Colposcopia este una dintre cele mai importante metode de examinare a pacienților cu patologie de col uterin, esența principală constă în examinarea și revizuirea stării epiteliului cervical și vagin cu ajutorul unui microscop.
1. Evaluați starea epiteliului cervixului și vaginului.
2. Identificați concentrarea înfrângerii.
3. Diferențiați modificările benigne de cele suspecte pentru malignitate.
4. Efectuați o țintire specifică a frotiurilor și a biopsiei, ceea ce duce la o creștere semnificativă a conținutului informațiilor. O biopsie fără control al colposcopului în 25% din cazuri nu detectează nicio leziune intraepitelială.
Există mai multe tipuri de colposcopii:
1. Simplu - fără utilizarea medicamentelor.
2. Extensie - examinarea epiteliului, luând în considerare reacția țesuturilor la tratamentul cu medicamente. Se folosesc diferite filtre, ceea ce facilitează un studiu detaliat al modelului vascular, care devine mai clar în același timp.
3. Cromocolposcopia - este făcută după colorarea epiteliului cu coloranți diferiți (hematoxilină, metil violet, etc.). Această tehnică se bazează pe capacitatea diferită a țesuturilor normale și alterate de a le pata.
4. Colposomyroscopy - aducerea tubului direct la colul uterin, examinarea histologică a epiteliului sub o creștere mare folosind coloranți. Tehnica este foarte informativă, dar nu este eficientă în îngustarea vaginului, secreție sanguină semnificativă, necroză tisulară și, de asemenea, necesită o pregătire specială.
5. Fluorescent - se produce după colorare cu acridină-portocaliu, uraniu. La fel ca cel precedent, necesită pregătire specială.
6. Cervicoscopie - examinarea suprafeței endocervixului, evaluarea plierii, prezența formațiunilor polipoide, zonele epidermice și glandele.
Se recomandă inspectarea a cel puțin două marimi:
16 - pentru o examinare detaliată, în special angioarchitectonics și natura de suprafață precum și pentru endocervix inspecție.
Înainte de a examina colul uterin, examinați vulva și vaginul. Introducerea oglinzii duce la expansiunea buzelor cervixului, ceea ce vă permite să examinați nu numai ectocervixul, ci și o parte din endocervix. Filtrul verde vă permite să studiați mai bine angioarhitectonica.
Rezultatele colposcopiei pot fi prezentate sub forma unui desen schematic prin tipul de cadran al ceasului, sub forma unei descrieri verbale sau prin colposcopie.
În colposcopia normală, epiteliul plat multistrat (MPE) are o culoare roz deschisă, o suprafață netedă lucioasă. Când este tratat cu o soluție de oțet, epiteliul se apleacă ușor, uniform. Când se colorează cu soluția de Lugol, este vopsită în mod uniform maro închis.
epiteliu cilindric are structura papilar sau suprafață grozdevidnuyu oțet clar conturată după prelucrare și slab receptiv la soluție Lugol.
Joncțiunea dintre aceste două tipuri de epiteliu este situat în mod normal, în zona sistemului de operare externe la femeile de vârstă reproductivă în ekzotservikse tineri, în interiorul canalului cervical - la femei mai in varsta.
O probă cu acid acetic 3% (sau 0,5% soluție de acid salicilic). Sub acțiunea oțetului apare edem epitelial scurt, umflarea celulelor, de reducere a vaselor subepiteliale anemizatsiya tisulare, care se manifestă sub formă schimbarea culorii colposcopic. Adrenalina, acidul lactic și alte soluții pot fi, de asemenea, utilizate în aceste scopuri. Soluția nu este frecată, dar este înmuiată cu o minge de bumbac. Trebuie amintit faptul că procesul de albire a epiteliului durează aproximativ 1-2 minute, iar după 2 minute imaginea este normalizată. Acest test este pasul cel mai important, decisiv în colposcopia avansată, deoarece cu ajutorul acestuia puteți obține cantitatea maximă de informații.
1. Eșantionul permite diferențierea clară a epiteliului planic multistrat (MPE) și a epiteliului cilindric. Acesta din urmă este conturat și arată ca o grămadă de struguri.
2. Cele mai mici modificări ale epiteliului plat se manifestă sub forma de albire cu intensitate și durată variabilă.
Alb poate fi, de exemplu, epiteliu atrofice sau metaplastice, iar contururile lor sunt neclare, iar efectul de albire - slab și de scurtă durată. Vasele normale atunci când sunt tratate cu oțet, de regulă, dispar, pentru scurt timp, atipice - nu se schimba.
Sample Schiller - Tratamentul 3% (1 g de iod, iodură de potasiu 2 g Apă distilată 100 g) soluție Lugol (în Occident cred că soluția necesară 6%). Celulele mature ale epiteliului superficial, bogate în glicogen, sunt vopsite într-o culoare maro închis. Țesătura modificat este colorat în mod diferit în funcție de tipul de deteriorare, maturitate și gradul de keratinizare a țesuturilor.
