Dializa peritoneală este o metodă de curățare extrarenală a corpului de substanțe toxice, produse metabolice, exces de apă și electroliți, prin difuzie și osmoză printr-o membrană semipermeabilă naturală - peritoneu. Aceasta este o modalitate relativ simplă și accesibilă eficientă de dializă intraocorporală, care constă în spălarea cavității abdominale cu o soluție specială de dializă. Baza dializei peritoneale este principiul echilibrării selective a concentrației substanțelor în membrană.
Practic, acest principiu este implementat prin introducerea în cavitatea abdominală a soluției saline de dializă, în care, la viteze diferite, se trec substanțele toxice din sânge, până când concentrațiile sunt complet echilibrate. Dioda peritoneală prelungită duce la o scădere semnificativă a concentrației de substanțe toxice în organism. Contribuiți la aceasta: o suprafață mare a peritoneului (la un adult este de aproximativ 20.000 cm2), o acoperire mezotelială subțire, un flux sanguin bogat și drenaj limfatic.
Eficacitatea dializei peritoneale depinde de greutatea moleculară, solubilitatea în apă, gradul de legare la proteine, clearance-ul endogen și distribuția de substanțe toxice în organism. Eliminarea otrăvurilor prin această metodă poate fi activată prin creșterea timpului de dializă sau prin schimbarea fluidului de dializă. Există riscul unor complicații.
Există dializă peritoneală continuă și fracționată. În cazul dializei fracționate, lichidul de dializă de 2-3 l este injectat în cavitatea abdominală prin cateter timp de 5-10 minute. În următoarele 1,5-2 ore se eliberează din cavitatea abdominală, apoi se reintroduc noi porțiuni de dializat (în total până la 20-30 litri).
Temperatura soluției trebuie să fie de 37-37,5 ° C.
Prin dializă peritoneală continuă, soluția de dializă pătrunde în cavitatea abdominală printr-o singură sondă și este îndepărtată prin cealaltă la o doză de 1-2 l / zi. Se compune din: clorură de potasiu - 0,3 g, clorură de sodiu - 8,3 g, clorură de magneziu - 0,1 g, clorură de calciu - 0,3 g, glucoză - 6 g, apă distilată - până la 1 litru. În plus, în fiecare 1000 ml din soluția de dializă se adaugă 1000 UI de heparină, 2 g de carbonat acid de sodiu. Antibioticele sunt utilizate pentru prevenirea infecțiilor, de exemplu ampicilina, cloramfenicol, rifampicina, cefalosporine, etc. De asemenea, este recomandată utilizarea soluției Ringer conținând glucoză (70-80 g / l), albumină.
La sfârșitul dializei, cateterul (cateterul) este îndepărtat și sutura este introdusă în rană (plăgi).
În efectuarea dializei peritoneale din cauza hiperhidratării retenție de lichide poate dezvolta în cavitatea abdominală, ceea ce duce la suprasolicitarea inimii și edem pulmonar. În acest caz, 20-30 g de glucoză cu insulină (1 ED pe 4-5 g de glucoză) trebuie introduse în soluția de dializă. Trebuie să existe un control strict asupra cantității de intrare și de ieșire de fluid abdominal, chimie clinică repetate și compoziția electrolitului factorilor proteinelor plasmatice din sânge, glucoza si de coagulare a sângelui, statutul acido-bazic din sânge și urină. Și, de asemenea, radiografie, spirometrie, ECG, EEG etc.
dializă peritoneală pentru intoxicațiile acute utilizate ca metodă independentă de detoxifiere precum și în combinație cu alte tehnici, mai ales atunci când otrăvirea a apărut în legătură cu acțiunea substanțelor în doze letale și măsuri de terapie conservatoare sunt insuficiente. Prin aplicarea acestei metode în intoxicație acută au recurs hidrocarburi halogenate, compuși aminici, insecticide organofosforice, alcooli, săruri ale metalelor grele, barbiturice, tranchilizante, alcaloizi, derivați de fenotiazină, salicilați, etc. Avantajul dializei peritoneale este posibilitatea utilizării sale în insuficiența cardiovasculară acută.
