Yagnikov SL. Smirnova N.V.
Clinica de terapie experimentală a Oncologiei ruse
Centrul științific. NN Blokhin RAMS
Sursa: materiale ale Congresului Veterinar Internațional din Moscova
Tumorile coloanei vertebrale și măduvei spinării sunt una dintre cauzele posibile ale simptomelor neurologice la câini. La examinarea unui pacient neurologic, medicul ar trebui să răspundă la următoarele întrebări:
1) localizarea pagubelor?
2) Care este cauza ischemiei măduvei spinării la acest nivel?
3) Cât de grave sunt efectele comprimării măduvei spinării?
4) Care este prognoza pentru restabilirea funcției motorii membrelor și pentru viața animalului?
Scopul studiului: De a determina natura pas cu pas a studiilor de diagnosticare și informativitatea acestora în diagnosticarea tumorilor coloanei vertebrale și măduvei spinării.
Materiale și metode: Răspunsul la punctele 1 și 3 a fost determinat în timpul examenului neurologic. În prezența sau monopareza monoplegii, parapareză sau tetraparaeza paraplegie (tetraplegie), tulburări neurologice localizate la nivelul de deteriorare a neuronului superior motor (BMH) sau cu motor neuron inferior (SUI). Pentru a localiza daunele la nivelul SUI se caracterizează bia ca urmare simptome neurologice (atrofie musculară în trei săptămâni, atonia sau mușchi hipotonie ton, areflexie sau reflexe de bază hiporeflexie). În cele mai multe leziuni cronice SUI, atrofie devine evidentă atunci când o evaluare vizuală a unui animal. Dacă HMB daune remarcat spastichekuyu musculare hipertensiune prezența reflexe (deși acesta din urmă a fost uneori calitativ schimbat), slab pronunțată atrofie musculară.
Următorul pas în diagnosticarea localizării leziunilor depinde de cunoștințele medicului clinicianului. Deficitul neurologic, de obicei, se manifestă caudal la locul afectării țesutului nervos. Tulburări neurologice cauzate numai la nivelul membrelor pelvine „suferință“ măduva spinării, nervii periferici sau nervul spinal la nivelul TK - S3, toracice și pelvine la C1 - T2. simtomy nevrologicheskte suplimentare care localizate daune la nivelul cervical, toracice sau lombare a coloanei vertebrale - reflex pannikulita, reflexul patelar, flexor reflex, sindrom Horner etc ..
După colectarea anemiei și a unei examinări clinico-neurologice, sa determinat gradul de tulburări neurologice, ceea ce a permis un răspuns la al treilea punct al studiului unui pacient neurologic.
După stabilirea nivelului de leziune a măduvei spinării, am efectuat o radiografie de sondaj în două proiecții. tumori osoase cu raze X și metastaze în tumorile corpului vertebrale ale altor organe, manifestă de obicei, straturi osteolitice focarele periostal, fractură patologică a corpului vertebral. Prezența modificărilor determinate radiologic în structura țesutului osos determină cu precizie localizarea neoplaziei spinale și nivelul de comprimare a măduvei spinării. În unele cazuri, simptomele neurologice pot depăși procesele de distrugere a țesutului osos. Cu tumori ale țesutului nervos real, membranele măduvei spinării, modificările radiografice pot să nu apară deloc.
În absența modificărilor radiografice pe radiografiile de cercetare, am efectuat radiografia de contrast. La efectuarea puncției suboccipitare, lichidul cefalorahidian a fost colectat și sa efectuat examinarea citologică. Celulele tumorale pot circula în CSF atunci când tumoarea creste direct din măduva spinării, membranele acesteia sau germinarea măduvei spinării cu un neoplasm extradural. Cu toate acestea, diagnosticul final poate fi făcut numai după o examinare histologică a tumorii.
Pe radiografiile de contrast din proiecțiile directe și laterale s-au determinat contururile coloanei contrastante, blocarea completă sau parțială a mediului de contrast, grosimea coloanelor ventrale sau dorsale. Localizarea neoplasmului a fost determinată direct în ceea ce privește măduva spinării și măduva spinării. Pe baza datelor obținute, tumorile au fost clasificate în categoria extradurală, intradurală - extramedulară și intramedulară. Nu este întotdeauna posibilă determinarea răspândirii componentei țesuturilor moi a neoplasmului, datorită blocării coloanei contrastante (ventrale și dorsale) pe limitele craniene ale tumorii.