Puncte slabe: epicelul cilindric, metaplastic, atrofic, site-urile de inflamație locală; Contururile nu sunt, de obicei, clare.
Adesea, numai cu ajutorul testului Schiller poate fi detectat epiteliul modificat patologic sub forma regiunilor mute iodnegative. Zonele clar definite ale epiteliului activ de iod sunt suspicioase pentru atypia și necesită o examinare sau o observare ulterioară.
După testul Schiller, este posibilă aplicarea repetată a acidului acetic. Elimină urmele soluției de Lugol din epiteliul cilindric, dar nu din planul multistrat, care permite o mai bună vedere a articulației, mai ales dacă este necesară o biopsie.
Când este evaluată colposcopia:
2. Starea modelului vascular.
3. Suprafața și nivelul erorilor maxime admise.
4. Îmbinări de erupție multiplă și epiteliu cilindric (localizare și caracter).
5. Prezența și forma glandelor.
6. Reacția la soluția de oțet.
7. Reacția la soluția lui Lugol.
8. Limita formatiunilor (clare sau fuzzy).
Culoare. Depinde de grosimea erorilor maxime admise, densitatea optică, starea stromală. Epiteliul subțire arată mai roz din cauza vaselor translucide. Densitatea optică a EPE depinde mai mult de intensitatea keratinizării sale. Zonele de keratinizare sunt de obicei mai ușoare în comparație cu țesuturile normale. Procesul inflamator în stroma, infiltrarea și expansiunea vaselor într-o anumită măsură afectează și culoarea epiteliului.
Starea modelului vascular. Prezența de diferite dimensiuni, dar cu vasele de ramificare de degradare continuă lung, anastomose unul cu celălalt în formă de perii, maturi, arbuști, sunt considerate ca norma. Atipici vasele scurte considerate, sub forma unor structuri obscure (stifturi, rotire, virgulă) de diferite grosimi, cu o gradație ascuțită nu răspunde la tratamentul cu oțet. Programele maligne sunt de obicei însoțite de proliferarea vaselor de sânge și de modificarea structurii acestora.
Starea glandelor. Când regenerarea tisulară apare glande overlap epiteliu scuamos, iar în timp ce acestea sunt menținute deschise sub forma unor puțuri punctiforme cu contururi precise ale găurilor ovale care produc mucus. Se numesc glande deschise. În cazul în care orificiul exterior este închis, începe să se acumuleze în interiorul glandei se întinde secretă, cauzând vasodilatație, inflamația perifocal - chisturi apar Nabothian sau glanda închisă (Ovuli Naboti).
În procesul de psevdozhelezy metaplaziei poate fi substituită cu epiteliu atipică imature sau mature, în timp ce în anumite situații, obada formate în jurul deschiderilor (așa-numitul stratum fier) - inel plat îngust sau larg albicioase cu contururi neclare in jurul gurii glandei. Un studiu morfologic al unei jantei largi cu semne de cheratinizare în jurul valorii sale anexe, falnic peste suprafața țesutului, găsi de multe ori semne de displazie epitelială, astfel încât această caracteristică ar trebui să solicite asistență medicală.
Din punct de vedere histologic, se disting următoarele tipuri de epiteliu:
1. MPE normale (scuamoase).
Subțire, aproape incolor, fără vase, constă din patru rânduri de celule, căptușind vaginul și partea vaginală a colului uterin.
La suprafață normală căptușeală endocervical este alcătuită dintr-un număr mare de celule cilindrice secretoare de mucus. În arată colposcopie ca suprafață papilar roșiatică, soluție Lugol nu este colorat.
3. Metaplastice. Metaplazia scuamoasă implicită sau metaplazia scuamoasă - procesul fiziologic de suprapunere a epiteliului cilindric este plat. Acest proces depinde de o serie de factori (stimularea hormonală, pH-ul mediului vaginal, infecția etc.). Metaplastic Histologic epiteliu nu este diferentiat complet epiteliu scuamos, care se află pe cilindru, care celulele degenerate treptat. Imaginea colposcopic - un epiteliu subțire în interiorul zonei de transformare, uneori glandele deschise și închise cu contururi neclare, slab colorate cu Lugol (în funcție de gradul de maturitate).
4. Acanthotic. Se pare ca porțiuni yodnegativnyh cu o suprafață netedă, o densitate optică subțire, mare, de la roz până la gri-alb culoare. Morfologic - îngroșat stratul de celule spinos fără glicogen seamănă cu epiderma; strat bazal clar demarcate, suprafață - cu diferite grade de cheratinizare (de la parakeratoză la cheratoză), prezintă uneori un strat granular; papilele stromale lungi, subțiri, conțin vase, frontiere cu epiteliu normal clar. Epiteliul Akantotichesky apare adesea ca rezultat Metaplazia și este benignă în 99% din cazuri. În unele țări, inclusiv în Rusia, acest termen nu este încă acceptat în general, însă este necesar să se cunoască acest lucru. Mulți în acest caz folosesc termenul leukoplakia.