Această metodă este contraindicată în prezența aderențelor în cavitatea abdominală, cu perioadă lungă de gestație, ciroză hepatică, peritonită limită, etc.
Înlocuirea transfuziei de sânge
Schimbul de transfuzie - o operație care se realizează, în scopul de a elibera organismul de substanțe endo și exogene toxice în sânge circulant. Esența ei constă în îndepărtarea-o singură etapă a unei părți din sânge care conțin aceste substanțe, în schimbul unui singur grup donor Rh compatibil sau sânge conservat cu o durată de depozitare de până la 3 zile (de preferință 24 ore), adică una care a păstrat complet proprietățile sale biologice.
Această metodă de detoxifiere activă a corpului este inferioară altora, dar atrage prin simplitatea și accesibilitatea în orice instituție medicală.
Într-o sesiune, puteți înlocui 0,5-1,5 litri de sânge. Dacă este necesar, această operație se efectuează zilnic sau în fiecare zi, de 2-5 ori. Pentru ea a recurs la insuficiență hepatică acută, prezența hipoxiei, aparitia icterului la nou-născuți, pentru a îndepărta hemoglobina liberă și celule roșii sanguine distruse, precum și în intoxicațiile acute cu agenți chimici, au capacitatea de mult timp pentru a circula in sange.
Acestea sunt în principal substanțe de acțiune hemolitică și methemoglobină a anilinei și a derivaților acesteia, nitrobenzenul, nitriții, nitrații, hidrogenul arsenic, sulfonamidele etc.
Înlocuirea transfuziei de sânge este contraindicată în prezența insuficienței cardiovasculare acute, șocului exotoxic decompensat, tromboflebitei venelor profunde ale picioarelor, edemului pulmonar.
Operația cu înlocuirea sângelui se efectuează simultan: sângele este extras dintr-o venă mare, injectat în cealaltă la o viteză de 40-50 ml / min. Mai mult decât atât, în fiecare flacon (500 ml) cu sânge conservat adăugat 5000 unități de heparină, 10 ml dintr-o soluție 10% de clorură de calciu pentru a preveni hipocalcemia și otrăvire citrat (dacă este utilizat de sânge citrata). În plus, pentru a compensa posibila acidoză, adăugați 2-3 ml / kg soluție 4% de bicarbonat de sodiu. Monitorizați permanent starea pacientului în funcție de indicatori, cum ar fi: timpul de coagulare a sângelui, starea de bază a acidului, AO, presiunea venoasă centrală, pulsul și rata de respirație.
Efectul se realizează atunci când se înlocuiește 2/3 din volumul de sânge circulant.
În plus față de cele indicate, trebuie respectate următoarele reguli la înlocuirea unei transfuzii:
1) retragerea și introducerea sângelui se efectuează simultan
2) perfuzarea sângelui se efectuează lent, preîncălzind-o la 35-37 ° C,
3) volumul sângelui transfuzat ar trebui să depășească volumul retras
4) rata de transfuzie a sângelui nu trebuie să depășească 250-400 ml / h,
5) Infuzia de sânge ar trebui alternată cu înlocuitori de sânge (rheopoligluucină, gemodez-H),
6) pentru profilaxia trombozei, injecțiile cu heparină intravenoasă sunt adecvate (50-100 unități / kg).
Plasmafereza este o metodă de purificare a corpului de produse toxice care sunt în sânge pentru diverse endo- și exotoxicoză. Îndepărtați plasma din sânge prin diverse metode de plasmefereză, de exemplu, folosind membrane speciale, prin centrifugarea intermitentă a sângelui în centrifugele frigorifice etc. Timp de o sesiune de plasmafereza este eliminată din corpul de 1,5-2 litri de plasmă, care conține proteine, anticorpi, hormoni, complexe imune, mediatori ai inflamației, factori de coagulare, agenți toxici și metaboliții acestora, etc ..
Plasma pierdută este înlocuită cu o plasmă donoră sau o soluție electrolitică cu albumină.
În caz de otrăvire acută cu substanțe volatile, de exemplu inhalanți, pentru anestezie, se recurge la respirație forțată, cauzată de inhalarea carbogenului sau respirația artificială.