Mielografia poate determina cu exactitate nivelul de compresie a măduvei spinării. Cu toate acestea, în toate cazurile, această metodă de investigare ne permite să clasificăm componenta de comprimare drept neoplasm.
Imagistica prin rezonanta magnetica este executat în planul sagital și segmentală, permit să se determine răspândirea moale neoplasmului component tesut nu vizualizezi definit prin modificări structurale cu raze X în corpurile de distrugere focarele de țesut osos și arcuri vertebrale, volumul canalului spinal ocupat neoplasmul si acces optim pentru biopsii incizionale sau trephine.
Pentru a răspunde la punctele 2 și 4, este necesară verificarea morfologică a tumorii. La pregătirea materialului pentru prioritate studiilor morfologice este menținerea funcției motorii și membrele prevenind depunerea grosieră leziuni ale coloanei vertebrale. În prezența componentei de țesut moale extinse sau efectuat trephine biopsie incizionala. Cand tumora in canalul spinal planificate laminectomie, durotomiyu, excizia partiala sau totala a tumorii, stabilizarea corpurilor vertebrale. Când malignitate în corpul vertebrei și o creștere progresivă a simptomelor neurologice laminectomie a fost efectuat țesut (dorsală sau hemilaminectomie) tumora ekskhokleatsiyu si corpul de inlocuire defect cimentul osos vertebral urmat fixarea transpedicular sau stabilizarea proceselor spinoase.
Prezența țesutului tumoral a permis histologic verificarea neoplaziei și determinarea tacticii de tratament ulterioare și determinarea prognosticului pentru viață. Verificarea histologică a neoplasmului permite să se determine dacă este o tumoare primară, la ce țesut îi aparține sau dacă este o metastază tumorală dintr-un alt organ. Dacă există suspiciune de metastaze în corpul vertebrei, este necesar să se determine locul tumorii primare. Absența neoplasmelor determinate vizual de țesut osos, glande mamare, testicule, glandă prostatică - nu exclude prezența acestora și obligă medicul să efectueze metode de cercetare suplimentare. Scintigrafia permite identificarea leziunilor simple și multiple ale țesutului osos. Confirmați prezența unei tumori în glanda prostatică este posibilă prin ultrasunete și efectuând o biopsie de puncție, sub controlul acestei metode. O metodă mult mai simplă confirmă prezența unei tumori în țesutul prostatic, un test de sânge pentru prezența unui antigen specific prostatic (PSA).
În toate cazurile, este necesară verificarea histologică și compararea concluziilor histologice ale tumorii primare și metastazelor cu corpul vertebral, există o mare probabilitate de existență a unui proces tumoral primar în primul rând, iar metastazele nu au fost găsite în timpul examinării inițiale a tumorii.
Discuție. Tactica acceptată de examinare a pacienților neurologici de către medicii generaliști este redusă la efectuarea cercetărilor radiografice. Prezența osteofitelor osoase pe suprafața ventrală a corpurilor vertebrale este interpretată incorect ca fiind cauza tulburărilor neurologice la animalul studiat. Mai mult decât atât, modificările osoase găsite nu sunt adesea comparabile cu simptomele neurologice. Considerăm că numai stadiul propus, în studiul unui pacient neurologic, permite combinarea simptomelor clinice și neurologice cu rezultatele unor metode de cercetare suplimentare. Și numai după aceasta se poate face un diagnostic final, un prognostic pentru restabilirea funcției motorii și un prognostic pentru durata de viață a animalului determinat. Osteofitele osoase de pe suprafața ventrală a corpului vertebral nu pot servi ca un simptom "cheie" în mielografie, deoarece cea mai accesibilă metodă de diagnostic suplimentar ar trebui să fie efectuată pentru toți pacienții cu simptome neurologice progresive.
Concluzie: prezența simptomelor neurologice la un animal necesită examinarea completă a acesteia cu ajutorul metodelor moderne de cercetare, cu diagnosticul precoce al neoplasmelor spinale și tratamentul specializat. Doar un diagnostic precoce al bolii și un tratament adecvat pot maximiza viața activă a animalului cu conservarea funcției motorii membrelor.