Elemente ale modelului colposcopic:
Zona normală de transformare. Apare în procesul de suprapunere a zonei epiteliului cilindric este plat și localizat la joncțiunea epiteliului. După tratamentul cu soluția lui Lugol, contururile nu sunt clare.
Alb epiteliu (acetobelic). Zonele de albire după aplicarea oțetului nu trebuie confundate cu leucoplazia. Albul poate deveni un epiteliu cu anumite neregularități în structură. Este asociat cu displazia. Prin intensitate, este izolat un epiteliu alb, alb, gros, plat sau papilar. Cu cât țesătura este mai albă și cu cât aceasta menține mai mult acest efect, cu atât leziunile sunt mai adânci.
Leucoplazie. Colposcopic reprezintă o pată albă pe epiteliului cervical cu limite indistincte, nu brusc vizibile înainte de soluții de tratare, pot fi la același nivel cu EBP sau ridicat deasupra suprafeței. Trebuie reamintit faptul că pentru a prezice calitatea țesuturilor sub stratul de suprafață al celulelor cornoase este imposibilă, sub leucoplazia poate fi daune semnificative, deci o biopsie este obligatorie.
Punct (punct). Aceasta corespunde vechiului termen "bază" și este o manifestare a vascularizării atipice a epiteliului. Din punct de vedere histologic, o zonă a epiteliului cu papile stromale alungite, fiecare având o bucla vasculară care se extinde la suprafață. În cazul colposcopiei, mai multe puncte roșiatice sunt vizibile într-o anumită zonă a epiteliului. În cazul în care punctele sunt mici, la fel, uniform distribuite, vorbesc despre așa-numitul blândă puncție. care corespunde unui grad ușor de deteriorare; la scară largă, neregulată, care se manifestă în mod clar după tratamentul cu puncte de oțet, indică o puncție accidentală sau un grad sever de deteriorare.
Mozaic. Corespunde termenului vechi "câmp". Imaginea colposcopic aplicarea oțetului poate fi foarte nespecifice si seamana cu una din zonele vascularizate din zona de transformare, care, totuși, nu există glande deschise și închise. După tratamentul cu oțet, modelul și limitele mozaicului devin mai bine definite ca o rețea de linii roșii palide.
Atipică zonă de transformare. Presupune zonă tipică de transformare ca o componentă principală și constă din următoarele elemente caracteristice: glande vaselor atipice cheratinizate, epiteliu alb, leucoplazia, mozaic, punktatsiya. Aceste semne indică faptul că epiteliul devine atipic. În acest sens, există un concept care CIN (neoplazie intraepitelială cervicală) se dezvoltă întotdeauna în zona de transformare atipică. Cu toate acestea, acest concept ignoră faptul că semnele tipice ale transformării (glande deschise și închise) lipsesc adesea în zonele de mozaic și punktatsii. Este de asemenea arătat că virusurile pot fi MBE naturale dăunătoare, în care modificări ale epiteliului manifestat ca leucoplazie, mozaicuri și punktatsii model descris astfel ar trebui să suporte în diagnosticarea caracteristicilor individuale și termenul „zonă de transformare atipică“ nu utilizați.
Recent, apar adesea condiloame exotice. care apar ca o manifestare a infecției cu papilomavirus. De obicei, ele se extind deasupra suprafeței membranei mucoase, au o tulpină subțire, rareori o bază largă, o culoare roz deschisă sau roșiatică, poate fi subțire, în formă de deget, singură sau sub formă de conopidă. Imaginea depinde de gradul de keratinizare a suprafeței condilomului și de dimensiunea acestuia. În ultimii ani, o atenție deosebită a fost acordată formelor endofitice de infecție cu papilomavirus. care, în practica clinică, se numește de obicei negi plat. Condiilozele plate sunt caracterizate de o lipsă a creșterii exotice și, de regulă, sunt situate pe colul uterin, fără a se ridica sau a crește ușor deasupra suprafeței epiteliului. Nu există un model colposcopic specific.
Inflamatia. Aceasta poate complica în mod semnificativ interpretarea imaginii colposcopice. Inflamația poate fi difuză și locală. După îndepărtarea secrețiilor se poate vedea punctul vag neclare, pete roșii cauzate de dilatarea capilarelor, ele devin albicioase atunci când tratamentul oțet. După aplicarea soluției lui Lugol, imaginea devine pătată și neclară.
Atrofia. De regulă, este o manifestare a deficienței estrogenice. Acesta este adesea observat la femeile aflate în postmenopauză. Epitelul subțire, ușor traumatizat, colorat neuniform cu soluția lui Lugol.
Endometrioza. În colposcopie, focarele de endometrioză pot apărea ca chisturi albastre, sângerând zone lineare sau punctuale.
Adenoza. Locurile de epiteliu cilindric în vagin.
Astfel, colposcopia avansată este una dintre metodele extrem de informative pentru diagnosticarea patologiei colului uterin și a vaginului.
Doctor-ginecologul Malyarskaya Maria Mikhailovna