuropatolog, oculist și ginecolog sau urolog.
Detectarea la pacienții cu tuberculoză activă sau transferată în majoritatea cazurilor indică o etiologie tuberculoasă a meningitei. În toate cazurile, dacă există simptome meningeale, trebuie efectuată o puncție lombară de diagnosticare.
Tratamentul. Principalele medicamente sunt izoniazida, rifampicina, etambutolul, pirazinamida. Tratamentul în spital. Durata tratamentului de până la 1 an sau mai mult.